腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出院指導(dǎo)實(shí)用醫(yī)技雜志2006年9月第13卷第17期半月刊RR,PT3039OO523I組6O例患者均順利完成宮腔鏡檢查,檢查時(shí)間11735RAIN組6O例患者中,4例由于無(wú)法忍受疼痛,不能堅(jiān)持完成檢查占667,檢查時(shí)間17342MIN,兩組比較差異有顯著性PO0524兩組患者宮腔鏡檢查巾不良反應(yīng)的發(fā)生情況及兩組息者術(shù)后對(duì)宮腔鏡檢查的感受見(jiàn)表1表1兩組患者宮腔鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后對(duì)宮腔鏡檢查的感受例I組患者中有2例在檢查中發(fā)生惡心嘔吐占32,有3例在插鏡中肢體扭動(dòng)占5,沒(méi)有患者感到難以忍受,有5例患者感到明顯不適占83,有24例感到輕微不適占4O,有31例患者無(wú)不適占51758例愿意接受再檢查占967組患者中有10例在檢查中發(fā)生惡心嘔吐占167,有24例在檢查中發(fā)生肢體躁動(dòng)占4O,有4例感到難以忍受占67,有32例感到明顯不適占53,有14例感到輕微不適占233有10例無(wú)不適占167,有24例愿意接受再檢查占4O兩組比較差異有顯著性PD0053討論31宮腔鏡檢查是婦科常用的診斷性操作,一般不用麻醉,宮腔鏡檢查時(shí),由于擴(kuò)張,牽拉宮頸,手術(shù)刺激及擴(kuò)宮,可使患者感到疼痛,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),出現(xiàn)類(lèi)似人工流產(chǎn)綜合征的反應(yīng),疼痛刺激引起患者肢體扭動(dòng)甚至躁動(dòng),抬高臀部,增加了手術(shù)操作的難度,甚至有些患者難以接受檢查,使操作中斷32氧化亞氮血/氣分配系數(shù)較低047,決定了氧化亞氮在血液中的溶解度低,故麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非?？?氧化亞氮無(wú)刺激性和可燃性,毒性相對(duì)較小,誘導(dǎo)和蘇醒快,并且有鎮(zhèn)痛作用近年來(lái)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中有一定范圍的應(yīng)用,被應(yīng)用于無(wú)痛分娩,無(wú)痛人工流產(chǎn)及某些陰道手術(shù)麻醉33氧化亞氮應(yīng)用于無(wú)痛宮腔鏡檢查,由于沒(méi)有痛苦,患者無(wú)呻吟,減少了肢體躁動(dòng),醫(yī)務(wù)工作者更能夠集中精力進(jìn)行手術(shù)操作,提高了手術(shù)質(zhì)量,縮短了手術(shù)時(shí)間,患者吸人氧化亞氮后給予純氧吸人,避免了低氧血癥的發(fā)生,我們通過(guò)研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn),氧化亞氮應(yīng)用于無(wú)痛宮腔鏡檢查,是一種安全,可靠的方法,能夠減輕患者痛苦,提高宮腔檢查質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,手術(shù)過(guò)程中應(yīng)常規(guī)純氧吸人,防止低氧血癥的發(fā)生,常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓,脈搏和血氧飽和度,確?；颊甙踩珔⒖嘉墨I(xiàn)1樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)M第5版北京人民衛(wèi)生出版社,20004674682吳新民氧化亞氮在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用J中華婦產(chǎn)科雜志2003,3815859收稿日期20060424作者簡(jiǎn)介馬世堯1969一男,山東德州人,畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出院指導(dǎo)朱婷婷,金如燕,周向鋒金華市中心醫(yī)院,浙江金華321000摘要從心理調(diào)適,飲食營(yíng)養(yǎng),休息與活動(dòng),病情觀(guān)察等方面,探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后如何對(duì)患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo),以促進(jìn)康復(fù)關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除出院指導(dǎo)中圖分類(lèi)號(hào)R616文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)16715098200617303902N院指導(dǎo)是患者住院期間護(hù)理措施的繼續(xù),也是康復(fù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作膽囊結(jié)石為當(dāng)前的多發(fā)疾病,