關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理2005年第17卷第3期蛇志JOURNALOFSNAKEVO117NO3,2005察透析結(jié)束回血時,如采用空氣回血,血流量要緩慢,5O80ML/MIN,并密切注意體外循環(huán)管路,當(dāng)空氣到達(dá)靜脈空氣收集壺或靜脈血路末端觀察到氣體時,立即夾閉靜脈回路,關(guān)閉血泵,嚴(yán)防空氣栓塞的發(fā)生23提高護(hù)士應(yīng)急能力血液透析患者大部分經(jīng)濟(jì)條件差,不能充分透析,長期處于慢性心衰狀態(tài),使病情復(fù)雜化有些患者來血液透析室時癥狀嚴(yán)重,表現(xiàn)左心衰,呼吸困難,端坐呼吸,冷汗淋漓此時,護(hù)士應(yīng)動作迅速,積極配合醫(yī)生搶救在透析過程中有些病人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,血壓下降,面色蒼白,抽搐,嘔吐,雙眼球上翻等情況,此時護(hù)士應(yīng)快速將患者頭偏向一側(cè),將壓舌板置于患者上下齒之間防止嘔吐和抽搐引起窒息及咬傷舌頭,做好對癥處理,快速補(bǔ)充高滲溶液,使用鎮(zhèn)靜劑,減少血流量和超濾量,以減輕患者的痛苦同時認(rèn)真填寫血透記錄,及時記錄患者病情及生命體征變化,搶救過程的用藥,劑量,時間,執(zhí)行者簽全名24預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院不僅是治療疾病的場所,從某種意義上來看,亦是營造疾病的場所,嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)感染,確保醫(yī)療質(zhì)量勢在必行2為防止醫(yī)院內(nèi)感染,護(hù)士在進(jìn)行血透時必須重視消毒隔離,嚴(yán)格無菌操作每月做好6項(xiàng)監(jiān)測,反滲水檢查如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌計(jì)數(shù)超標(biāo),應(yīng)找出原因,并進(jìn)行改進(jìn)透析室用含氯消毒液拖地,每日紫外線照射床單一人一換,進(jìn)人透析室更換專用鞋,減少人員探望對置管患者要做好皮膚護(hù)理,用29/6碘酊消毒,保持置管處干燥透析機(jī)每日進(jìn)行消毒,反滲水管道每月消毒1次使用一次性管路,透析器,可減少院內(nèi)感染機(jī)會3體會通過臨床實(shí)踐,我們體會到醫(yī)務(wù)人員只有掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識,有高度的工作責(zé)任心,協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系,努力全方位為廣大患者服務(wù),增加患者安全感,杜絕差錯事故及院內(nèi)感染的發(fā)生,才能使血液透析安全進(jìn)行參考文獻(xiàn)姜范,王質(zhì)剛,范敏華,等血液透析中應(yīng)用分子量肝素的交叉對照,隨機(jī),開放,多中心臨床研究J中華腎臟病雜志,1998,14345347張紅,奚麗蓉淺談醫(yī)院內(nèi)感染護(hù)理管理J現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,201211861187關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理?xiàng)钣袢嘿F港市人民醫(yī)院,廣西貴港537100L中圖分類號JR493L文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10015639200503021902我院2003年1月2005年2月在關(guān)節(jié)鏡下行確認(rèn)識,擔(dān)心預(yù)后,往往易產(chǎn)生急躁,焦慮,悲膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)21例,配合早期功能鍛觀,失望的心理,因此,通過積極與病人交談,煉,取得良好效果,現(xiàn)介紹如下用通俗語言講解疾病的知識,治療,護(hù)理的方案1臨床資料以及早期功能鍛煉的方法和重要性,以取得病人本組21例,男15例,女6例,年齡2354的積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療歲其中左膝關(guān)節(jié)9例,右膝關(guān)節(jié)12例交通意22術(shù)后護(hù)理1體位術(shù)后去枕平臥6H,外18例,外傷事故3例單純前交叉韌帶損傷13抬高患肢30為宜,避免屈膝,以減輕腫脹要求例,合并外側(cè)半月板損傷5例,內(nèi)側(cè)半月板損傷4患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負(fù)重活例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例,伴后交叉韌帶損傷2動外,應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在例全部病例均在關(guān)節(jié)鏡下采用胭繩肌肌腱和縫完全伸直位2生命體征觀察術(shù)后測血壓,線鋼板行韌帶重建出院后,本組病例全部隨訪,脈搏,呼吸,每LH1次,平穩(wěn)后12H測1次測時間最短1個月,最長2年,效果均滿意體溫每4H1次,連續(xù)3天,體溫正常后改為每天2護(hù)理1次3傷口護(hù)理因膝關(guān)節(jié)手術(shù)后容易出現(xiàn)2L心理護(hù)理病人常因突然的意外事故而致關(guān)節(jié)腔積血,積液所以,術(shù)后傷口用彈力