腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出院指導(dǎo)實(shí)用醫(yī)技雜志2006年9月第13卷第17期半月刊RR,PT3039OO523I組6O例患者均順利完成宮腔鏡檢查,檢查時間11735RAIN組6O例患者中,4例由于無法忍受疼痛,不能堅(jiān)持完成檢查占667,檢查時間17342MIN,兩組比較差異有顯著性PO0524兩組患者宮腔鏡檢查巾不良反應(yīng)的發(fā)生情況及兩組息者術(shù)后對宮腔鏡檢查的感受見表1表1兩組患者宮腔鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后對宮腔鏡檢查的感受例I組患者中有2例在檢查中發(fā)生惡心嘔吐占32,有3例在插鏡中肢體扭動占5,沒有患者感到難以忍受,有5例患者感到明顯不適占83,有24例感到輕微不適占4O,有31例患者無不適占51758例愿意接受再檢查占967組患者中有10例在檢查中發(fā)生惡心嘔吐占167,有24例在檢查中發(fā)生肢體躁動占4O,有4例感到難以忍受占67,有32例感到明顯不適占53,有14例感到輕微不適占233有10例無不適占167,有24例愿意接受再檢查占4O兩組比較差異有顯著性PD0053討論31宮腔鏡檢查是婦科常用的診斷性操作,一般不用麻醉,宮腔鏡檢查時,由于擴(kuò)張,牽拉宮頸,手術(shù)刺激及擴(kuò)宮,可使患者感到疼痛,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),出現(xiàn)類似人工流產(chǎn)綜合征的反應(yīng),疼痛刺激引起患者肢體扭動甚至躁動,抬高臀部,增加了手術(shù)操作的難度,甚至有些患者難以接受檢查,使操作中斷32氧化亞氮血/氣分配系數(shù)較低047,決定了氧化亞氮在血液中的溶解度低,故麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常快,氧化亞氮無刺激性和可燃性,毒性相對較小,誘導(dǎo)和蘇醒快,并且有鎮(zhèn)痛作用近年來在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中有一定范圍的應(yīng)用,被應(yīng)用于無痛分娩,無痛人工流產(chǎn)及某些陰道手術(shù)麻醉33氧化亞氮應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查,由于沒有痛苦,患者無呻吟,減少了肢體躁動,醫(yī)務(wù)工作者更能夠集中精力進(jìn)行手術(shù)操作,提高了手術(shù)質(zhì)量,縮短了手術(shù)時間,患者吸人氧化亞氮后給予純氧吸人,避免了低氧血癥的發(fā)生,我們通過研究觀察發(fā)現(xiàn),氧化亞氮應(yīng)用于無痛宮腔鏡檢查,是一種安全,可靠的方法,能夠減輕患者痛苦,提高宮腔檢查質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,手術(shù)過程中應(yīng)常規(guī)純氧吸人,防止低氧血癥的發(fā)生,常規(guī)監(jiān)測患者血壓,脈搏和血氧飽和度,確?；颊甙踩珔⒖嘉墨I(xiàn)1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M第5版北京人民衛(wèi)生出版社,20004674682吳新民氧化亞氮在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用J中華婦產(chǎn)科雜志2003,3815859收稿日期20060424作者簡介馬世堯1969一男,山東德州人,畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出院指導(dǎo)朱婷婷,金如燕,周向鋒金華市中心醫(yī)院,浙江金華321000摘要從心理調(diào)適,飲食營養(yǎng),休息與活動,病情觀察等方面,探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后如何對患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo),以促進(jìn)康復(fù)關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除出院指導(dǎo)中圖分類號R616文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號16715098200617303902N院指導(dǎo)是患者住院期間護(hù)理措施的繼續(xù),也