監(jiān)護(hù)儀知識培訓(xùn)課件第二章監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)心電ECG心輸出量CO血壓BP飽和血氧濃度SPO2呼吸RESP經(jīng)皮氧和二氧化腦電EEG碳分壓體溫TEMPTPO2CO2呼氣末二氧化碳ETCO2一臺監(jiān)護(hù)儀往往可以監(jiān)護(hù)多個(gè)參數(shù)具體監(jiān)護(hù)什么不同的監(jiān)護(hù)儀可有不同的配置監(jiān)護(hù)儀可分為床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀專用監(jiān)護(hù)儀如胎兒監(jiān)護(hù)儀等心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)最基本的項(xiàng)目有心率顯示心率上下限報(bào)警心電波形的實(shí)時(shí)顯示24小時(shí)動(dòng)態(tài)分析的專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀的常見被選功能心律不齊檢測ST段分析回憶波形顯示趨勢圖分析電極脫落報(bào)警電源故障處理數(shù)據(jù)儲存和傳送心率和心律正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下到心房房室交界區(qū)房室束浦氏纖維最后至心室肌而使之除極心率和心律當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可稱為心律失常ARRHYTHMIA心律失常可歸納為兩大類激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常心率和心律有時(shí)自律性異常與傳導(dǎo)異常并存引起心律失常如并行心律心電的激動(dòng)起源異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊心電的激動(dòng)起源異常異位心律1被動(dòng)性房性交界性室性逸搏及自搏心律2自動(dòng)性期前收縮陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電的激動(dòng)傳導(dǎo)異常心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯房室間附加途徑的傳導(dǎo)預(yù)激綜合征折返心律陣發(fā)性心動(dòng)過速室性早搏室性早搏簡稱室早PVCPREMATUREVENTRICULARCONTRACTION其特點(diǎn)是1提前出現(xiàn)QRS波群及T波其前無P波2提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形時(shí)間為012S并有繼發(fā)性T波改變T波方向與QRS波的主波方向相反室性早搏3室性期前收縮后有一完全性的代償間欺即期前的QRS波群前后兩個(gè)RR間隔之和等于兩個(gè)正常的RR間隔心律失常BASICASYSTOLEASY心臟停搏大于4秒VENTRICULARFIBRILLATIONVF室顫ARTIFACTARTF偽跡心律失常BASICVENTRICULARTACHYCARDIAVT室性心動(dòng)過速有連續(xù)N個(gè)PVC515個(gè)且心率大于設(shè)定的VTRATE100200BPM心律失常FULLVENTRICULARRUNRUN陣發(fā)性心動(dòng)過速3次或以上PVC心率為VTACCELERATEDIDIOVENTRICULARRHYTHMAIVR加速性室性自主節(jié)律3次或以上PVC但心率小于VT心律失常FULLVENTRICULARCOUPLETCPT室性聯(lián)結(jié)一對PVC在正常QRS波群之前或后BIGEMINYBGM二聯(lián)律PVC出現(xiàn)在每個(gè)正常QRS波群之后心律失常FULLSINUSTACHYCARDIATAC竇性心動(dòng)過速100SINUSBRADYCARDIABRDY竇性心動(dòng)過緩60PAUSEPAUS1035秒冠狀動(dòng)脈心肌缺血和梗死ACUTEMYOCARDIALISCHEMIAINFARCTIONAMI當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