高血壓急癥的處理中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院馬淑梅201164內(nèi)容概述常見的高血壓急癥病因高血壓急癥的處理原則治療高血壓急癥的常用藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點老年高血壓急癥的特點及處理急診面對高血壓急癥的思考高血壓急癥HYPERTENSIVEEMERGENCIES血壓嚴重升高（180/120MMHG）伴發(fā)進行性靶器官功能不全（心、腦、腎等）需靜脈用藥,在3060分鐘內(nèi)使動脈血壓降低到安全水平阻止靶器官進一步損害。是指一系列需要快速降低動脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況。高血壓急癥的靶器官損害DAMAGE心臟急性心力衰竭、肺水腫急性冠狀動脈綜合征UAP、NSTEMI和STEMI中樞神經(jīng)系統(tǒng)高血壓腦病顱內(nèi)出血腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死眼底病變級VASCULATURE血管主動脈夾層動脈瘤子癇腎臟急性腎損傷，鏡下血尿高血壓亞急癥（HYPERTENSIVEURGENCIES）血壓顯著升高，尚未出現(xiàn)急性靶器官損害的癥狀和體征可以門診治療隨訪口服用藥可以控制血壓及獲得靶器官保護高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。高血壓急癥流行病學(xué)常見高血壓患者人群的發(fā)病率為12在美國,5000萬高血壓患者每年50萬例次發(fā)病分布與原發(fā)性高血壓平行老年人相對發(fā)病率較高男性發(fā)病率是女性的2倍高血壓急癥病理生理學(xué)全身血管阻力突然增加血壓機械應(yīng)激、內(nèi)皮損傷，血管通透性增高，凝血系統(tǒng)/血小板活化，纖維蛋白沉積1纖維素樣壞死2缺血3腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活4致炎細胞因子生成/釋放高血壓急癥的原因高血壓危象一定有誘因既往高血壓病史/高血壓未經(jīng)治療接受高血壓治療，但不堅持服藥/停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)應(yīng)激重要臟器供血不足使用興奮劑或毒品靶器官損害可以在血壓升高之前。高血壓急癥治療的現(xiàn)代觀念明確降血壓的必要性和緊迫性把握合理的降壓速度和幅度有時候不需要使用降壓藥有時候降低血壓弊大于利降壓的目的是保護器官器官第一緊急降壓盡應(yīng)使用靜脈制劑重視應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用顧及到潛在的容量不足，尤其是老年人高血壓急癥的治療原則持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?；初始降壓目標是在?shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓不超過25；穩(wěn)定后，在此后的26小時內(nèi)降壓至160/100110MMHG，避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的2448小時內(nèi)，降壓至正常水平；對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓，溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110MMHG，但不應(yīng)低于160/100MMHG；主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100MMHG。高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉02510G/KG/MINIV立即12分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5100UG/MINIV25分510分頭痛、嘔吐酚妥拉明255MGIV051MG/MINIV12分1030分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平0510G/KG/MINIV510分14小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250500G/KGIV50300UG/KG/MINIV12分1020分低血壓，惡心烏拉地爾1050MGIV624MG/HR5分28小時頭暈，惡心，疲倦地爾硫卓10MGIV,515G/KG/MINIV5分30分低血壓，心動過緩高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)二氮嗪200400MGIV累計不超過600MG1分12小時血糖過高，水鈉潴留拉貝洛爾20100MGIV0520MG/MINIV24小時不超過300MG510分36小時惡心、嘔吐、頭麻、支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、體位性低血壓依那普利拉1255MG每6小時IV1530分612小時高腎素狀態(tài)血壓陡降、變異度較大肼苯噠嗪1020MGIV1020分14小時1040MGIM2030分46小時心動過速、潮紅、頭痛、嘔吐、心絞痛加重非諾多泮00316G/KG/MINIV180MMHG，舒張壓105MMHG時才考慮用靜脈制劑控制血壓。JNC7在急性腦卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約160/100MMHG。老年高血壓急癥的治療問題注意“脆性”與“頑固性”注意基礎(chǔ)血容量注意舒張壓降壓不要太快注意藥物不良反應(yīng)注意臟器的低灌注可能更加有害注意原來的治療方案急診面對高血壓急癥的思考是否屬于高血壓急癥血壓增高的誘因是什么是否需要立即降低血壓第一階段目標血壓是多少有沒有比降低血壓更重