是康復(fù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作膽囊結(jié)石為當(dāng)前的多發(fā)疾病,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是我科近年大量采用的手術(shù)方式,具有創(chuàng)口小,愈合快,住院周期短等優(yōu)點(diǎn),但由于術(shù)后護(hù)理時間短,康復(fù)期一般在院外度過,對患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo),使其能進(jìn)行自我調(diào)節(jié),自我護(hù)理,顯得尤為重要我們對大量的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患者普遍存在一定的心理問題,對飲食營養(yǎng),活動與休息,繼續(xù)治療等方面也有較多的疑問,希望得到指導(dǎo)為此,我們針對患者的不同情況,有重點(diǎn)的進(jìn)行了出院指導(dǎo),收到較好的效果主要指導(dǎo)內(nèi)容如下1心理調(diào)適指導(dǎo)膽囊結(jié)石為多發(fā)疾病,故大多數(shù)患者對于預(yù)后的顧慮不多,主要擔(dān)心的是對膽囊切除后對消化功能的影響,故術(shù)后的焦慮,抑制情緒較為明顯1,套用患者的話就是”不管怎樣,總是少了一個零件”還有很多患者誤認(rèn)為膽汁是膽囊分泌的,所以應(yīng)結(jié)合術(shù)前的衛(wèi)生宣教,向患者耐心講解膽囊的功能主要是儲存和濃縮膽汁告訴患者保持健康,愉快的心理狀態(tài),保持情緒穩(wěn)定,有利于機(jī)體的康復(fù),有利于膽汁的排泄,促進(jìn)消化吸收,并讓術(shù)后隨訪,患者互留電話出院后進(jìn)行交流等,消除患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)2飲食營養(yǎng)問題膽囊切除后,對患者主要的影響是脂肪的乳化吸收,所以患者在飲食方面的原則是低脂,少食多餐,每日可進(jìn)食4餐6餐忌暴飲暴食,油炸食品,奶油,乳酪,肥肉烹調(diào)時不用過多的油飲酒的患者勸其戒酒或少飲酒1月后恢復(fù)正常飲食有不少患者認(rèn)為蛋類不能吃,這個想法有失偏頗,除盡量不食用油煎荷包蛋外,水蒸蛋或是蛋花湯只要不過量都叮3040塞匡堇塑查生旦箜鲞笙塑月刊JPMT,SEPTEMBER2006,VO113,NO17SEMIMONTHLY以吃,而且營養(yǎng)豐富,易于消化吸收由于腹腔鏡術(shù)后住院時間短,有些患者到出院還沒解大便,應(yīng)指導(dǎo)患者多吃新鮮的蔬菜水果,促進(jìn)排便J3休息與活動雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)EL小,愈合快,但對患者畢竟是一個創(chuàng)傷,故LJ院后仍要合理地安排休息與活動的時間出院第L周以休息為主,適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)自己的愛好選擇較輕松的文體活動,如聽音樂會,散步,打太極拳等根據(jù)個人體質(zhì),第2周開始向正常活動及輕體力_T作過渡,以不疲勞為度,尤其1個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動強(qiáng)調(diào)生活起居要有規(guī)律,特別是年輕患者,應(yīng)盡量強(qiáng)調(diào)避免經(jīng)常熬夜,影響康復(fù)4病情觀察指導(dǎo)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)住院護(hù)理時間較短,出院后L周內(nèi)患者還應(yīng)自我觀察有無腹脹,腹痛,發(fā)熱等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)膽漏多發(fā)生于LD6D,出血等并發(fā)癥也有患者膽囊切除后出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱,黃疸,經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)有膽管結(jié)石遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有膽管狹窄,一般發(fā)生于手術(shù)后1個月6個月所以應(yīng)認(rèn)真觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時就診口膽囊切除后,膽汁直接由膽管排入小腸,患者會出現(xiàn)大便PTFV1與左心功能不全次數(shù)增多要向患者解釋這是正?