)心肌會相繼發(fā)生缺血損傷壞死心肌缺血和梗死的有關(guān)縮寫UAPUNSTABLEANGINAPECTORIS心絞痛ACIACUTECARDIACISCHEMIA心肌缺血AMIACUTEMYOCARDIALINFARCTION心肌梗死心肌缺血的心電表現(xiàn)最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置心肌梗死的心電表現(xiàn)1超急性期在冠狀動(dòng)脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高心肌梗死的心電表現(xiàn)2急性期歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天從ST段弓背向上抬高呈單向曲線出現(xiàn)壞死型Q波至ST段恢復(fù)到等電線T波倒置心肌梗死的心電表現(xiàn)3亞急性期數(shù)天至數(shù)周表現(xiàn)為病理性Q波T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心肌梗死的心電表現(xiàn)4恢復(fù)期心電圖僅殘留病理性Q波如為小面積的心肌梗死可不遺留病理性Q波12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)對于心肌梗塞的病人的監(jiān)護(hù)需要12導(dǎo)聯(lián)心梗病人的12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)ST段的定量測量點(diǎn)預(yù)置位置可人工調(diào)整ISOELECTRICQRS波群起始點(diǎn)前28MSSTQRS波群終止點(diǎn)后80MS心電監(jiān)護(hù)儀心率顯示數(shù)字搏動(dòng)聲心率上下限報(bào)警鳴叫閃爍心電波形的實(shí)時(shí)顯示滾動(dòng)或擦除心電監(jiān)護(hù)儀信號調(diào)理電路包括放大及增益調(diào)節(jié)濾波脈沖抑制電極脫落檢測等電路作監(jiān)護(hù)時(shí)的頻率響應(yīng)常選擇為0540HZ范圍心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)字信號處理包括數(shù)字濾波R波檢測心率測算報(bào)警閾值的設(shè)置心律不齊的識別和報(bào)警以及心電各標(biāo)志點(diǎn)的識別和在此基礎(chǔ)上的各種分析心電監(jiān)護(hù)儀此外微處理器還必須完成對信號調(diào)理電路的控制和與主計(jì)算機(jī)之間的數(shù)據(jù)通訊動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)和分析系統(tǒng)AMBULATORYMONITORSYSTEMHOLTER可以對日常生活中的病人作連續(xù)24小時(shí)不間斷的監(jiān)護(hù)有利于對偶發(fā)的癥狀作記錄和診斷除了心電HOLTER外還出現(xiàn)了血壓監(jiān)護(hù)HOLTER腦電監(jiān)護(hù)HOLTER多道HOLTER和基于阻抗法的心輸出量HOLTER等HOLTER系統(tǒng)的組成分成兩部分?jǐn)y帶式記錄盒快速回放分析部分使用閃存的HOLTER記錄器攜帶部分包括生命信號獲取調(diào)理儲存和病人自覺癥狀的記錄等功能能記錄24小時(shí)以上的信號在介質(zhì)上如磁帶存儲器分析部分由存儲信號解讀部分和分析軟件組成主體是高性能的計(jì)算機(jī)對所記錄的信號進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)也能顯示打印所存儲的具體信號波形作為醫(yī)生診斷的依據(jù)回放和自動(dòng)分析的速度一般可達(dá)記錄速度60倍以上某HOLTER的性能指標(biāo)導(dǎo)讀MULTICOLORHIGHRESOLUTIONHIGHSPEEDGRAPHICALINTERFACEBUILTINONSCREENHELPMANUALONSCREENREVIEWANDGENERALDATAEDITING3CHANNELECGREPORTINGRELATIVEANDABSOLUTESTVALUESSTSLOPEREPORTINGONSCREENREVIEWANDEDITOFALLMORPHOLOGIES3LEVELSOF“UNDOEDITS“INMORPHOLOGIESEPISODEDISPLAYOPTIONSWITHSTRIPREVIEWMASSDELETEUNDELETEOFEPISODESONSCREENREVIEWANDEDITOFEPISODESCOMPLETESTRIPLABELINGWITHDATETIMEEVENTDURATIONOFBEATSRATEINSERTFORPATIENTDIARYINFOONTOEPISODESTRIPSONSCREENGRAPHSFORREVIEWZOOMINGRAPHSWITHJUMPTOFULLDISCLOSURERRDISTRIBUTIONWITH4DAILYPERIODSONSCREENREVIEWANDEDITOFTABULARDATANARRATIVESTYLESUMMARYTABULARSTYLESUMMARYTEXTFILEOUTPUTASCIIHOSPITALCLINICHEADERFORREPORTSHILITE“CHAOS“PERIODSONSCREENANDPRINTOUTECGCONTEXTSTRIPSCOMPLETEWITH1MINUTEOFECGPROGRAMMABLEUSERLEVELBEGINNERORADVANCEDUNLIMITEDPATIENTSTORAGEPROGRAMMABLEREPORTSQUICKSTANDARDCUSTOMBATCHPRINTINGOFPATIENTREPORTSBATCHSAVEDELETERESTOREFEATURESBATCHCOPYMOVEWITHCOMPLETEARCHIVINGTOSECONDARYDRIVESSTOREPATIENTREPORTSINFULLORSUMMARYMODEPRINTPATIENTLISTFOREASYCATALOGINGSVMORPHOLOGYEDITINGFORATRIALBEATARRHYTHMIASHEARTRATEVARIABILITYHRVCOMPLETEWITHSDNNDANNRMSANDTRIFREQUENCYDOMAINFDHRVWITHSPECTRALANDLFHFGRAPHSQTQTCANALYSISATRIALFIBRILLATIONDETECTIONCOLORCODEDBEATMARKERSPACERSPIKEMARKERSVEINTERPOLATEDPVCREPORTINGSUPERIMPOSITIONJPOINTANDSTPOINTADJUSTMENTCAPABILITIESSTABSOLUTEORRELATIVEVALUEMEASUREMENTSONSCREENECGCALIPERSINDIVIDUALBEATANNOTATIONRETROSPECTIVEANALYSIS呼吸頻率的測量呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)單位是分平靜呼吸時(shí)新生兒6070次分成人1218次分呼吸頻率在監(jiān)護(hù)中有熱敏式和阻抗式兩種測量方法利用心電圖電極測量呼吸率APNEA呼吸停止呼吸率測量電橋血壓的測量和監(jiān)護(hù)心血管循環(huán)系統(tǒng)心血管生理參數(shù)的時(shí)相關(guān)系血壓血壓是指血液對血管壁的側(cè)壓是壓強(qiáng)即單位面積上的壓力血壓是相對壓強(qiáng)是相對大氣壓的當(dāng)我們說血壓100MMHG時(shí)是指血壓比大氣壓高100MMHG測量血壓時(shí)則是以大氣壓作為0MMHG血壓的監(jiān)護(hù)種類直接測壓INVASIVEBLOODPRESSUREIBPTHEEIGHTSTANDARDIBPPARAMETERSARTLVPARVCVPRALAANDICP間接測壓NONINVASIVEBLOODPRESSURENBP肺動(dòng)脈楔壓PULMONARYWEDGEPRESSUREPWP間接測壓和直接測壓法間接測壓通常僅能測得收縮壓和舒張壓直接測量法可以測得血壓波形曲線由于測量方法和部位不同所測值往往難以相互比較血壓的直接測量經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定測壓管通過換能器連接于監(jiān)視器可顯示動(dòng)脈壓力波形最常用的是橈動(dòng)脈其次是股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈不僅可以連續(xù)測壓還可反復(fù)采集血標(biāo)本以檢測血?dú)鈩?dòng)脈壓波形收縮壓平均壓舒張壓各血壓波