闌尾炎PBL教學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科教研室史霆臨床案例病史摘要討論一我們?cè)谠?xún)問(wèn)病史過(guò)程中，著重應(yīng)收集哪些資料一般情況、腹痛性狀、癥狀演進(jìn)、胃腸道反應(yīng)、近期曾患疾病、月經(jīng)史、性生活史一般情況姓名張性別女年齡26婚姻未婚工作秘書(shū)簡(jiǎn)要病史患者昨日中午進(jìn)食較多食物后覺(jué)中上腹隱痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)腰背、肩背放射痛無(wú)發(fā)熱。自認(rèn)為胃病，口服“達(dá)喜”，未緩解。下午起感覺(jué)臍周、小腹隱痛，持續(xù)性，上腹仍有不適，至附近醫(yī)院就診，診斷為急性胃腸炎，予抗生素、補(bǔ)液等治療，腹痛稍好轉(zhuǎn)。今上午又覺(jué)腹痛加重，仍為臍周及小腹，程度較昨日加重，并有低熱，現(xiàn)來(lái)我院進(jìn)一步診治。患者自發(fā)病以來(lái)，胃納不佳，二便正常，近期無(wú)明顯消瘦。其它病史既往史既往身體健康，無(wú)慢性疾病史。一周前曾患感冒，后自行好轉(zhuǎn)?；橛?010月經(jīng)史157/30LMP20080821個(gè)人史生于上海，長(zhǎng)期生活在上海，無(wú)疫水疫地接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好，近期有性生活史。家族史無(wú)家族遺傳性疾病史。預(yù)防接種史按時(shí)完成。為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛（提示請(qǐng)從解剖學(xué)、病理生理學(xué)角度分析）討論二體格檢查全身檢查T(mén)373，P75次/分，R21次/分，BP115/70MMHG。神清，精神佳，急性面容，體檢合作，對(duì)答切題。無(wú)貧血貌，無(wú)皮膚、鞏膜黃染。頭面部（），頸部（），心肺（）。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（），神經(jīng)系統(tǒng)（）。必要時(shí)可加做婦科檢查。本科檢查一腹平，腹式呼吸存在，未見(jiàn)異常隆起，未見(jiàn)腸形和蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，兩側(cè)腹股溝未見(jiàn)包塊。腹軟，臍周、中下腹輕壓痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，范圍3CM，無(wú)肌衛(wèi)，反跳痛（），未觸及包塊，MURPHY征（）。肝、腎區(qū)叩痛（），移濁（）。腸鳴音不亢進(jìn)。肛檢直腸右前壁有輕觸痛。本科檢查二結(jié)腸充氣試驗(yàn)ROVSING征陰性閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（OBTURATOR征）陰性腰大肌試驗(yàn)（PSOAS征）陰性實(shí)驗(yàn)室檢查注意對(duì)診斷很有意義且能夠在急診室短時(shí)間完成的檢查。要考慮檢查費(fèi)用對(duì)患者的負(fù)擔(dān)檢查項(xiàng)目有助于鑒別其它類(lèi)似疾病檢查盡可能不增加患者的痛苦實(shí)驗(yàn)室檢查一血常規(guī)WBC13109/L，N85，RBC351012/L，PLT20109/L，HGB11G/L。肝腎功能電解質(zhì)（），血糖56MML/L。尿常規(guī)WBC（），RBC（），余正常。DIC全套（）。實(shí)驗(yàn)室檢查二B超示肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常，右下腹腸管積氣結(jié)合臨床。腹部CT未見(jiàn)明顯異常。腹部平片見(jiàn)少量腸道內(nèi)積氣。心電圖（）。胸片（）。診斷急性闌尾炎討論三急性闌尾炎的診斷依據(jù)是什么最重要的是哪一點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀右下腹局限的固定的壓痛（伴肌衛(wèi)、反跳痛）血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高B超、CT、X平片見(jiàn)糞石、腫大闌尾影異常的特殊檢查圖像一異常的特殊檢查圖像二異常的特殊檢查圖像三鑒別診斷肝后位胃十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前、后位急性腸系膜淋巴結(jié)炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎盲腸后位右側(cè)輸尿管結(jié)石診斷流程轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐腹部體檢胸片、血常規(guī)CT、B超排除胃穿孔，膽囊炎，肺炎尿常規(guī)，腹部平片，B超排除輸尿管結(jié)石B超，CT排除急性腸系膜淋巴結(jié)炎腸鏡排除局限性回腸炎，急性美克爾憩室炎婦科體檢，婦科B超，CT，血常規(guī)，HCG排除各種婦科疾病血常規(guī)（B超、CT）診斷壓痛位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)伴右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性壓痛范圍廣伴肌衛(wèi)、反跳痛青少年，近期有上呼吸道感染史，壓痛固定有反復(fù)大便不正常史，壓痛不局限，無(wú)反跳痛女性，有性生活史，無(wú)/有惡心，反跳痛明顯，范圍大，可及包塊處理原則