，F(xiàn)象,注意飲食如前所述,以利機(jī)體恢復(fù),代償曾經(jīng)有L例患者術(shù)后05A還有腹瀉,消化不良等情況,后經(jīng)中藥等綜合治療后癥狀消失此類患者可指導(dǎo)選用多酶片,利膽片及健脾胃止瀉的中藥如山楂,蓮子,山藥,米仁等,采用煮粥食療的方法調(diào)節(jié)腸道功能,以利更快康復(fù)5出院后的反饋及繼續(xù)指導(dǎo)對出院患者進(jìn)行隨訪,及時反饋康復(fù)情況,對出現(xiàn)的問題及時給以科學(xué)的護(hù)理宣教,指導(dǎo)患者出院后的生活,飲食,工作,休息,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,避免勞累及精神高度緊張等,促進(jìn)術(shù)后的身心康復(fù)參考文獻(xiàn)1薛淑英,劉偉腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的調(diào)查及對策J河北醫(yī)藥,2005,272153E2陳妙賢,吳梅,鐘慧珍膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展J2005,1164473白群,許建琴,黃秀英腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理JJ中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2191749收稿日期20060518,心房大小的郝峰關(guān)系探討銅川礦務(wù)局下石節(jié)煤礦職工醫(yī)院,陜西銅川727101摘要目的研究PTFV與左心功能不全,心房大小的關(guān)系方法隨機(jī)收集我院2004年5月至2004年8月64例門診與住院患者數(shù)據(jù),通過心電圖檢查根據(jù)PTFV1一002MM/S為標(biāo)準(zhǔn),分為劃分為PTFV組與一組通過比較兩組在左心功能,左心房大小的差異結(jié)果PTFV1組與一組,兩組在左心功能,左心房大小方面差異有顯著性結(jié)論可以通過PTFV是否大于或小于一002MM/S粗略估計(jì)左心功能,左心房大小關(guān)鍵詞P波終末電勢心功能不全左心房中圖分類號R541文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號16715098200617304002眾所周知,診斷左心房肥大以P011S為標(biāo)準(zhǔn),MORRIS提PTFVPV的負(fù)向波的寬度S深度RAM與左心房的肥厚與擴(kuò)張有關(guān),并提小以PTFV一002MM/S為標(biāo)準(zhǔn),作者隨機(jī)收集我院2004年5月至2004年8月門診與住院患者數(shù)據(jù)研究此值與左心功能不全,心房大小的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法全部病例均行常規(guī)L2導(dǎo)聯(lián)心電圖,超聲心動圖檢查,取竇性心律,選擇基線平穩(wěn)PV波清晰的負(fù)向波為觀測對象,測量并計(jì)算PTFV一寬度S深度RAM,以PTFV一002MM/S為陽性標(biāo)準(zhǔn),劃分為PTFV組PTFV一002MM/S與組PTFV1一002MM/S觀測兩組在左心功能,左房直徑大小方面的差異心房直徑的測量由超聲心動圖測定,按L983年全國超聲會議標(biāo)準(zhǔn)方法來進(jìn)行以其左房內(nèi)徑30MM為異常增大的標(biāo)準(zhǔn)主要按照臨床癥狀和體征,結(jié)合胸片和超聲心動圖來進(jìn)行心功能分級總共收集到病例64例,男42例,女22例,年齡在59歲75歲之間,平均年齡654歲,其巾高血壓性心臟病3O例,冠心病2O例,心臟瓣膜病5例,心肌病9例2資料處理方法記數(shù)資料采用Y檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷3結(jié)果PTFV組與PTFV一組在左心功能不全,左心房大小方面差異有顯著性,見表L表1兩組左心功能,左心房大小比較例4討論41PTFV值是V導(dǎo)聯(lián)測得的代表左心房除極的終末電勢,此值增大與左心房的傳導(dǎo)組織,心肌供血不足,心肌退性變有關(guān)L_】,故分析其意義常從這幾方面考慮42PTFV組與一組在年齡性別等方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著