形的特點(diǎn)及意義右房壓RAP也代表中心靜脈壓CVP正常為612CMHO2右室壓RVP正常收縮壓2030MMHG舒張壓05MMHG舒張末壓26MMHG肺動(dòng)脈壓PAP收縮壓2030MMHG舒張末壓812MMHG平均壓1020MMHG肺動(dòng)脈楔壓PWP通過氣囊充氣后遠(yuǎn)端導(dǎo)管控測得的壓力測得的是左房逆向形成的壓力在肺阻力正常時(shí)次壓力與左房壓力相等直接測壓裝置測壓導(dǎo)管的插入壓力傳感器導(dǎo)管傳感器系統(tǒng)的頻響血壓波形的頻率成分零位調(diào)整與校正由于血壓測量的是相對壓強(qiáng)在測壓前需要將傳感器通大氣作為零位由于傳感器的靈敏度有誤差MVVMMHG為提高準(zhǔn)確性各傳感器有一個(gè)校正系數(shù)需要將該校正系數(shù)輸入到血壓放大器零位調(diào)整與校正利用壓力計(jì)壓力發(fā)生器或水柱136CMH2O100MMHG進(jìn)行壓力校正導(dǎo)管系統(tǒng)對測壓的影響導(dǎo)管系統(tǒng)對測壓的影響欠阻尼和過阻尼的導(dǎo)管系統(tǒng)1MMHG133322PA間接血壓測量原理測壓袖帶袖帶充氣限制如不能達(dá)到則在2分鐘內(nèi)新生兒90秒內(nèi)自動(dòng)放氣ADULT270MMHGPEDIATRIC180MMHGNEONATAL90MMHGNEONATAL140MMHG測壓袖帶袖帶寬度應(yīng)為手臂周長的40新生兒50或上臂的23充氣部分應(yīng)至少包繞手臂的5080心輸出量和心功能測量心輸出量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)心輸出量的測量方法1指示劑稀釋法它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散測定指示劑的變化來計(jì)算心輸出量的FICK法染料稀釋法熱稀釋法2阻抗法3成像法超聲磁共振FICK法以氧作為指示劑是一種經(jīng)典的方法DVDTMLMINCOLMINCACVMLLMLLQDVDTCACVDVDT是肺氧消耗量它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差用肺活量計(jì)測定CA是肺動(dòng)脈氧濃度用動(dòng)脈心導(dǎo)管測定CV是肺靜脈氧濃度近似于外周動(dòng)脈氧濃度染料稀釋法熱稀釋法心輸出量測量方法熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護(hù)法熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑具有熱敏電阻的SWANGANZ漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管四腔導(dǎo)管血壓指示劑溫度傳感器漂浮氣囊熱稀釋法心輸出量測量方法四腔導(dǎo)管的使用導(dǎo)管從心室進(jìn)入主動(dòng)脈過程中的血壓波形的變化熱稀釋法測量心輸出量可由STEWARTHAMILTON方程確定108BCVTT0TIBIQTDTB0上式中108是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)B0是單位換算系數(shù)上式中取60C是指示劑在導(dǎo)管中升溫有關(guān)的無單位T系數(shù)對不同的導(dǎo)管供應(yīng)商提供此參數(shù)V和T是冷生理鹽水的注入量升和II溫度TB是注入冷生理鹽水前的血液溫度TB是注入后在測溫點(diǎn)的血液溫度冷生理鹽水可以用04的冰水液也可用1925的室溫液連續(xù)心排出量PICCO測連續(xù)心排出量PICCO測定PULSECONTOUR定CARDIACOUTPUTTHETRANSPULMONARYTHERMODILUTIONTECHNIQUE經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)THEPULSECONTOURANALYSIS脈搏輪廓分析法心阻抗圖IMPEDANCECARDIOGRAMICG是根據(jù)胸腔電阻抗的動(dòng)態(tài)變化來測定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化年代后國內(nèi)外學(xué)者對KUBICEK公式及方法有過眾多的爭議目前改良的UBICEK公