糖尿病患者飲食療法的護(hù)理干預(yù)陳紅濤，宋小花，孟共林（邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南邵陽422000）摘要目的探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食療法的影響。方法結(jié)合臨床資料，將80例II型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對照組40例，干預(yù)組接受飲食治療的護(hù)理干預(yù)，對照組只接受常規(guī)健康教育，兩組均配合同等強(qiáng)度的運動療法，連續(xù)觀察3個月。通過監(jiān)測空腹和餐后2H血糖值，進(jìn)行干預(yù)前后比較。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組空腹和餐后2H血糖值與對照組比較均明顯降低，有顯著性差異（P005）。結(jié)論接受飲食治療的護(hù)理干預(yù)能顯著降低糖尿病患者血糖，提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞糖尿??；飲食療法；護(hù)理干預(yù)DIABETESDIETOFNURSINGINTERVENTIONCHENHONGTAO，SONGGXIAOHUA，MENGGONGLIN（SHAOYANGMEDICALCOLLEGE，HUNANSHAOYANG422000）ABSTRACT【OBJECTIVE】TOSTUDYTHEEFFECTOFINTERVENTIONINTHECAREOFPATIENTSWITHDIABETESDIETONTHECOURSEOFTREATMENT【METHODS】COMBINEDWITHCLINICALDATA，80PATIENTSWITHTYPE2DIABETESWERERANDOMIZEDINTOINTERVENTIONGROUP（N40）ANDCONTROLGROUP（N40）DIETARYINTERVENTIONGROUPRECEIVEDTHECAREANDTREATMENTINTERVENTIONS，WHEREASTHECONTROLGROUPRECEIVIEDCONVENTIONALHEALTHEDUCATIONBOTHGROUPSRECEIVIEDWITHTHESAMEINTENSITYOFEXERCISETHERAPY，ANDCONTINUOUSOBSERVEDFOR3MONTHSBYMONITORINGFASTINGAND2HPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSELEVELS，BEFOREANDAFTERTHEINTERVENTION,WEMADEACOMPARATIVEANALYSIS【RESULTS】AFTERNURSINGINTERVENTION，F(xiàn)ASTINGAND2HPOSTPRANDIALBLOODGLUCOSELEVELSOFTHEINTERVENTIONGROUPWERESIGNIFICANTLYDECREASEDP005COMPAREDWITHTHECONTROLGROUP【CONCLUSIONS】NURSINGINTERVENTIONCANSIGNIFICANTLYLOWERBLOODGLUCOSEOFPATIENTSWITHDIABETESANDIMPROVETHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTSKEYWORDSDIABETESMELLITUS；DIETTHERAPY；NURSINGINTERVENTION【基金項目】邵陽市科技計劃項目（項目編號55J08）【作者簡介】陳紅濤（1985），男，本科，助教，主要從事臨床護(hù)理教學(xué)研究。糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，目前尚不能根治。飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一。19942000年，美國糖尿病學(xué)會（ADA）和美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出新的糖尿病飲食治療目標(biāo)和營養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)通過改變生活方式，攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及結(jié)構(gòu)比，適量補(bǔ)充膳食纖維1。目前，由于糖尿病患者對飲食療法不夠了解或理解的程度不夠，在飲食治療方面存在種種誤區(qū)，導(dǎo)致患者對糖尿病飲食療法的執(zhí)行不徹底，最終影響到糖尿病患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)糖尿病患者飲食的護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。本文通過選取邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院糖尿病康復(fù)協(xié)會中80例II型糖尿病患者進(jìn)行飲食療法護(hù)理干預(yù)，經(jīng)觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法11臨床資料選取邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院糖尿病康復(fù)協(xié)會II型糖尿病患者80例，均符合1997年ADA和1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)嚴(yán)格體檢，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對照組40例。干預(yù)組男6例，女34例，平均6156132歲,病程平均702098年。對照組男16例,女24例,平均6456138歲,病程平均641085年。兩組一般資料及血糖值（表1）比較均無顯著性差異（P005），具有可比性。所有患者遵醫(yī)囑注射胰島素或口服降糖藥物的劑量在干預(yù)前后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P005）。表1干預(yù)前血糖值比較項目空腹血糖（MMOL/L）餐后2H血糖（MMOL/L）干預(yù)組6340221053028對照組6280221001036T值02751817P值00500512方法干預(yù)組實施飲食療法的護(hù)理干預(yù)措施，對照組接受常規(guī)健康教育，兩組均配合同等強(qiáng)度的運動療法。實施三個月后比較兩組患者的空腹和餐后2H血糖值。13監(jiān)測方法選用長沙三諾生物傳感技術(shù)有限公司“三諾安穩(wěn)”血糖測試儀和“三諾安穩(wěn)”血糖測試條檢測干預(yù)前后空腹血糖和餐后2H血糖，進(jìn)行比較。