,骨 質(zhì) 疏 松 癥,目錄 Contents,PART 01概念,PART 02流行病學(xué),PART 03疾病篩查,PART 04治療方法,PART 05健康管理,概念,第一部分,骨質(zhì)疏松癥定義,骨質(zhì)疏松癥分類,骨質(zhì)疏松癥定義：是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。,摘要：2001 年美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡， 但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。,概念,分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,概念,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,老年性骨質(zhì)疏松癥,特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型),概念,第二部分,老齡化趨勢(shì),骨質(zhì)疏松癥患病率,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,流行病學(xué),骨質(zhì)疏松癥伴隨老齡化如期而至,國際上通常將60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)7%作為國家和地區(qū)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。,老齡化定義,我國自2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，以65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤臄?shù)據(jù)為參考，此指標(biāo)由2002年的7.3% 上漲至2012年的9.4%。2012年我國65歲以上的老齡人口已達(dá)到1.27億,我國現(xiàn)狀,老齡化,老齡化,20,2016年公布的中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒-2015年顯示，我國65歲以上的老齡人口至2014年達(dá)到14434萬，老齡人口還在以每年800萬人的速度增加；有關(guān)專家預(yù)計(jì)，至2050年，我國老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3。,2005-2015年中國65歲及以上人口變化趨勢(shì)圖,“靜悄悄的”流行病,2007年研究,2002年研究,2009年研究,自20世紀(jì)90年代起，我國開展了多項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查。,我國6個(gè)地區(qū)8142名2089歲女性骨密度的調(diào)查結(jié)果顯示女性任何部位檢出骨質(zhì)疏松癥的患病率： 5059歲為15.5%， 6069歲為42.2%，7079歲為58.9%，8089歲為80.8%。,5059歲男性，腰椎為5.7%，股骨頸為2.1%，而80歲以上分別達(dá)到14.6%和17.8%； 5059歲女性，腰椎為5.0%，股骨頸為5.2%，而80歲以上分別達(dá)到32.3%和53.3%。,亞洲骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)、費(fèi)用和負(fù)擔(dān)白皮書顯示，中國骨質(zhì)疏松癥的患病人口達(dá)6940萬，骨量減少的人口近2億。,骨質(zhì)疏松癥患病率,高發(fā)病率,2010 年，中國大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233 萬例次，其中髖部骨折 36 萬例次，椎體骨折111 萬例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折 86 萬,標(biāo)簽文字,骨質(zhì)疏松必然伴隨骨折高危因素,骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為髖部、椎體和腕部,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,預(yù)測(cè)中國大陸2030年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生436萬例次，至2050年達(dá)599萬例次，相應(yīng)的醫(yī)療支出達(dá)178億美元和254億美元。,患病率持續(xù)增加,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,如發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者比例達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，并造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。,骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大,骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征,研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加2.5倍，發(fā)生一次椎體骨折后再發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加5倍，其他部位骨折風(fēng)險(xiǎn)增加23倍。髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。,第三部分,高危人群,自我測(cè)試,骨密度檢查,影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷流程,疾病篩查,人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史,低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,高危人群,臨床上采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法來作為初篩工具,自我測(cè)試,國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題,自我測(cè)試,1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松、可的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3厘米）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？8.女士回答：您是否在45歲之前絕經(jīng)？9.女士回答：您是否曾經(jīng)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（懷孕期間除外）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？,其中有1道題回答結(jié)果為“是”，即是骨質(zhì)疏松癥易患人群。結(jié)果為“是”的題目越多，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，OSTA,自我測(cè)試,此工具基于亞洲8個(gè)國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。,OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）0.2：,自我測(cè)試,臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是:發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。口前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段，因此，骨密度或骨礦含量測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評(píng)估疾病程度的客觀的量化指標(biāo)。因目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測(cè)量或評(píng)估方法，臨床上采用骨密度(BMD)測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度是指單位體積(體積密度)或者是單位面積(面積密度)的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。骨密度及骨測(cè)量的方法也較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估作用也有所不同。,骨密度檢查,臨床上骨密度測(cè)定方法：1、雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)2、外周雙能X線吸收測(cè)定法(pDXA)3、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT),骨密度檢查,金標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收測(cè)定法(DXA),骨密度檢查,世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷是基于DXA測(cè)定骨密度通常用 T值或Z值表示T值=(測(cè)定值一骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差Z值=(測(cè)定值一同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平Z值用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性,骨密度檢查,骨密度測(cè)定指證：,骨密度檢查,符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定:女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者;有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史; IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性; OSTA結(jié)果-1,骨密度診斷,骨密度檢查,骨密度診斷,骨密度檢查,骨密度檢查,https:/www.sheffield.ac.uk/FRAX,骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡易工具（FRAX）,世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡易工具（WHO Fracture Risk Assessment Tool，F(xiàn)RAX）可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。