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是我科近年大量采用的手術(shù)方式,具有創(chuàng)口小,愈合快,住院周期短等優(yōu)點(diǎn),但由于術(shù)后護(hù)理時(shí)間短,康復(fù)期一般在院外度過(guò),對(duì)患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo),使其能進(jìn)行自我調(diào)節(jié),自我護(hù)理,顯得尤為重要我們對(duì)大量的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患者普遍存在一定的心理問(wèn)題,對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng),活動(dòng)與休息,繼續(xù)治療等方面也有較多的疑問(wèn),希望得到指導(dǎo)為此,我們針對(duì)患者的不同情況,有重點(diǎn)的進(jìn)行了出院指導(dǎo),收到較好的效果主要指導(dǎo)內(nèi)容如下1心理調(diào)適指導(dǎo)膽囊結(jié)石為多發(fā)疾病,故大多數(shù)患者對(duì)于預(yù)后的顧慮不多,主要擔(dān)心的是對(duì)膽囊切除后對(duì)消化功能的影響,故術(shù)后的焦慮,抑制情緒較為明顯1,套用患者的話(huà)就是”不管怎樣,總是少了一個(gè)零件”還有很多患者誤認(rèn)為膽汁是膽囊分泌的,所以應(yīng)結(jié)合術(shù)前的衛(wèi)生宣教,向患者耐心講解膽囊的功能主要是儲(chǔ)存和濃縮膽汁告訴患者保持健康,愉快的心理狀態(tài),保持情緒穩(wěn)定,有利于機(jī)體的康復(fù),有利于膽汁的排泄,促進(jìn)消化吸收,并讓術(shù)后隨訪(fǎng),患者互留電話(huà)出院后進(jìn)行交流等,消除患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)2飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題膽囊切除后,對(duì)患者主要的影響是脂肪的乳化吸收,所以患者在飲食方面的原則是低脂,少食多餐,每日可進(jìn)食4餐6餐忌暴飲暴食,油炸食品,奶油,乳酪,肥肉烹調(diào)時(shí)不用過(guò)多的油飲酒的患者勸其戒酒或少飲酒1月后恢復(fù)正常飲食有不少患者認(rèn)為蛋類(lèi)不能吃,這個(gè)想法有失偏頗,除盡量不食用油煎荷包蛋外,水蒸蛋或是蛋花湯只要不過(guò)量都叮3040塞匡堇塑查生旦箜鲞笙塑月刊JPMT,SEPTEMBER2006,VO113,NO17SEMIMONTHLY以吃,而且營(yíng)養(yǎng)豐富,易于消化吸收由于腹腔鏡術(shù)后住院時(shí)間短,有些患者到出院還沒(méi)解大便,應(yīng)指導(dǎo)患者多吃新鮮的蔬菜水果,促進(jìn)排便J3休息與活動(dòng)雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)EL小,愈合快,但對(duì)患者畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷,故LJ院后仍要合理地安排休息與活動(dòng)的時(shí)間出院第L周以休息為主,適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)自己的愛(ài)好選擇較輕松的文體活動(dòng),如聽(tīng)音樂(lè)會(huì),散步,打太極拳等根據(jù)個(gè)人體質(zhì),第2周開(kāi)始向正常活動(dòng)及輕體力_T作過(guò)渡,以不疲勞為度,尤其1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)生活起居要有規(guī)律,特別是年輕患者,應(yīng)盡量強(qiáng)調(diào)避免經(jīng)常熬夜,影響康復(fù)4病情觀(guān)察指導(dǎo)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)住院護(hù)理時(shí)間較短,出院后L周內(nèi)患者還應(yīng)自我觀(guān)察有無(wú)腹脹,腹痛,發(fā)熱等癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏多發(fā)生于LD6D,出血等并發(fā)癥也有患者膽囊切除后出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱,黃疸,經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)有膽管結(jié)石遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有膽管狹窄,一般發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月6個(gè)月所以應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)就診口膽囊切除后,膽汁直接由膽管排入小腸,患者會(huì)出現(xiàn)大便PTFV1與左心功能不全次數(shù)增多要向患者解釋這是正?