骨盆骨折患者護(hù)理常規(guī)一、定義骨盆骨折指發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。二、臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部淤斑。肢體不對稱。3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。三、護(hù)理診斷1、疼痛與骨折、手術(shù)有關(guān)；2、組織灌注量不足與骨盆損傷、出血等有關(guān)；3、排尿和排便形態(tài)異常；與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)4、軀體移動障礙與骨折、牽引或手術(shù)有關(guān)；5、焦慮與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)；6、潛在并發(fā)癥休克、尿道膀胱受損、神經(jīng)損傷等。四、觀察要點1、術(shù)前（1）密切觀察生命體征、膀胱功能、腹脹、神經(jīng)血管情況，對危重患者積極采取急救措施，進(jìn)行抗休克治療。（2）查看是否有并發(fā)癥休克、肺栓塞、深靜脈栓塞、感染等。（3）控制疼痛。（4）做好患者心理護(hù)理及患者個人清潔衛(wèi)生。2、術(shù)后（1）生命體征監(jiān)測患者T、P、R、BP，有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。（2）術(shù)后及引流情況了解手術(shù)范圍、部位，觀察傷口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的量和色澤，切口有無腫脹。（3）肢體感覺和運動功能評估下肢的感覺和運動情況，與對側(cè)及術(shù)前相比有無差異。（4）觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）同骨科常規(guī)術(shù)前護(hù)理。（2）補充血容量和維持正常的組織灌注量觀察生命體征，注意觀察患者的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。建立靜脈通路，及時按照醫(yī)囑輸血和補液，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷，若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理不能維持血壓，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）維持排尿、排便通暢觀察注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘；對于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持尿管通暢。（4）對于保守治療的患者骨盆懸吊牽引，吊帶要保持平坦完整無皺，并要保持吊帶寬度適宜，且不要向上、下移動位置；大小便時注意不要使之污染。下肢牽引牽引時一般都是雙下肢同時牽引，因為如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后的走路功能，并可發(fā)生腰疼和髖部疼痛。（5）做好危及生命的處理及并發(fā)癥的預(yù)防，患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)骨盆損傷的部位，制定合適的手術(shù)方案，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前準(zhǔn)備足夠的血，會陰區(qū)備皮、導(dǎo)尿、清潔灌腸等。2、術(shù)后護(hù)理（1）同骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理。（2）生命體征的觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及神志，與麻醉科醫(yī)生交班，了解病人術(shù)中情況，予以特別護(hù)理，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀器，每15分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次；留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量；注意病人神志及皮膚黏膜出血征象，并做詳細(xì)記錄，如有嚴(yán)重休克發(fā)生，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU病房實行全面監(jiān)控治療。（3）體位盡量減少大幅度搬動病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，預(yù)防壓瘡。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后一周可取半臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動。必須搬動時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用氣墊床，既可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，怛床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。（4）傷口觀察觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，及時更換，觀察患肢的血液循環(huán)情況。妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、脫落，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。（5）并發(fā)癥的觀察與處理出血性休克護(hù)理盡量減少搬動，如需搬動時，由34個人將病人置于平板擔(dān)架上，動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致、平緩，以免增加出血和加重休克。兩條靜脈通道補液。骨盆骨折病入并發(fā)休克時，均會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)及時給予面罩吸氧，改善缺氧。加強生命體征、中心靜脈壓及尿量的監(jiān)測。正確及時地采集標(biāo)本，保證化驗標(biāo)本的準(zhǔn)確性。腹膜后血腫護(hù)理觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。腹膜后血腫，不僅可造成失血性休克，還可引起麻痹性腸梗阻；嚴(yán)重創(chuàng)傷時可合并腹腔臟器損傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血；膀胱破裂，表現(xiàn)為腹痛明顯，并有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。在病情穩(wěn)定后，病人又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為腹腔內(nèi)血腫刺激而引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，應(yīng)給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等。膀胱、尿道損傷護(hù)理觀察病人有無血尿、排尿困難或少尿、無尿，以判斷其膀胱、尿道損傷情況。尿道損傷的護(hù)理應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)低于身體，每日更換尿袋，防止感染。保持尿管引流通暢。鼓勵病人多飲水，以利于尿液的排出。尿道不完全撕裂時，留置導(dǎo)尿管2周，并妥善固定；對于行膀胱造口的病人，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。造口管一般留置12周，如排尿困難或切口處有漏尿則延期拔管。會陰部護(hù)理保持會陰部的清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗會陰部，2次天。對于會陰部軟組織開放性損傷的病人，在分泌物多時，應(yīng)用過氧化氧溶液（雙氧水）沖洗擦干，及時更換敷料。直腸肛門損傷檢查肛門有無疼痛、觸痛、出血，必要時做肛門指診，以確定直腸損傷的部位。護(hù)理嚴(yán)格禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若行結(jié)腸造口術(shù)，保持造口周圍皮膚清清干燥，觀察有無局部感染征象。神經(jīng)損傷注意有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷。護(hù)理及早鼓勵并指導(dǎo)病人做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮；對有足下垂者穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。六、健康教育1、心理指導(dǎo)意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。3、出院指導(dǎo)（1）同骨科出院指導(dǎo)；（2）臥床休息812周；（3）骨盆懸吊牽引者，吊帶應(yīng)平坦，完整無褶，吊帶寬度更適宜，不能上下移動，大小便注意清潔，指導(dǎo)鼓勵病人學(xué)會床上生活自理，指導(dǎo)病人做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)的背屈，趾屈活動；（4）骨折愈合后方可向患側(cè)臥位，允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔(dān)體重。（5）患者出院1個月、3個月、半年復(fù)查。4、健康促進(jìn)（1）未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動；46周后下床站立并緩慢行走，