,中文版、簡單操作中國大陸流行病學(xué)資料尚不完善，F(xiàn)RAX計(jì)算模型數(shù)據(jù)不一定適合中國國情,關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變,影像學(xué)檢查,X線（A）示雙手諸骨骨質(zhì)礦化不足，拇指末節(jié)假性骨折X線正位片（B）示右手第2-4掌骨、近節(jié)指骨骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，骨結(jié)構(gòu)模糊。,關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變,影像學(xué)檢查,二度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨小梁脆而疏松，三度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折、微骨折，骨質(zhì)形態(tài)發(fā)生改變,性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物,鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳,肝腎功能,血尿常規(guī),常規(guī)了解是否有貧血、炎性疾病、蛋白尿等,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至相關(guān)?？谱鲞M(jìn)一步鑒別診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查,酌情進(jìn)行檢查，除外其他疾病,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物(biochemical markers of bone turnover)，就是骨組織本身的代謝(分解與合成)產(chǎn)物，簡稱骨標(biāo)志物(bone markers)。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者代表成骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成時(shí)的代謝產(chǎn)物，后者代表破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨吸收時(shí)的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)降解產(chǎn)物。有條件的單位可選擇性做骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物以指導(dǎo)臨床決策。,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨質(zhì)疏松診斷流程,第四部分,基礎(chǔ)措施,藥物治療,藥物治療關(guān)注事項(xiàng),康復(fù)治療,治療方法,調(diào)整生活方式,富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。 避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。,基本補(bǔ)充劑,鈣劑:我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝人推薦量800 mg(元素鈣)是獲得理想骨峰值。推薦量為1000 mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600 mg。維生素D:促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。,基礎(chǔ)措施,抗骨質(zhì)疏松藥物有多種，其主要作用機(jī)制也有所不同?；蛞砸种乒俏諡橹鳌⒒蛞源龠M(jìn)骨形成為主，也有一些多重作用機(jī)制的藥物。,藥物治療,藥物治療關(guān)注事項(xiàng),鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥,不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物,每6-12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變，有助于評(píng)價(jià)藥物的療效,外周雙能X線骨密度測(cè)量(pDXA)和定量骨超聲(QUS)等評(píng)價(jià)外周骨骼骨密度或骨質(zhì)量的方法，不能反映脊柱及髓部對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，因此不適于監(jiān)測(cè)藥物的療效。,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可以在藥物治療后1-6個(gè)月發(fā)生明顯變化，通過測(cè)量其變化情況，可以了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果。,治療過程中，應(yīng)注意觀察患者的依從性，良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效。,運(yùn)動(dòng)是保證骨骼健康的成功措施之一，不同時(shí)期運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的作用不同，兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量減少骨丟失。,個(gè)體原則:由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。,評(píng)定原則:每個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量等。環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。,產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則:負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。,負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如:快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。每周4-5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。,康復(fù)治療,第五部分,大眾普及,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知,慢性病管理,分級(jí)診療,健康管理,意義重大,骨質(zhì)疏松癥的罹患人數(shù)眾多，危害嚴(yán)重。有效地防控骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的意義重大,知識(shí)普及,骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)尚未普及,隱形殺手,骨質(zhì)疏松癥不一定有特異性癥狀，缺少主動(dòng)就醫(yī)以及良好的依從性，一旦發(fā)病往往后果很嚴(yán)重,大眾普及,專業(yè)知識(shí)欠缺,缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，未將骨質(zhì)疏松癥當(dāng)做疾病看待,缺少主動(dòng)積極性,骨質(zhì)疏松癥診治慢，見效慢，醫(yī)務(wù)人員缺少積極性,缺少專業(yè)診察設(shè)備,雙能X線檢查未能廣泛普及，超聲檢查誤差較大,多學(xué)科交叉,骨質(zhì)疏松癥涉及內(nèi)分泌科、骨科、關(guān)節(jié)外科、心血管多個(gè)科室，相互之間缺乏有效溝通，甚至出現(xiàn)互相推諉,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知,骨質(zhì)疏松癥如同糖尿病、高血壓、高脂血癥一樣，均列為重大慢病,治療時(shí)間長,老年骨質(zhì)疏松需要終身診治，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療也往往需要數(shù)月甚至數(shù)年時(shí)間。骨質(zhì)疏松癥往往是可控不可治愈的,花費(fèi)巨大,用藥時(shí)間長、費(fèi)用大，部分藥物不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，或者使用受限，患者無法負(fù)擔(dān)過高醫(yī)藥費(fèi)用,骨折后抗骨質(zhì)疏松治療缺乏,骨質(zhì)疏松骨折往往重視骨折手術(shù)，忽視術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，甚至出現(xiàn)年年骨折，年年手術(shù)的怪相,慢性病管理,家庭,家人的配合與支持家庭環(huán)境的改善,社區(qū),骨質(zhì)疏松科普宣傳，高危人群轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治慢性病藥物發(fā)放，部分化驗(yàn)復(fù)查,綜合醫(yī)院,骨質(zhì)疏松癥的確診及診治方案，評(píng)估療效，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)社區(qū)行慢性病監(jiān)控,?？漆t(yī)院,骨質(zhì)疏松癥骨折的手術(shù)治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)疾病診治,分級(jí)診療,社區(qū),綜合醫(yī)院,?？漆t(yī)院,家庭,PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：www.