繃帶膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,加上對疾病缺乏正加壓包扎,包扎松緊適宜,過緊會影響患肢血運(yùn),2192005年第17卷第3期蛇志JOURNALOFSNAKEVO117NO3,2005引起肢體腫脹抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動增加張力而影響愈合保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥按時使用抗生素,并注意體溫變化注意傷口周圍有無紅,腫,熱,痛,有無膿性分泌物等感染跡象因感染是該類手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),應(yīng)引起高度重視除嚴(yán)格無菌技術(shù)操作外,護(hù)理人員要做好宣教工作,指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染灶等4患肢護(hù)理病人術(shù)后1224H內(nèi)患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失若手術(shù)后56H內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大,溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,多為關(guān)節(jié)積血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎如疼痛不明顯,無全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗(yàn)陽性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓并對比觀察下肢血運(yùn),如皮膚顏色,皮溫,足背動脈搏動情況和腫脹程度,若出現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紫,肢端麻木,腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受阻,造成血液循環(huán)障礙,應(yīng)適當(dāng)松解注意觀察有無筋膜間隔綜合征,如患肢麻木,主動活動障礙,被動牽拉,患肢足趾伸,屈活動引起疼痛等現(xiàn)象,如有上述表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施本組病例中,無1例因包扎過緊,而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和并發(fā)癥3康復(fù)指導(dǎo)病人常因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉因此,護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,告知患者交叉韌帶重建后,并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)正確的康復(fù)訓(xùn)煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1股四頭肌鍛煉術(shù)后6H進(jìn)行股四頭肌等長收縮,即盡量伸膝,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動背伸踝關(guān)節(jié),收縮股四頭肌,使其持續(xù)5S后放松1次,每日鍛煉200次,分45次做完術(shù)后第2天鼓勵患者行直腿抬高,以提高股四頭肌力量,先協(xié)助患者將腿抬高1O左右,然后慢慢放下,從被動到主動逐漸將腿抬高35左右,不超過45,停35S再緩緩放下,每23H練1次,每次5LOMIN,如此反復(fù)練習(xí)2CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈術(shù)后第3天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動,使用CPM進(jìn)行鍛煉,范圍09O,一般從3O開始,逐日遞增,每次30MIN,每天2次,直至I00左右注意術(shù)后在休息時用調(diào)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位1周3下蹲訓(xùn)練術(shù)后第6周可行045半蹲練習(xí),即將患肢足尖抵住床尾的一個床腿,以控制此足不向前滑動,保持穩(wěn)定,然后將兩足分開與兩肩同寬,上身挺直,兩手抓住床欄往下蹲,每日鍛煉34次,每次5LOMIN另外,可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25,以后每周增加負(fù)重25,要求術(shù)后第8周被動活動達(dá)到正常范圍術(shù)后3個月內(nèi)在支具伸膝位保護(hù)下可以行部分甚至完全負(fù)重術(shù)后第4個月開始各種靈活性訓(xùn)練半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車,上樓梯,跑步等,要求循序漸進(jìn),1年后可從事體育運(yùn)動4出院指導(dǎo)囑病人出院后堅(jiān)持患肢功能訓(xùn)練,定期復(fù)查,防止外傷如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫,疼痛,要及時與醫(yī)生聯(lián)系或來院復(fù)查參考文獻(xiàn)1呂厚山人工關(guān)節(jié)外科學(xué)M北京科學(xué)技術(shù)出版社,1998184