糖尿病腎病百科名片糖尿病腎病糖尿病腎病（DN）是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。通常用紫靈芝預(yù)防或治療糖尿病腎病。目錄概述病因發(fā)病機理癥狀體征診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與分期檢查化驗補充微量元素硒概述病因發(fā)病機理癥狀體征診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與分期檢查化驗補充微量元素硒治療調(diào)理措施治療注意事項易患病人群糖尿病人應(yīng)定期查腎糖尿病腎病的預(yù)防糖尿病腎病的護(hù)理知識食鹽標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎病的防治方法糖尿病有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何預(yù)防糖尿病為何會變成尿毒癥糖尿病為何會變成尿毒癥展開編輯本段概述糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。據(jù)最新統(tǒng)計，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為3538。型（IDDM）糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為3550，型（NIDDM）發(fā)生率約20左右。但由于糖尿病患者中，型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過型，故在糖尿病腎衰透析患者中型病人占7080。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實之病。編輯本段病因概述糖尿病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病可由不同途徑損害腎臟這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，又稱為糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，發(fā)病機制十分復(fù)雜，尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機理是多因素的，主要有以下幾個方面腎血流動力學(xué)異常在糖尿病腎病發(fā)生中，起關(guān)鍵作用，甚至可能是始動因素。1高血糖時，腎小球內(nèi)高灌注，高濾過狀態(tài)，跨毛細(xì)血管壁壓力增高，使系膜細(xì)胞擴(kuò)張，上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。2腎小球基膜型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。3在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。高血糖癥糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等。遺傳因素多數(shù)糖尿病患者最終不會發(fā)生腎臟病變，一些長期血糖控制良好的患者中同樣可出現(xiàn)糖尿病腎病。葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白1GLUT1是腎小球系膜細(xì)胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運體。最近有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不同個體間系膜細(xì)胞GLUT1菜單達(dá)及調(diào)控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發(fā)生還表現(xiàn)出家庭聚集現(xiàn)象，在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無高血壓家庭史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。高血壓與糖尿病腎病發(fā)生無直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。編輯本段發(fā)病機理糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括1高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化；糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過度和積聚，進(jìn)而加劇了DN的病理損害。2高血壓的影響糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。3高血糖長期與過度的血糖增高，可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。編輯本段癥狀體征1蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。2水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。3高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。4腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。5貧血有明顯氮質(zhì)血癥的病人，可有輕度的貧血。6其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｋ?。神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時幾乎100合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。MOGENSEN曾根據(jù)1型糖尿病腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演進(jìn)及臨床表現(xiàn)將1型糖尿病腎病分為5期，這在一定程度上也適用于2型糖尿病腎病。編輯本段診斷依據(jù)早期糖尿病性腎病的診斷主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加正常20G/MIN，但20G/MIN，這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20200G/MIN，則可以認(rèn)為有早期糖尿病性腎病。臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有糖尿病病史；除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性），此為臨床DN診斷的關(guān)鍵；可伴有腎功能不全；伴發(fā)視網(wǎng)膜病變，此為一有力佐證；腎活檢證實，一般只有當(dāng)診斷確有疑問時方宜進(jìn)行。編輯本段臨床表現(xiàn)與分期臨床表現(xiàn)主要包括五點（1）蛋白尿可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（2）水腫糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。（3）高血壓高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（4）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。（5）腎功能異常從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。主要包括五個分期期以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。期該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（150ML/MIN患者的糖化血紅蛋白常95。GFR150ML/MIN和UAE30G/MIN的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害、期病人的血壓多正常。、期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。期又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20200G/MIN，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。期臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿（每日大于35克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對利尿藥反應(yīng)差。期即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。編輯本段檢查化驗（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20200G/MIN，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200G/MIN或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于05G/24H），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時提示尿路感染；有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。（三）糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。（四）核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。編輯本段補充微量元素硒糖尿病作為一種慢性疾病，其治療的過程是長久而又繁雜的。并且，根據(jù)病人機體采取不同的治療方式，同時進(jìn)行適量微量元素的攝入，特別是硒的攝入，為糖尿病人帶來極大的福音。硒最重要的生物學(xué)功能是抗氧化，消除自由基，補充適當(dāng)?shù)奈兄诟纳埔葝u素自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，這為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供了新依據(jù)。另外，硒也可以通過改善糖尿病血液粘滯性增高狀態(tài)，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善糖尿病預(yù)后。硒是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島細(xì)胞氧化破壞，使其功能正常，促進(jìn)糖份代謝、降低血糖和尿糖。醫(yī)生通過讓糖尿病人定量服硒，可以起到保護(hù)和恢復(fù)胰島功能的作用，有利于改善糖尿病的癥狀，降低尿中的葡萄糖和血紅蛋白水平。此外，硒除了產(chǎn)生胰島素樣作用以外，還有與胰島素協(xié)同的作用，這使得硒在糖尿病發(fā)病機制中的作用更為引人注目。那么在日常飲食中，糖尿病人吃什么補硒呢富含硒的食物有蛋、花生、麥芽、肝臟、大蒜、蘑菇等，糖尿病人可以根據(jù)自身情況合理選用。但是最好的補硒方法還是服用適合糖尿病人的補硒制劑，體恒健硒維康口嚼片富含的硒麥芽成份可以充分發(fā)揮硒在體內(nèi)應(yīng)有的作用。并且，天然成份對于糖尿病人的治療無任何毒副作用。因此，對于糖尿病人來說是最好的補硒制劑。編輯本段治療調(diào)理措施糖尿病性腎病的早中期與中醫(yī)學(xué)描述的消渴病的下消或腎消相似，后期則屬水腫、虛勞、關(guān)格等病的范疇。本病為消渴日久，纏綿不愈，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損所致。病變臟腑主要有肝脾腎三臟，并涉及氣血水三者。1、避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。2、積極治療泌尿系感染。除非不得已，應(yīng)嚴(yán)禁導(dǎo)尿。3、進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。4、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。在糖尿病腎病早期即開始給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉，予低鹽飲食。5、對癥處理。水腫明顯可應(yīng)用利尿劑，可用安體舒通與噻嗪類藥物聯(lián)合使用。嚴(yán)重頑固浮腫者可用利尿酸鈉或呋喃苯胺酸出現(xiàn)心衰可應(yīng)用洋地黃治療嚴(yán)重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸嚴(yán)重貧血可少量輸血。