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)阻抗法測量心輸出量IMPEDANCEVOLUMEMEASUREMENT血液電阻系數(shù)L電極間距離R電極間阻抗R心動(dòng)周期中的阻抗變化舒張末期到收縮末期RR影響心輸出量的基本因素前負(fù)荷指心臟舒張末期心室內(nèi)的血容量它與靜脈回心血量及殘余血量有關(guān)臨床上常以肺毛細(xì)血管楔壓PCWP正常值為612MMHG或0816KPA作為右心室前負(fù)荷的一個(gè)可靠指標(biāo)后負(fù)荷射血時(shí)面對的阻抗心肌收縮性心肌收縮的協(xié)調(diào)順應(yīng)性心率心排量的正常值每搏量心室每次搏出的血量稱每搏量SV成人平均70ML心排量是指每分鐘由心室輸出的血量正常值為48LMIN心排血指數(shù)CI是指每平方米體表面積的排血量正常為251240LMINM每搏指數(shù)是指每平方米體表面積的每搏量正常值為4060MLBEAT12M心排量的正常值射血分?jǐn)?shù)是指每搏量與舒張末容積EDV之比正常值為6080體循環(huán)總阻力TPR為平均動(dòng)脈壓減去中心靜脈壓后除以心排血量在乘以80的所得值正常為5900150COM肺循環(huán)總阻力為肺動(dòng)脈壓減去肺動(dòng)脈楔壓除以心排血量在乘以80的所得值正常為5015COM5心功能計(jì)算的輸入?yún)?shù)心功能的測量計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位BSA體表面積見注M2CI心指數(shù)COBSALITERSMINM2CCI連續(xù)心指數(shù)COBSALITERSMINM2SV每搏心輸出量CO1000HRMLSVI每搏量指數(shù)SVBSAMLM2SVR體循環(huán)血管阻7996ARTDYNESSECCM5抗MEANCVPCOSVRI體循環(huán)血管阻7996ARTDYNESSECCM抗指數(shù)MEANCVPCI5M2TVR全身血管阻抗7996ARTDYNESSECCM5MEANCO心功能的測量計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位PVR肺血管阻抗7996PAMDYNESSECCM5PWPCOPVRI肺血管阻抗指7996PAMDYNESSECCM數(shù)PWPCI5M2TPR全肺阻抗7996PAMEANDYNESSECCM5COLVSW左室每搏輸出00136ARTGM功MEANPWPXSVLVSWI左室每搏輸出00136ARTGMM2功指數(shù)MEANPWPXSVIRVSW右室每搏輸出PAMEANCVPGM心功能的測量計(jì)算和意義輸出參數(shù)含義計(jì)算公式單位RVSWI右室每搏輸PAMEANCVPGMM2出功指數(shù)CO136HRLHCPP左心冠脈灌DIASTOLICARTMMHG注壓PWPRPI額定血壓指SYSTOLICARTMMHGMIN數(shù)HR注體表面積BOYD公式用于體重小于15KG身高小于80CM者BSAWT0728500188LOG10WTHT0300003207體表面積的DUBOIS公式其他病人BSAWT0425HT07250007184WT體重以克計(jì)HT身高以厘米計(jì)精度001腦電的監(jiān)護(hù)時(shí)閾分析MEANANDVARIANCEOFTHEAMPLITUDEZEROCROSSINGBURSTSUPPRESSIONQUANTITATION腦電振幅的概率密度APERIODICDISPLAYORIGINALANDPROCESSEDEEGEEG顯示SIEMENSEEG功率譜分析BETAALPHATHETAANDDELTABANDSANDPOWERSV2FORAN8SECONDEPOCHV20530HZRELATIVEPOWEROFTOTALPOWERINEACHRANGEDELTA054HZTHETA48HZALPHA813HZBETA1332HZ13HZFASTWAVESEEGPOD處理參數(shù)MEDIANFREQUENCY中位頻率HZFREQWHERE50OFTHEENERGYLIESABOVEBELOWV20530HZ中位頻率12HZEEGPROCESSEDPARAMETERS頻譜的邊界頻率HZX的功率再此頻率以下用戶可選85909597或98V20530HZ95邊界頻率是16HZEEGPROCESSEDPARAMETERS總功率DB功率譜的積分AMPLITUDE