14統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤表示。護(hù)理干預(yù)前后計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P005認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2護(hù)理干預(yù)措施21飲食指導(dǎo)與干預(yù)向患者發(fā)放糖尿病飲食療法的資料并講解，使患者了解飲食治療的重要性。211制定總熱量首先用簡易公式算出理想體重理想體重KG身高CM105；根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等因素，計算每日所需總熱量。成人在不同活動狀態(tài)下所需熱量計算方法為休息狀態(tài)為2030KCAL/KG；輕體力勞動為3035KCAL/KG；中度體力勞動為3040KCAL/KG；重體力勞動為40KCAL/KG。營養(yǎng)不良、消瘦及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加5KCAL/KG的熱量，肥胖者酌情減5KCAL/KG的熱量，使患者體重逐漸控制在理想體重的5范圍內(nèi)。212分配營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入（占總熱量的5060），減輕胰島負(fù)擔(dān)；限制脂肪飲食（占總熱量的2030），避免胰島素抵抗及動脈粥樣硬化；蛋白質(zhì)中動物蛋白至少占1/3（蛋白質(zhì)占總量的1520），以保證必須氨基酸的供給。提倡食用粗制米、面、雜糧，每日攝入纖維不少于40G。213計算營養(yǎng)物質(zhì)量根據(jù)1G碳水化合物產(chǎn)熱4KCAL，1G蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4KCAL，1G脂肪產(chǎn)熱9KCAL，結(jié)合患者每日所需總熱量及三大物質(zhì)所占比例，計算出每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的量。214分配熱量根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行熱量分配。三餐進(jìn)行分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐進(jìn)行分配為早、中、晚各占2/7，加餐占1/7。215飲食指導(dǎo)根據(jù)不同患者的具體情況將每餐所需熱量換算成食品后制訂個性化食譜，嚴(yán)格按食譜進(jìn)食；糖尿病康復(fù)協(xié)會每周星期六上午舉行糖尿病知識講座，使患者學(xué)會自我監(jiān)測，同時加強(qiáng)患者之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的經(jīng)驗交流，以增強(qiáng)治療疾病的信心。指導(dǎo)患者使用相對固定的餐具，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，盡量不外出就餐；限制飲酒，每日食鹽6G，多食纖維素，每日不少于40G為宜。22運動指導(dǎo)兩均配合太極拳、糖尿病操等中等強(qiáng)度運動療法，運動效果以運動后心率（次/分）170年齡為標(biāo)準(zhǔn)2。3結(jié)果干預(yù)組糖尿病患者經(jīng)對飲食療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的空腹和餐后2H血糖值均顯著低于對照組，具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。見表2。表2干預(yù)后血糖值比較項目空腹血糖（MMOL/L）餐后2H血糖（MMOL/L）干預(yù)組490012690021對照組547014760026T值44212575P值0050054討論長期有效的飲食控制是糖尿病治療的基本措施之一。由于糖尿病飲食療法的宣傳不夠和糖尿病患者接受能力的不同，部分患者對飲食療法尚缺乏認(rèn)識，存在種種誤區(qū)認(rèn)為飲食療法就是饑餓療法，認(rèn)為吃的越少越好，經(jīng)常處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，長此以往，就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、乏力等，嚴(yán)重時導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，使病情難以控制；認(rèn)為控制熱量就是少吃米面等主食，但對雞、鴨、魚等副食不按標(biāo)準(zhǔn)限制，認(rèn)為控制主食就能控制血糖，而且喜歡吃零食充饑，結(jié)果病情加重，還導(dǎo)致肥胖；認(rèn)為水果含糖量高，所以忌食水果；或者認(rèn)為食用水果對血糖影響不大而對所有水果都大量食用，引起血糖不穩(wěn)定，甚至飲食失衡；認(rèn)為喝水會增加尿量而限制飲水，運動后也不敢及時補(bǔ)充水分，結(jié)果導(dǎo)致血漿滲透壓升高，嚴(yán)重還會引起高滲性昏迷；認(rèn)為只要口服降糖藥或注射胰島素就能控制血糖，而不注意飲食，甚至是不了解飲食療法，結(jié)果用藥后血糖控制不理想，病情加重。護(hù)理干預(yù)期間，干預(yù)組部分患者了解了糖尿病飲食療法及其重要性，卻控制不住自己，不能按干預(yù)制定的食譜進(jìn)食；或者短時間內(nèi)依從性好，且干預(yù)效果明顯，但不能堅持，使血糖不穩(wěn)定。合理科學(xué)的控制飲食，可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于血糖水平的控制3。護(hù)理干預(yù)有利于糖尿病患者研究制定個性化的飲食計劃，使飲食得到合理控制，從而有效地控制和穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。我們的研究表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，糖尿病患者空腹血糖值和餐后2H血糖值顯著低于干預(yù)前。糖尿病飲食療法是一個長期而動態(tài)的過程。護(hù)理干預(yù)也是一個長期而連續(xù)的過程，需要不斷對糖尿病患者進(jìn)行飲食療法的健康教育，根據(jù)糖尿病患者的血糖、體重等及時調(diào)整食譜，進(jìn)行合理的飲食控制；采取心理干預(yù)；加強(qiáng)患者家屬飲食療法的宣傳教育，充分發(fā)揮患者家屬的作用，可以提高患者對飲食療法的依從性4。飲食療法是一個長期而艱巨的過程，糖尿病患者需要堅持不懈，患者家屬也要積極配合醫(yī)護(hù)人員制定飲食計劃，嚴(yán)格督促糖