6、有效地控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當(dāng)血壓大于1862/1197KPA140/90MMHG時，應(yīng)進(jìn)行降壓治療。7、嚴(yán)格控制血糖。臨床和實驗研究表明，代謝紊亂慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實通過胰島素皮下持續(xù)輸注療法控制血糖，可有效地控制腎病的進(jìn)展。然而只是一味的注射治療并不能從根本上治療糖尿病及其并發(fā)癥，還要中醫(yī)藥物調(diào)理身體，要從根本上減低腎小球壓力、減少蛋白濾出，降低血糖、糖基化血紅蛋白，降低血尿和微球蛋白，才能合理保護(hù)腎功能，治療糖尿病，與西藥比起來，中藥在調(diào)理體內(nèi)血糖方面更顯凸出，目前純中藥更入患者的心，比較常見的有恒濟(jì)悅泰膠囊等。8、腎臟移植。糖尿病患者進(jìn)行腎臟移植效果較非糖尿病者為差，移植后的生存率及移植腎存活率均較低。編輯本段治療西醫(yī)治療一、內(nèi)科治療1糖尿病腎病的治療1飲食治療目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入08G/KGD。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則06G/KGD，必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。2藥物治療口服降糖藥。對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時需監(jiān)測血糖及時調(diào)整劑量。2抗高血壓治療高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75MMHG。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。二、透析治療終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為它不增加心臟負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節(jié)省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。三、腎或腎胰聯(lián)合移植只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。中醫(yī)治療一、針灸治療針灸治療糖尿病，早在兩千多年前的史記扁鵲倉公列傳就有病案記載。針刺治療糖尿病，強調(diào)辯證取穴和對癥配穴相結(jié)合，治療一般采用多種治療方法相配合的綜合治療，其療效比較可靠。但是，針刺的操作技術(shù)不是一般患者都能夠正確掌握的，因此，針刺治療不宜作為患者自我保健技術(shù)。應(yīng)在醫(yī)院由醫(yī)師操作進(jìn)行。常用的醫(yī)師針刺治療糖尿病法癥狀見小便頻多且甜膩，渴多飲，口干舌燥，舌紅苔黃，脈數(shù)為主癥，可以針刺大椎、肺俞、魚際、合谷、太淵、金津、玉液進(jìn)行治療。針刺時注意金津、玉液疾刺不留針，其它留針20分鐘。每日或隔日一次。癥狀以消谷善饑，渴欲飲水，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)為主。選取中脘、脾俞、氣海、足三里、地機、豐隆用平補手法針刺，得氣后留針30分鐘。癥狀以小便頻、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口干多飲，脈細(xì)數(shù)，舌紅為主?？捎醚a法選穴腎俞、氣海、中院、足三里、關(guān)元、脾俞、三陰交針刺。得氣后留針30分鐘。糖尿病腎病的針刺療法采用平補平瀉手法，選腎俞、脾俞、肺俞、三陰交、足三里、太沖進(jìn)行針刺，如果有水腫，不能直接針刺，要選用灸法。二、中藥治療長期持續(xù)的糖尿病，使腎小球肥大，導(dǎo)致腎小球纖維化、萎縮以及腎動脈硬化，帶來的直接后果是腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，發(fā)展成慢性腎衰。在沒有形成慢性腎衰之前，西醫(yī)和中醫(yī)的治療辦法都是控制血糖，減輕腎小球負(fù)擔(dān)。但是一旦形成慢性腎衰竭，西醫(yī)和中醫(yī)都沒有很好的辦法，最終只能走上透析和換腎的道路?！昂Ｑ笊?jīng)護(hù)腎療法”認(rèn)為糖尿病腎病的主要原因是，陰津虧損、燥熱內(nèi)生。隨著病程的延長，由陰虛燥熱向陰陽兩虛及水濕溺毒內(nèi)留發(fā)展，引起氣血病變、經(jīng)絡(luò)淤賭，進(jìn)而損害五臟，尤其是肺脾腎三臟，其中以腎臟為主。所以確診糖尿病腎病后，要及時的應(yīng)用活血化瘀、通和腎絡(luò)的藥物治療，但是“是藥三分毒”腎功能已經(jīng)受損，如果再有藥物侵害，會使病情加重。這也是許多患者覺得，得了糖尿病腎病治療越治越壞的原因。因此必須使用獲得國家專利和發(fā)明獎的“海洋生命治療儀”進(jìn)行治療?！昂Ｑ笊?jīng)護(hù)腎療法”治療糖尿病腎病主要采取以下手段一、保護(hù)腎單位。糖尿病腎病一旦形成，腎功能已經(jīng)受到損傷，排毒能力下降，只有把排毒途徑轉(zhuǎn)移到其他器官，才能使體內(nèi)淤積的毒素得以清除，使腎臟負(fù)擔(dān)減輕。應(yīng)用海洋生命治療儀后，許多患者汗出、排氣、排便增加。利用出汗排毒非常有效，如果全身毛孔打開，毒素隨汗液排出量不亞于從腎臟排出，這樣血液中毒素降低，人體內(nèi)環(huán)境得到改善，殘存的腎單位和其他臟器受到保護(hù)。而排氣、排便的增加，說明患者胃氣恢復(fù)，“一分胃氣、留一分生機”，患者生機恢復(fù)，正氣升而邪氣降。二、控制血糖?；颊呱鷻C恢復(fù)、腎單位受到保護(hù)后，應(yīng)立即著手解決糖尿病腎病的根源糖尿病。單純著眼于對血糖進(jìn)行干預(yù)，并非根本解決之道，必須辨證解決糖尿病的病機，不然就會走入頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，今天治愈明天復(fù)發(fā)的怪圈，所以要對每一位患者進(jìn)行辨證，找到導(dǎo)致糖尿病的病因加以解決，才能從根本上消除糖尿病對腎臟的侵害。三、修復(fù)腎細(xì)胞。應(yīng)用海洋生命治療儀的遠(yuǎn)紅外和永磁作用，將活血化瘀、滋陰補腎、平肝潛陽的藥物有效成分送到督脈，然后使用電磁波不斷地刺激任脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)參與吸收和運行，最終將藥物的精華導(dǎo)入腎臟，起到改善腎動脈硬化的作用，最終使腎細(xì)胞得到有效的修復(fù)。