呼吸訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果2122薯鵠雹韙OI14NO,呼吸訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果DJ0,劉欽剛胡平賈曉紅戚家獻(xiàn)摘要為研究呼吸訓(xùn)練配合深吸氣練習(xí)器改善慢性阻塞性肺疾病COPD患者肺功能的效果,將48倒緩解期COPD患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組26倒,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練配臺(tái)抗阻深吸氣鍛煉每天30RAIN對(duì)照組22例進(jìn)行臨床常規(guī)治療,各3個(gè)月測(cè)定并對(duì)比訓(xùn)練前后啼功能指標(biāo)FVCM1,FEVNAT,MMFS/I,MVVI結(jié)果訓(xùn)練組各項(xiàng)指標(biāo)在訓(xùn)練后比對(duì)照組有一定改善尸005提示呼吸訓(xùn)練配臺(tái)深吸氣練習(xí)器鍛煉能提高呼吸肌肌力改OFCOPDPATIENTSLIUQINGANG,HUPING1IAXIAOHONG,ETA1FIRSTSANITARI”,SHENYANGMILITARYCOMMAND,DALIAN116013ABSTRACTEFFECTSOFRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERSEONTHELUNGFUNCTIONOFPATIENTSWITHCOPDWERESTUDIEDFORTYEIGHTPATIENTSWITHCOPDWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSTWENTYSIXPATLENTSINTRAMMGGROUPUNDERWENTRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERCISEFOR30MINDAILYFOR3MONTHSTHELUNGFUNCTIONINTRAININGGROUPFVCM1,FEV10M1MMFL/S,MVVLWEREEXAMINEDANDCOMPAREDWITHTHOSEOF22PATIENTSINCONTROLGROUPBEFOREANDAFTERTRAININGTHEPATIENTSINTHECONTROLGROUPWERETREATEDONLYWITHROUTINEMETHODSALLSCORESOFTRAININGINTRAININGGROUPWEREIMPROVEDSIGNIFICANTLYAFTERTRAINING尸O05THERESULTSSHOWEDTIMTRESPIRATORYTRAININGANDANTIRESISTANCEDEEPINHALEEXERCISEBYUSINGINHALERCOULDINCREASETHESTRENGTHOFRESPIRATORYMUSCLESANDIMPROVETHELUNGFUNCTIONITMAYBEEMPLOYEDASANEFFEETIVEREHABILITATIONAPPROACHTOTREATTHEPATIENTSWITHC0PDATTHESTABLESTAGEKEYWORDSRESPIRATORYTRAINING,C0PDLUNGFUNCTION呼吸困難是COPD患者重要癥狀之一,也是其致殘的主要環(huán)節(jié)”由于長期淺快的呼吸模式,呼吸肌頻繁收縮,消耗大量的氧氣及能量,使呼吸肌疲勞,收縮無力造成患者低氧血癥及二氧化碳潴留,限制了患者的活動(dòng)能力口,使患者生活質(zhì)量下降為了提高患者呼吸肌的肌力與耐力,改善肺功能,降低COPD的致殘率,對(duì)肺疾患進(jìn)行康復(fù)非常重要本研究的目的是探討幾種呼吸訓(xùn)練方法對(duì)改善肺功能的效果1資料與方法11一般資料48倒COPD患者,男42例,女6例年齡6078歲,平均65歲慢性咳嗽病史5年,肺功能檢查符合阻塞性通氣障礙,COPD診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范草案312方法48倒患者住院期間均給予COPD常規(guī)治療,待臨床癥狀緩解,病情平穩(wěn)時(shí)隨機(jī)分為訓(xùn)練組26倒,參照國內(nèi)外一些研究的方法捌進(jìn)行呼吸訓(xùn)練配合深吸氣練習(xí)器抗阻鍛煉,包括省力而有效的深呼吸治療師教患者用鼻吸氣,用I1呼出,呼作者單位忱陽軍區(qū)大連G一療養(yǎng)院大連116013I大連海港醫(yī)院氣時(shí)要縮唇,以免小氣道過早關(guān)閉,每次呼氣之前將氣體保留在肺內(nèi)3S,以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換并且可使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開慢深的腹式呼吸呼吸時(shí)主要發(fā)揮腹肌的作用,提高膈肌的活動(dòng)度,改善胸腔壓力及通氣功能局部呼吸鍛煉治療師將手放在需要加強(qiáng)鍛煉的局部胸壁上,示意患者在吸氣時(shí)用該處胸壁用力頂起治療師的手,此法在局部呼吸活動(dòng)度減弱時(shí)進(jìn)行深吸氣抗阻鍛煉使用深吸氣練習(xí)器鍛煉吸氣肌力量,深吸氣練習(xí)器是用硬透明塑料制成,有3個(gè)并立的