C9工程竣工預(yù)驗收質(zhì)量評估報告建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師預(yù)驗收日期江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處監(jiān)制目錄一、工程概況二、竣工預(yù)驗收經(jīng)過三、竣工預(yù)驗收監(jiān)理結(jié)論附一質(zhì)量保證資料核查記錄表附二分部和分項工程監(jiān)理抽檢情況匯總表附三單位工程觀感質(zhì)量監(jiān)理檢查表附四監(jiān)理抽查/見證試驗情況匯總及說明附五竣工預(yù)驗收遺留的整改問題及商定解決辦法附六竣工預(yù)驗收小組成員名單及分工表江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處監(jiān)制附一質(zhì)量保證資料監(jiān)理核查表序號項目名稱應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)備注1鋼材出廠合格證、試驗報告2焊接試（檢）驗報告、焊條（劑）合格證3水泥出廠合格證或試驗報告4磚出廠合格證或試驗報告5防水材料合格證、試驗報告6構(gòu)件合格證7混凝土試塊試驗報告8砂漿試塊試驗報告9土壤試驗、打（試）樁記錄10地基驗槽記錄11建筑工程結(jié)構(gòu)吊裝、結(jié)構(gòu)驗收記錄12材料、設(shè)備出廠合格證13管道、設(shè)備強度、焊口檢查和嚴(yán)密性試驗記錄14系統(tǒng)清洗記錄15排水管灌水、通水試驗記錄16建筑采暖衛(wèi)生與煤氣工程鍋爐烘、煮爐、設(shè)備試運轉(zhuǎn)記錄17主要電氣設(shè)備、材料合格證18電氣設(shè)備試驗、調(diào)整記錄19建筑電氣安裝工程絕緣、接地電阻測試記錄20材料、設(shè)備出廠合格證21空調(diào)調(diào)試報告22通風(fēng)與空調(diào)工程制冷管道試驗記錄23絕緣、接地電阻測試記錄24空、滿、超載運行記錄25電梯安裝工程調(diào)整、試驗報告核查結(jié)論核查人總監(jiān)理工程師日期江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處監(jiān)制附二分部和分項工程監(jiān)理抽檢情況匯總表分部工程名稱檢查分項工程項數(shù)一次報驗通過項數(shù)一次報驗通過率合計抽查點數(shù)其中合格點數(shù)合格率驗收結(jié)論合計填表人總監(jiān)理工程師日期江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處監(jiān)制附三單位工程觀感質(zhì)量監(jiān)理檢查表序號項目名稱標(biāo)準(zhǔn)分等級得分情況說明1室外墻面2室外大角3外墻面橫豎線角4散水、臺階、明溝5滴水槽（線）6變形縫、水落管7屋面坡向8屋面防水層9屋面細(xì)部10屋面保護層11室內(nèi)頂棚12室內(nèi)墻面13地面與樓面14樓梯、踏步15廁浴、陽臺泛水16抽氣、垃圾道17細(xì)木、護欄18門安裝19窗安裝20玻璃21建筑工程油漆22管道坡度、接口、支架、管件23衛(wèi)生器具、支架、閥門、配件24室內(nèi)給排水檢查口、掃除口、地漏序號項目名稱標(biāo)準(zhǔn)分等級得分情況說明25管道坡度、接口、支架、彎管26散熱器及支架27室內(nèi)采暖伸縮器、膨脹水箱28管道坡度、接口、支架29煤氣管與其他管距離30室內(nèi)煤氣煤氣表、閥門31線路敷設(shè)32配電箱（盤、板）33照明器具34開關(guān)、插座35室內(nèi)電氣安裝防雷、動力36風(fēng)管、支架37風(fēng)口、風(fēng)閥、罩38風(fēng)機風(fēng)管、支架風(fēng)口、風(fēng)閥39通風(fēng)空調(diào)空氣處理室、機組40運行、平層、開關(guān)門41層門、信號系統(tǒng)42電梯機房合計應(yīng)得分，實得分，得分率參加檢查人員總監(jiān)理工程師日期江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處監(jiān)制附四監(jiān)理抽查見證試驗情況匯總及說明試驗名稱序號試驗結(jié)果試驗名稱序號試驗結(jié)果說明填表人總監(jiān)理工程師日期江蘇省建設(shè)廳建設(shè)監(jiān)理處建制附五竣工預(yù)驗收遺留的整改問題及商定解決辦法序號遺留整改問題商定解決辦法施工單位設(shè)計單位建設(shè)單位監(jiān)理單位其他單位單位名稱簽名日期江蘇省建設(shè)廳監(jiān)理處監(jiān)制附六附六工程竣工預(yù)驗收小組成員名單及分工表工程竣工預(yù)驗收小組成員名單及分工