這套療法還應(yīng)用了古老而又先進(jìn)的時間醫(yī)學(xué)概念，以傳統(tǒng)子午流注、靈龜八法學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)個體差異準(zhǔn)確選擇肺脾腎三條經(jīng)脈開穴的時辰用藥，根據(jù)藥物皆有歸經(jīng)的特點，使藥效吸收能力增加，副作用減弱，起到事半功倍的治療效果。藏醫(yī)治療藏醫(yī)藏醫(yī)看待胃炎主要是結(jié)合藏醫(yī)三因即“龍”、“赤巴”、“培根”，藏醫(yī)認(rèn)為“平侄龍”、“赤巴覺久”、“能化培根”三者各司其職，但共同作用于人體，其中糖尿病性腎病便屬于培根病的一種。其主要發(fā)病機理是由于糖尿病患者體內(nèi)血糖、蛋白代謝異常，導(dǎo)致腎臟毛細(xì)血管及腎小球發(fā)生病理性變化，最終引發(fā)腎小球硬化及組織萎縮。腎居于腹內(nèi)第14椎骨的左右，兩旁各一顆，藏醫(yī)醫(yī)理來看，是培根依據(jù)的主要部位。腎是五元中水元素精華所藏之處。故，糖尿病腎病前期多以蛋白尿為主要癥狀，后期嚴(yán)重多發(fā)展成為腎病綜合癥，所以治療上應(yīng)該遵循藏醫(yī)綜合治療的原則。故治療上，糖尿病性腎病應(yīng)該首先控制病因，治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖；其次，應(yīng)該根據(jù)此病對腎臟的病理侵害，對癥保護(hù)和恢復(fù)腎臟機能。要保證以上兩點同時達(dá)到要求，藏藥獨到的大組方特點，往往能夠更全方位的治標(biāo)治本，例如仙露十八味訶子利尿丸，著名藏醫(yī)師玉妥元丹貢布在四部醫(yī)典中曾有大篇幅針對糖尿病性腎病的治療著述。涉及組方介紹如下【主要成份】訶子（去核）、紅花、豆蔻、余甘子、姜黃、小檗皮、蒺藜、金礞石、刺柏、刀豆、熊膽、牛黃等十八味?！九谥品椒ā恳陨鲜宋叮苣?、牛黃另研細(xì)粉外，其余共研成細(xì)粉，過篩，加入熊膽、牛黃細(xì)粉，混勻，用渣馴膏加適量水泛丸，陰干，即得。微化中藥滲透治療1糖尿病、高血壓、腎病集中于一人身上，治療措施必須全面、徹底不少糖尿病患者青睞中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，常有人問微化中藥治療糖尿病腎病效果好嗎糖尿病以及由糖尿病并發(fā)的腎病都是一個終身伴隨性疾病，如糖尿病以及糖尿病腎病的病情未能得以很好的控制，則伴隨病人發(fā)生的腎性高血壓也將持續(xù)存在，加重糖尿病并發(fā)腎病的治療難度，也是威脅糖尿病病人遠(yuǎn)期生存的一大因素。糖尿病、高血壓、腎病集中于一人身上，在臨床治療用藥上就該進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的治療，不能因服用降糖、降壓藥物而導(dǎo)致腎臟損傷進(jìn)一步加重。專家提醒單純西醫(yī)對癥處理顯然不能得到有效而合理的控制病情，建議采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施。一、嚴(yán)格控制血糖水平包括飲食療法、配合降糖藥物的使用。二、積極治療糖尿病并發(fā)癥如降低病人伴隨血壓增高的情況，或降低病人三高（高灌注、高濾過、高內(nèi)壓）狀態(tài)，從而減輕病人的蛋白尿癥狀和延緩病人腎功能衰竭的發(fā)生。三、針對病人的此種情況，最關(guān)鍵的是對病人損傷的腎臟進(jìn)行修復(fù)配合中醫(yī)藥在臨床上的實際應(yīng)用，辨證論治，利用中藥的活性成分，使得腎臟的有效循環(huán)血流量逐步增加，改善病變腎臟的缺血缺氧狀態(tài)，清除腎臟內(nèi)堆積的致腎臟發(fā)生纖維化的免疫復(fù)合物，達(dá)到修復(fù)腎臟的病理損傷的目的。一旦損傷的腎臟得以重修修復(fù)，腎臟的濾過功能將得以改善，腎功能也將不斷的恢復(fù)，此時，尿蛋白癥狀將自然而然消失。而增高的血肌酐也將不斷的降下來，因為腎臟功能逐步改善后，對于病人體內(nèi)過多堆積的代謝廢物和毒素如肌酐、尿素氮等，就能夠及時的清除于體外。微化中藥滲透療法將中藥分子進(jìn)一步粉碎，變?yōu)楦鼮槲⑿×Ｗ?，使藥物有效成份充分溢出，提高中藥穿透性，使其快速滲入病灶，與腎上免疫復(fù)合物結(jié)合，使其價鍵結(jié)構(gòu)改變，從而粉碎、分解，最后排出體外。這一過程可以有效加強腎小球的修復(fù)，是受損腎小球逐漸恢復(fù)功能，緩解由于血壓增高引起的腎小動脈硬化而導(dǎo)致的腎功能損傷，最終緩解蛋白尿、鏡下血尿等癥狀，從而預(yù)防腎功能衰竭。針對糖尿病“三高一低”的特有癥狀，給以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等糖尿病飲食調(diào)理，同時輔以血液透析、抗感染等治療，部分病情嚴(yán)重患者給于補血、補鈣、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂、控制血糖，利尿消腫等對癥治療。在外用微化中藥滲透療法治療的同時，內(nèi)服微化后的相應(yīng)中藥口服藥液配合治療，內(nèi)外兼修，則加患部的藥物濃度，加強藥效最大限度的發(fā)揮，逐漸從根本上阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展，遏制糖尿病腎病向腎衰、尿毒癥的進(jìn)展。四、在臨床治療過程中，糖尿病腎病患者在日常中還應(yīng)做好防護(hù)工作。應(yīng)注意防止感冒、感染等一切可能會加重腎病病人病情的誘發(fā)因素。此外，應(yīng)嚴(yán)格注意生活飲食習(xí)慣，采用低鹽、低脂、低糖、中等量的優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、高纖維素的“五低一高”腎病病人飲食。以上四種是糖尿病腎病患者的中西醫(yī)結(jié)合治療措施，效果比較明顯。所以，在出現(xiàn)有糖尿病腎病的時候，應(yīng)該避免盲目的進(jìn)行治療，也不能只進(jìn)行單一的治療。最好是進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療?？刂铺悄虿?，我們應(yīng)該注意什么平穩(wěn)降糖糖尿病患者在日常生活中追求“速戰(zhàn)速決”降糖，這種做法非常有害。凡是降糖快的口服藥物，都是刺激胰腺分泌胰島素以降糖。但糖尿病人胰腺是處于病態(tài)的，所能分泌的胰島素相對不足，如果長期這樣從胰腺中強行提取胰島素，那終有一天，胰腺會枯竭，喪失分泌胰島素之功能。這種竭澤而漁、鞭打病牛的做法是不可取的。預(yù)防并發(fā)癥目前糖尿病的恢復(fù)追求“如何達(dá)到降糖目的”，過于偏重于如何刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；如何改善胰島素敏感性，降低藥物抵抗；如何減緩多糖的分解等方面的研究與應(yīng)用。