圓筒,其直徑約4CM,每個(gè)筒中有一個(gè)球,球的直徑近于圓筒的內(nèi)徑,睡筒下部有開口,圓筒上面由一根吸氣管連通,當(dāng)患者口對(duì)吸氣管用力吸氣時(shí),根據(jù)吸氣用力大小不同,球被從簡(jiǎn)底吸到筒頂1個(gè),2個(gè)或3個(gè)用此練習(xí)器可鍛煉加大吸氣肌的負(fù)荷,提高鍛煉的興趣,將用力大小直接反饋給患者每天上,下午在治療師指導(dǎo)下各鍛煉1次,每項(xiàng)鍛煉各10MIN對(duì)照組22例,進(jìn)行除呼吸鍛煉以外的常規(guī)治療V2用抗菌藥物,祛痰藥,支氣管擴(kuò)張藥,氧療等2組療程各3個(gè)月13評(píng)定應(yīng)用荷蘭VICAEST一5EV全電腦肺功能儀測(cè)定肺功能,取用力肺活量FVC,1S流量劉欽日4等呼吸訓(xùn)練改善慢性阻塞性呻疾病患者肺功能的效果一,23FEV,最大呼氣中期流速M(fèi)MF,晟大自主通氣量MVV共4項(xiàng)作為2組治療前及治療3個(gè)月后對(duì)比觀察指標(biāo),所測(cè)定的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行F檢驗(yàn)2結(jié)果呼吸訓(xùn)練前2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)相差不顯著治療3個(gè)月后訓(xùn)練組的FVC,FEVMMF,MVV與對(duì)照組比較有一定改善對(duì)照組22倒患者上述肺功能指標(biāo)在治療后有輕度改善但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義附表附表2組冶療后肺功能的對(duì)比士3討論COPD患者均有不同程度的呼吸肌功能障礙患者不僅氣道阻塞,肺內(nèi)氣體殘留過多,肺和胸廓的順應(yīng)性下降,而且肺膨脹過度使橫膈受壓低平,橫膈活動(dòng)范圍變小,減少了肺的通氣量從長度一張力曲線規(guī)律來看,低平的橫膈使膈肌纖維處于短縮狀態(tài),使之不能在最佳長度時(shí)收縮,膈肌功能減退COPD患者的肺功能改變主要表現(xiàn)在肺活量VC,吸氣流速VIVT/TI,每分MVV降低和功能殘氣量FRC增加,肺泡通氣量下降和二氧化碳在體內(nèi)潴留以上改變不單純由肺病理改變所引起,膈肌疲勞和組織學(xué)改變也起重要作用口J我們采用呼吸訓(xùn)練配合深吸氣練習(xí)器鍛煉的方法,改變COPD患者淺快的呼吸模式通過縮唇呼氣,讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓,使等壓點(diǎn)移向中央大氣道,避免小氣道塌陷關(guān)閉,有利于排出殘氣,使殘氣量減少通過深而慢的腹式呼吸降低肌肉頻繁收縮對(duì)氧的能量的消耗,呼吸頻率減慢,吸氣加深,增加氧氣的吸入和二氧化碳的排出,同時(shí)腹式呼吸借助膈肌收縮力的加強(qiáng),增大呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度,加大肺活量,減少殘氣量,兩者結(jié)合改善缺氧狀態(tài),提高呼吸肌的供氧,從而改善呼吸肌的收縮功能呼吸過程中呼氣是被動(dòng)的,吸氣是主動(dòng)的吸氣抗阻鍛煉是通過循序漸進(jìn)的方式鍛煉吸氣肌的力量,主要是膈肌的力量,利用這種鍛煉器能直觀地反映出鍛煉的效果來,提高了鍛煉興趣經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉可增加吸氣肌的血流量,供氧增加,營養(yǎng)狀態(tài)改善,收縮力增大,減少吸氣肌纖維的退化和萎縮,從而使肺通氣功能得以改善呼吸肌鍛煉還可增加膈肌抗疲勞纖維的比例,使快縮糖酵解纖維FG轉(zhuǎn)化為快縮氧化一糖酵解纖維FOG,使FOG的比例增加,而FOG具有一定的抗疲勞性能6呼吸訓(xùn)練配合深吸氣練習(xí)器鍛煉是根據(jù)COPD患者病理生理的呼吸特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的肺功能康復(fù)方法經(jīng)過鍛煉訓(xùn)練組的肺功能有所改善,提高了呼吸肌的耐力和力量該方法簡(jiǎn)單,易于掌握,患者學(xué)會(huì)之后可以長時(shí)間受益它不僅能提高通氣功能,也有利于小氣道病變的恢復(fù)和減少呼吸衰竭,且無副作用,對(duì)肺功能康復(fù)有較好的效果4參考文獻(xiàn)I戴自英主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社,1992,8412陳榮昌,鐘南生慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲勞與呼吸肌衰竭中華結(jié)棱和呼吸雜志,1991,1421113慢性阻塞性肺疾病PD診治規(guī)范草案中華結(jié)核和呼吸雜志19972041994FLYNNMG,BARTERCE,NOSWORTHYJCETA1THRESHOLDPRESSURETRAININGBREATHINGPATTERNANDEXERCISEPERFOR一LANCEINCHRONICAIDLOWOBSTRUCTIONCHEST,1989953T5355王興旗慢阻啼呼吸肌鍛煉研究進(jìn)展國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),1996,162576孫洪清慢性阻