，F(xiàn)象,注意飲食如前所述,以利機(jī)體恢復(fù),代償曾經(jīng)有L例患者術(shù)后05A還有腹瀉,消化不良等情況,后經(jīng)中藥等綜合治療后癥狀消失此類(lèi)患者可指導(dǎo)選用多酶片,利膽片及健脾胃止瀉的中藥如山楂,蓮子,山藥,米仁等,采用煮粥食療的方法調(diào)節(jié)腸道功能,以利更快康復(fù)5出院后的反饋及繼續(xù)指導(dǎo)對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng),及時(shí)反饋康復(fù)情況,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給以科學(xué)的護(hù)理宣教,指導(dǎo)患者出院后的生活,飲食,工作,休息,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,避免勞累及精神高度緊張等,促進(jìn)術(shù)后的身心康復(fù)參考文獻(xiàn)1薛淑英,劉偉腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的調(diào)查及對(duì)策J河北醫(yī)藥,2005,272153E2陳妙賢,吳梅,鐘慧珍膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展J2005,1164473白群,許建琴,黃秀英腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理JJ中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2191749收稿日期20060518,心房大小的郝峰關(guān)系探討銅川礦務(wù)局下石節(jié)煤礦職工醫(yī)院,陜西銅川727101摘要目的研究PTFV與左心功能不全,心房大小的關(guān)系方法隨機(jī)收集我院2004年5月至2004年8月64例門(mén)診與住院患者數(shù)據(jù),通過(guò)心電圖檢查根據(jù)PTFV1一002MM/S為標(biāo)準(zhǔn),分為劃分為PTFV組與一組通過(guò)比較兩組在左心功能,左心房大小的差異結(jié)果PTFV1組與一組,兩組在左心功能,左心房大小方面差異有顯著性結(jié)論可以通過(guò)PTFV是否大于或小于一002MM/S粗略估計(jì)左心功能,左心房大小關(guān)鍵詞P波終末電勢(shì)心功能不全左心房中圖分類(lèi)號(hào)R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)16715098200617304002眾所周知,診斷左心房肥大以P011S為標(biāo)準(zhǔn),MORRIS提PTFVPV的負(fù)向波的寬度S深度RAM與左心房的肥厚與擴(kuò)張有關(guān),并提小以PTFV一002MM/S為標(biāo)準(zhǔn),作者隨機(jī)收集我院2004年5月至2004年8月門(mén)診與住院患者數(shù)據(jù)研究此值與左心功能不全,心房大小的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法全部病例均行常規(guī)L2導(dǎo)聯(lián)心電圖,超聲心動(dòng)圖檢查,取竇性心律,選擇基線(xiàn)平穩(wěn)PV波清晰的負(fù)向波為觀(guān)測(cè)對(duì)象,測(cè)量并計(jì)算PTFV一寬度S深度RAM,以PTFV一002MM/S為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),劃分為PTFV組PTFV一002MM/S與組PTFV1一002MM/S觀(guān)測(cè)兩組在左心功能,左房直徑大小方面的差異心房直徑的測(cè)量由超聲心動(dòng)圖測(cè)定,按L983年全國(guó)超聲會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)方法來(lái)進(jìn)行以其左房?jī)?nèi)徑30MM為異常增大的標(biāo)準(zhǔn)主要按照臨床癥狀和體征,結(jié)合胸片和超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行心功能分級(jí)總共收集到病例64例,男42例,女22例,年齡在59歲75歲之間,平均年齡654歲,其巾高血壓性心臟病3O例,冠心病2O例,心臟瓣膜病5例,心肌病9例2資料處理方法記數(shù)資料采用Y檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷3結(jié)果PTFV組與PTFV一組在左心功能不全,左心房大小方面差異有顯著性,見(jiàn)表L表1兩組左心功能,左心房大小比較例4討論41PTFV值是V導(dǎo)聯(lián)測(cè)得的代表左心房除極的終末電勢(shì),此值增大與左心房的傳導(dǎo)組織,心肌供血不足,心肌退性變有關(guān)L_】,故分析其意義常從這幾方面考慮42PTFV組與一組在年齡性別等方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著