但忽視了糖尿病患者更應(yīng)注重改善人體免疫力，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)微循環(huán)等本源性問題。這也就是現(xiàn)行大多數(shù)降糖藥物無法阻止并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因。而糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因，每年全球有近800萬人死于糖尿病編輯本段注意事項1多飲水,保持每日飲水量和尿量在15002000ML左右,以利于代謝廢物的排出。2嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量,0608G/KG/天,并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚和肉等。3嚴(yán)格控制血糖,以為高血糖會加重糖尿病腎臟病變的發(fā)展。4嚴(yán)格控制血壓,盡量使血壓控制在130/80MMHG以下5避免服用對腎臟有損害的藥物5禁止吸煙,這是因為高血糖、高血壓、高蛋白飲食、吸煙等是加重糖尿病腎病的重要因素。對于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延遲或減少糖尿病性腎病的發(fā)生。在飲食控制的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用降糖藥物，可以防止繼發(fā)腎臟損害。糖尿病腎病不宜用皮質(zhì)激素，它不但對蛋白尿和腎病綜合征無效，而且會招致感染和使糖尿病更難于控制。對腎病綜合征水腫較嚴(yán)重的，可用利尿劑。有高血壓的，宜用降壓治療，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑不但對高血壓，而且對蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發(fā)生，均有好處，可常規(guī)使用。腎衰的治療與一般的腎衰相同。但應(yīng)該指出的是，糖尿病有時會同時有原發(fā)性腎病綜合征，這時，就應(yīng)使用皮質(zhì)激素治療，不然，會加速腎臟的損害。需要注意的是，糖尿病腎病發(fā)生腎衰時，對胰島素用量需作精細(xì)調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測血糖作為用藥指標(biāo)，而不能用尿糖作指標(biāo)。糖尿病腎病在需要透析時由于病人常有動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變等，故不適宜作血透，臨床應(yīng)用救腎四聯(lián)療法在控制血壓、減少蛋白漏出的同時，還可以有效的修復(fù)受損腎臟及殘損腎功能，控制及延緩腎病終末期尿毒癥的到來。糖尿病腎病飲食糖尿病腎病，是糖尿病控制不滿意后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一旦腎臟發(fā)生功能障礙，輕則血壓上升，周身乏力；中則生殖功能障礙，浮腫，男性出現(xiàn)陽痿，睪丸萎縮等；重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命。所以，糖尿病患者需要高度警惕糖尿病腎病，從一開始就應(yīng)加強自我保健和自我防范，特別是要從飲食著手，減輕腎臟壓力。A、血糖控制至關(guān)重要。血糖持續(xù)升高，會誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎小球。腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能?？刂蒲堑年P(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人，二是堅持服用降糖藥物，三是避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。B、食鹽攝入應(yīng)有限制。為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天7克以內(nèi)，嚴(yán)重腎衰時還應(yīng)限制攝入水量。C、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。因為糖尿病腎病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以，應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入C蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天每公斤體重0608克，且以易消化的魚類、瘦肉為佳，因為植物蛋白不易吸收，會增加腎臟負(fù)擔(dān)。另外，蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝人在一定程度上也利于限鉀。D、攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，可對腎臟起保護(hù)作用。金維康中微量元素種類多，比例適當(dāng)，服用方便，每日一片即可。維生素E可用至每日11國際單位，維生素C每日03克，它們的量稍大一些也無妨。糖尿病腎病辣不得糖尿病腎病作為糖尿病的并發(fā)癥，飲食與糖尿病又有區(qū)別，因為糖尿病腎病飲食原則要求優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食。所謂優(yōu)質(zhì)，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應(yīng)該限制，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。特別注意不要吃對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否則會加重腎臟的病情。糖尿病性腎病患者需將每日的主食總量保持在250300克，蔬菜可以多吃。雖有蛋白尿，但腎功能正常者，每日蛋白質(zhì)攝入量最好適當(dāng)放寬，以80100克為宜。此外，飲食還應(yīng)注意高鈣低磷，通常高鈣的東西往往也高磷，像動物內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類，肯定是高磷的，不宜多吃。