0532HZEEGPROCESSEDPARAMETERS爆發(fā)阻斷率深度麻醉狀態(tài)在60秒中有百分之多少時(shí)間的EEG波形是等電位波正常EEG清醒思考狀態(tài)MEDIANFREQUENZ10HZBETA頻率213HZ在VSEF9525HZR額葉EWOPALPHA頻率813HZ在頂葉和枕05481330FREQUENZHZ葉NORMALEEG深睡狀態(tài)MEDIANFREQUENZ25HZSEF9515HZTHETAFREQUENCIES428HZCENTRALVRTEMPORALREGIONSEWOGROWPFASTFREQUENCIESALPHA05481330BETAATTENUATEFREQUENZHZDELTAFREQUENCIES4HZDOMINATEDISPLAYOFSPECTRALARRAYVSTIMETIMEFREQUENCYANALYSISWAVELETBISMONITORWITHTHEBISMONITORASENSORSTRIPISPLACEDONTHEPATIENTSFOREHEADDURINGSURGERYTHESTRIPRECORDSBRAINACTIVITYANDSENDSITTOTHEMONITORWHICHCOMPUTESANUMBERRANGINGFROMZEROTO100THISNUMBERCORRELATESWITHTHEPATIENTSLEVELOFCONSCIOUSNESSAT100THEPATIENTISWIDEAWAKEUNDER60THEPATIENTISLIKELYTOBEUNCONSCIOUSANUMBERBETWEEN40AND60INDICATESOPTIMALANESTHESIA血?dú)獗O(jiān)護(hù)郎伯一比爾定律LAMBERTBEERLAW當(dāng)一束光打在某物質(zhì)的溶液上時(shí)透射光強(qiáng)I與發(fā)射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系CDIIE0I和I的比值的對數(shù)稱為光密度D因此上式也可表示0成DINII0KCDC是溶液例如血液的濃度D為光穿過血液的路徑K是血液的光吸收系數(shù)若保持路徑D不變血液的濃度便與光密度D成正比血液中的HBO和HB2血液中的HBO和HB對2不同波長的光的吸收系數(shù)不一樣在波長為600700NM的紅光RED區(qū)HB的吸收系數(shù)遠(yuǎn)比HBO的大2在波長為8001000NM的紅外光IR區(qū)HB的吸收系數(shù)要比HBO的小2在805NM附近是等吸收點(diǎn)搏動(dòng)式動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SAO2KR2KRKL23KKK是經(jīng)驗(yàn)常數(shù)123R是在某個(gè)很小的時(shí)間間隔上兩種光電信號的幅度變化量之比即RREDIR兩個(gè)LED的發(fā)光次序1紅光LED點(diǎn)燃2LED熄滅紅外光LED點(diǎn)燃3兩個(gè)LED均熄滅發(fā)光時(shí)序以480次秒對于60HZ交流電源的地區(qū)或4O0次秒5OH7交流電的頻率重復(fù)出現(xiàn)增強(qiáng)對環(huán)境光的抑制能力在兩個(gè)LED均熄滅的周期里檢測到的是環(huán)境光和干擾信號從紅光和紅外光信號中減去它們可以提高信噪比返回經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)護(hù)測量皮膚表面進(jìn)行的氣體交換反映動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓的大小和變化電極用能透過氧和其它氣體的膜與周圍環(huán)境隔開氧等氣體在膜后的金屬電極上還原電極加熱到高于血液的溫度是透過皮膚的氧分壓接近動(dòng)脈血適合監(jiān)護(hù)嬰兒經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測儀工作原理呼氣末二氧化碳監(jiān)護(hù)紅外線穿過流動(dòng)的氣體時(shí)其衰減程度與二氧化碳濃度成正比旁路法SIDESTREAM主流法MAINSTREAN呼氣CO壓力曲線的三個(gè)時(shí)相2時(shí)相I代表裝置和解剖死腔內(nèi)的氣體其形態(tài)與吸氣時(shí)無區(qū)別時(shí)相II代表肺泡進(jìn)行性排空過程中PCO2的快速增加