產(chǎn)后出血的原因、急救與預(yù)防護(hù)理作者王亮麗單位030006，山西水利職工醫(yī)院?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；急救；預(yù)防護(hù)理產(chǎn)后出血仍然是目前產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，是降低孕婦產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24H內(nèi)，經(jīng)陰道流出血量超過500ML，多發(fā)生在產(chǎn)后2H，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23，產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院2005年10月2007后12月收治52例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，探討產(chǎn)后出血的原因、急救護(hù)理與預(yù)防。1臨床資料11一般資料本組產(chǎn)后出血病人52例，年齡20歲38歲，平均29歲；分娩方式剖宮產(chǎn)13例，臀牽引3例，順產(chǎn)39例；出血量500ML1000ML120例，1001ML1600ML19例，大于1700ML13例。12產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留，其次為生殖道血腫、子宮破裂或子宮內(nèi)翻、胎盤植入及凝血機(jī)制障礙。其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90，引起宮縮乏力的危險(xiǎn)因素有產(chǎn)程延長、胎盤和胎膜殘留、羊膜炎、催產(chǎn)、先兆子癇及子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、吸入性麻醉及前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。13臨床特點(diǎn)本資料顯示，流動(dòng)人口發(fā)病率高，52例產(chǎn)后出血的病例中，20例為流動(dòng)人口，未按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查，外來人口的孕產(chǎn)婦，是一群生活在城市中特殊群體，經(jīng)濟(jì)條件較差，自我保健意識(shí)低。而產(chǎn)后出血的高危因素與孕產(chǎn)婦的保健水平存在一定相關(guān)關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受的保健水平越低，產(chǎn)后出血不良結(jié)局危險(xiǎn)越高。2急救護(hù)理21產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血來勢(shì)兇猛，護(hù)理人員一定要保持鎮(zhèn)定，迅速協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好檢查；幫助產(chǎn)婦保持正確的體位，休克時(shí)采取中凹臥位為宜，即抬高頭胸20，有利呼吸，抬高下肢30，有利于靜脈回流，增加排血量；同時(shí)注意保暖，加蓋被子。22有效補(bǔ)充血容量盡快盡早靜脈穿刺，使用靜脈留置針，建立2條以上靜脈通道，輸液、輸血有效補(bǔ)充血容量。做好交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，視病情正常掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快而發(fā)生急性肺水腫。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮情況，精確測(cè)量出血量，詳細(xì)做好特別護(hù)理單。23保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液氧合作用，使機(jī)體缺氧得以改善，采用雙導(dǎo)管，流量為4L/MIN6L/MIN，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。24積極協(xié)助醫(yī)生迅速止血若為宮縮乏力，加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最有效的止血方法；有節(jié)律地按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，遵醫(yī)囑可用縮宮素20U葡萄糖500ML靜脈輸注，還可用米索前列醇口服或直腸給藥。若為胎盤因素，要根據(jù)不同情況采取不同的方法，軟產(chǎn)道裂傷要及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合傷口，至于凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血主要針對(duì)原發(fā)病治療。3預(yù)防通過對(duì)52例產(chǎn)后出血病人護(hù)理，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，可大大降低其發(fā)病率。做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做及早處理的準(zhǔn)備工作。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生在場(chǎng)守候。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌肉注射催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈輸注縮宮素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量。胎盤娩出后，產(chǎn)婦留產(chǎn)房觀察2H，因產(chǎn)后出血約80發(fā)生在產(chǎn)后2H內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、陰道流血和宮縮情況，但不能忽視12H以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)生問題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)