糖尿病腎病的偏方三七參雞湯雌雞1只（250300克）去毛、雜，納三七（打）、黨參各20克和太子參、沙參各30克入雞腹內(nèi)，用線縫好，燉至雞爛，食雞肉喝湯，分?jǐn)?shù)餐食（有腎功能不全者應(yīng)限制蛋白攝入量）。功能益氣養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血。主治陰虛血瘀型糖尿病腎病。糖尿病腎病的偏方山藥湯鮮山藥100克，蓮子10個，蓮須10克，同加適量水煎服。1劑/日。功能健脾，固腎，利水。主治糖尿病腎病；癥見蛋白尿長期不消?！疚：Α刻悄虿∮绊懩I小球的濾過功能，當(dāng)腎小球的濾過能力下降到一定程度時，一些有毒物質(zhì)會在體內(nèi)蓄積，此時就會發(fā)生腎功能衰竭。大多數(shù)糖尿病人都有不同程度的腎功能衰竭，腎臟濾過能力下降，就會導(dǎo)致大量蛋白隨尿液排出體外，從而形成蛋白尿。這就是醫(yī)生要為你檢查尿蛋白含量的原因。當(dāng)糖尿病首先破壞了腎小球的濾過作用時，血液循環(huán)中的一部分蛋白會隨尿液排出體外，稱為“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被稱作“微量蛋白尿”。如果病情嚴(yán)重，腎臟排泄功能幾乎喪失，就必須接受透析，甚至需要換腎。編輯本段易患病人群糖尿病腎病常發(fā)生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，2030的糖尿病人都有發(fā)生糖尿病腎病的可能。發(fā)生了其他并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、心腦血管等的人也容易并發(fā)糖尿病腎病。在美國，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎衰和終末期腎病的重要原因，1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良，患糖尿病腎病的風(fēng)險就會增加。另外，高血壓、高血脂也是糖尿病腎病的危險因素，高血壓還會加重病情。編輯本段糖尿病人應(yīng)定期查腎常言道，冰凍三尺非一日之寒。糖尿病患者腎損害的發(fā)生發(fā)展都是逐漸積累的過程。專家指出，糖尿病腎損害在臨床上分為5期，一般來說，如果血糖沒有得到良好控制，型糖尿病患者每5年進(jìn)展1期，型糖尿病患者約三四年進(jìn)展1期。二、三期患者在治療上，除了控制血糖，還要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑治療。糖尿病病人都應(yīng)定期到醫(yī)院化驗?zāi)I小球濾過率及尿白蛋白排泄率，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損害，早期治療。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽性，腎損害就發(fā)展到了4期，又叫做臨床糖尿病腎病期，此期尿蛋白會逐漸增多成大量蛋白尿（尿蛋白35克/日），導(dǎo)致血漿蛋白下降、水腫及高脂血癥，出現(xiàn)腎病綜合征。病人常伴高血壓，腎功能常較快壞轉(zhuǎn)。如不及時控制，最后往往需要透析來維持生命。編輯本段糖尿病腎病的預(yù)防預(yù)防常識本病的早期預(yù)防十分重要常見的預(yù)防措施有以下幾點所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24小時尿蛋白定量并注意測量血壓做眼底檢查。有條件時應(yīng)做尿微量蛋白測定和2微球蛋白測定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病如果尿微量白蛋白增加要36個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。如果確定為微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染運動原發(fā)性高血壓者應(yīng)高度警惕并注意努力控制血糖使之盡可能接近正常若血壓187/12KPA就應(yīng)積極降壓使血壓維持在正常范圍同時還應(yīng)強調(diào)低鹽低蛋白飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。糖尿病腎病的保健抗氧化保健對腎小球影響由于糖尿病腎病是糖尿病最常見最痛苦的并發(fā)癥，因此，糖尿病腎病的保健顯的異常重要，由于所有進(jìn)入血液的藥物不是通過肝臟代謝就是通過腎臟代謝出去，所以，到了腎病損害期，要盡可能的少用化學(xué)藥物，避免加重腎臟的損害，過去的治療基本上是針對血壓和血糖的，擴(kuò)張腎小球的微小動脈也是為了延緩該病的進(jìn)展。03年來，由于“氧化應(yīng)激”被確定為引起糖尿病腎病損害的一個重要原因，氧化應(yīng)激無論在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展、惡化中都起著決定性的作用，因此，抗氧化的治療在糖尿病腎病中越來越受到歐美日本等發(fā)達(dá)國家醫(yī)生的重視，并且取得了很好的臨床效果。日本的科學(xué)家證實抗氧化劑如蝦青素可以有效阻止二型糖尿病腎病的發(fā)展，如右圖示，經(jīng)過抗氧化劑糖尿病腎病抗氧化后尿蛋白減少70（蝦青素）治療的小鼠的腎小球系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞肥大都得到顯著改善，并且尿蛋白和尿8OHDG的明顯被控制，下降大約70左右（左圖）。因此，注意補充一些抗氧化的食物如三文魚、藍(lán)莓等，以及優(yōu)良的天然抗氧化劑（如蝦青素、COQ10、葉黃素、維生素E等）是糖尿病腎病保健的一種比較重要的方式。因為不會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，卻又能抑制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，尤其是在糖尿病的早期就開始效果可能會更顯著。黃芩可防治糖尿病腎病傳統(tǒng)中藥黃芪對于防治糖尿病腎病有重要作用。此項課題已獲得首屆上海中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎二等獎，課題組組長、仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任倪兆慧指出，黃芪如能更廣泛地應(yīng)用于臨床，必將減輕許多糖尿病患者的痛苦，延緩他們發(fā)展到終末期腎病的速率。糖尿病腎病患者的飲食安排糖尿病腎病的飲食安排比較困難既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，所以，如果有條件，應(yīng)當(dāng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情，調(diào)整一日三餐。