時(shí)相III代表肺泡內(nèi)氣體的清除呈平臺表現(xiàn)因?yàn)樵谡Ｈ朔未藭r(shí)相幾乎保持一水平且其最高點(diǎn)即為PCOET2胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)儀識別和記錄心率胎兒心率FHR變化曲線胎兒心率通常是指平均心率正常在120BPM160BPM14020BPM心率的變異約在530BPM之間探測及記錄子宮收縮或胎動(dòng)子宮收縮變化曲線圍產(chǎn)期子宮收縮UPUTERINEPRESSUREUCUTERINECONTRACTION并不一定對FHR產(chǎn)生影響但是是否有影響以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系具有診斷意義也有些監(jiān)護(hù)儀記錄胎動(dòng)FM方法胎兒心率子宮收縮產(chǎn)科測力法毋腹胎兒心電圖間接胎兒心音圖采用位移傳感器測量傳遞到腹部表面皮膚多普勒超聲技術(shù)上的子宮張力用頭皮電極測胎兒心電圖經(jīng)子宮壓力測量螺旋鉗夾吸直接附電極安置在胎兒用液體耦合型壓力傳感器或?qū)Ч茴^部型壓的先露出部分對力傳感器胎兒圍產(chǎn)期羊水大量流出后有用胎兒監(jiān)護(hù)儀傳感器外形和使用狀態(tài)胎兒心率和腹壁張力曲線提前減速胎兒心率和腹壁張力曲線滯后減速心率和胎動(dòng)曲線胎動(dòng)和心率加快相對應(yīng)心率變異正常返回監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房床邊檢測儀交流電模塊1低壓板電池模塊2插ROM通訊口網(wǎng)絡(luò)件母模塊3板主CPU揚(yáng)聲器模塊4偏轉(zhuǎn)放大顯示控制XY觸摸高壓CRT屏床邊監(jiān)護(hù)儀原理框圖T傳感器監(jiān)護(hù)儀的信號顯示方式采用慢掃描示波器的光點(diǎn)掃描方式采用光柵掃描方式存儲示波顯示方式擦除棒ERRASEBAR方式滾動(dòng)NONFADE方式中央監(jiān)護(hù)臺返回監(jiān)護(hù)病房由監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)再加上其它必要的設(shè)備可組成監(jiān)護(hù)病房最常見的有手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后護(hù)理病房RECOVERYROOMSICU冠心病護(hù)理病房CCU兒科和新生兒病房PICUNICU手術(shù)室中的病人監(jiān)護(hù)血壓心率和呼吸數(shù)維持生命最重要的是心臟的泵作用以及肺的呼吸作用動(dòng)脈血壓觀察大動(dòng)脈壓力波以及動(dòng)脈末稍壓力波的形態(tài)中心靜脈壓在人工心肺機(jī)灌流過程中以中心靜脈壓作為一個(gè)重要參數(shù)來監(jiān)視灌流的工作情況了解輸出障礙性的心力衰竭狀況及估計(jì)靜脈血的供應(yīng)情況可以此來決定大出血情況下的輸血量心電圖了解心臟的節(jié)律心電傳導(dǎo)系統(tǒng)狀態(tài)了解冠狀動(dòng)脈血流的變化麻醉劑量的影響及缺氧狀態(tài)的有無手術(shù)室中的病人監(jiān)護(hù)腦電進(jìn)行腦手術(shù)時(shí)必須監(jiān)控腦電圖的變化用EEG了解麻醉深度如利用聲光刺激引起誘發(fā)反應(yīng)實(shí)現(xiàn)對麻醉深度進(jìn)行自動(dòng)控制肌松儀在進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)監(jiān)視腦電圖來了解人工心肺機(jī)的血流灌注情況也可用心電圖和腦電圖了解深度體溫過低時(shí)的情況其它監(jiān)護(hù)用心音來估計(jì)低血壓時(shí)的血壓值用循環(huán)血容量來評價(jià)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)的障礙用測定動(dòng)脈血中的PHPO和PCO來監(jiān)控血液中22氣體交換情況和酸堿平衡障礙的變化重癥監(jiān)護(hù)病房ICU病房設(shè)計(jì)一般采用U形設(shè)計(jì)環(huán)繞中央控制臺有68個(gè)帶玻璃窗的或布簾彼此相互隔音的小室或房間ICU測定的項(xiàng)目有血壓直接法動(dòng)靜脈壓或間接法動(dòng)脈壓