關(guān)于蛋白質(zhì)攝入的問題長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。誤區(qū)有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)。如何限制蛋白質(zhì)攝入限制蛋白質(zhì)的總量。一般主張，每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0608克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限星范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復(fù)。例如身高170厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為6506650839克52克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25克以上。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50克約含4克），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。氨基酸的供給盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補充。熱量在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入3035千卡/千克體重的熱能?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。保證供需平衡。脂肪終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。限鹽終末期腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。水掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒癥期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，這時水的攝入昌就非常重要了，太多地攝入水，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，因此一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應(yīng)再多補充液體。因此患者還需了解食物的含水量，量出為入。鉀若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時，不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)高血鉀時，常對機體造成危害甚至危及生命，因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于15002000毫克。一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應(yīng)適當(dāng)限制；但是并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁；當(dāng)出現(xiàn)低血鉀時，則應(yīng)多食含鉀高的食品。鈣、磷腎臟損害時，磷的排泄會減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。為豆制品“申冤”長期以來腎病患者不能吃豆制品已被廣泛傳播。許多腎臟疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品會損傷腎臟”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，豆制品中的蛋白質(zhì)雖屆植物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對于谷類和蔬菜，它含必需氫基酸仍較多，此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)。所以，腎病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。只是選用豆制品時應(yīng)與肉蛋類食品進(jìn)行互換，防止蛋白質(zhì)總量超標(biāo)。編輯本段糖尿病腎病的護(hù)理知識1常規(guī)護(hù)理（1）提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。（3）輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強體質(zhì)，預(yù)防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別。（4）監(jiān)測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。（5）記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ML為宜。（6）觀察尿量、顏色、性狀變化有明顯異常及時報告醫(yī)師，每周至少化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。（7）注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時報告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（8）注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。（9）密切觀察病人的生化指標(biāo)觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。（10）指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計算胰島素的劑量。（11）密切觀察病人的病情變化，監(jiān)測病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無庫斯曼氏呼吸，有無爛蘋果氣味，有無惡心嘔吐，“三多一少”癥狀是否加重等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。2飲食護(hù)理（1）教會病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（2）根據(jù)病人的具體情況，與營養(yǎng)師一起根據(jù)病人的體重、病情計算出每日所需要熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按照要求提供食物，鼓勵病人按時按定量進(jìn)餐。（3）提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，腎功能不全時要控制植物蛋白的攝入。（4）在平時膳食時要保證膳食中碳水化合物的攝入，又要控制碳水化合物的攝入，控制血糖，通過提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。（5）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3G，少尿時應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng)。3心理護(hù)理（1）安慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。（2）主動向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。（3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導(dǎo)致糖尿病腎病，糖尿病腎病應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行治療，還要注意腎功能的變化，大多數(shù)糖尿病腎病可以通過治療得到控制。（4）向病人解釋使用胰島素的好處，通過使用胰島素可以降低血糖有利于腎病的恢復(fù)。（5）增加病人的探視次數(shù)，必要時留家人陪伴，通過良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力，有利于病愈。編輯本段食鹽標(biāo)準(zhǔn)35期的糖尿病腎病患者會逐漸伴有高血壓癥狀，因此要嚴(yán)格掌握限鹽的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病腎功能不全者，食鹽的攝入量每日要在2克左右。這個攝入標(biāo)準(zhǔn)無疑會讓菜肴淡一些，沒有味道，特別是對于“口重”的人來說，飯菜確實有點難以下咽，容易造成食欲下降，影響營養(yǎng)的吸收。此時，糖尿病腎病的人就要在烹調(diào)方法上“動腦筋”，來改善菜肴的味道。在烹調(diào)時可以利用蘑菇、紫菜、香菜等本身的天然香味制作一些食物或作為添加劑改善食物味道，或利用蔬菜辣酸的口感刺激舌的味蕾，增進(jìn)食欲。需要注意的是，糖尿病腎病患者在注意低鹽飲食的同時，不要忘了堅持降糖，只有做到持久降糖，才能從根本上控制糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病患者腎損害的表現(xiàn)1、蛋白尿開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。2、浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。3、高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。4、腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。5、貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。6、其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。編輯本段糖尿病腎病的防治方法1要控制好血壓由于高血壓是使糖尿病腎病加重的一個非常重要的因素，所以糖尿病患者應(yīng)該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療，以使血壓維持在正常的水平。2要控制好血糖研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。3要避免發(fā)生泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可能會加速糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染。4要注意蛋白質(zhì)的攝入量早期的糖尿病腎病患者每天都會從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補充優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質(zhì)就會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物升高，這會給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。5可進(jìn)行中醫(yī)藥治療臨床實踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。中醫(yī)治療糖尿病腎病1、糖尿病腎病晚期則用黨參、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、太子參、白術(shù)、黃芪、五味子等補之，降濁多選用附子、豬苓、玄明粉、川芎、熟大黃、丹參等。兼血虛癥見面色蒼白，口唇淡白無華者加生黃芪、當(dāng)歸、枸杞、熟地。2、其中部分中藥參照現(xiàn)代藥理研究表明黃芪可改善腎臟局部血流動力學(xué)異常，降低血糖，改善蛋白非酶化，減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同時明顯降低全血粘度，調(diào)節(jié)血脂代謝，改善血液流變學(xué)，減少導(dǎo)致腎小球硬化的病理產(chǎn)物的沉積，減輕腎小球病理損傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂，影響腎內(nèi)血流動力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷，減少蛋白尿。3、在患者用藥方面，首先應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的免疫功能，中藥主要是補益藥物的應(yīng)用，譬如補氣可用人參、黨參，四君子湯，黃芪、補中益氣湯。補養(yǎng)類有肉桂、鹿茸、肉蓯蓉、冬蟲夏草、補骨脂、仙茅、菟絲子、淫羊藿、八味地黃丸等。另外應(yīng)注意避免使用有腎臟毒性作用的