輸液性靜脈炎病因及預(yù)防護(hù)理措施探究李俊良孫飛張成東李彤沈雪海凌張賓【摘要】【關(guān)鍵詞】靜脈炎；套管針；藥物；護(hù)理措施前言當(dāng)今社會(huì)，靜脈輸注液體與藥物，已是臨床上最為普遍的治療方法之一，城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院都在應(yīng)用，由于輸血的次數(shù)、藥物、操作、患者體質(zhì)及環(huán)境條件等因素，常會(huì)發(fā)生各種各樣的反應(yīng)，影響治療，增加患者痛苦。其中最常見的一種臨床并發(fā)癥就是靜脈炎。可根據(jù)靜脈炎患者早期患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域,伴有觸痛,在牽引患部時(shí)疼痛加劇等表現(xiàn)進(jìn)行診斷。如果發(fā)生靜脈炎后不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致皮膚組織死感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人的身體和心理造成巨大的傷害。因此，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即采取有效的應(yīng)急措施，及早處理有效地將炎性反應(yīng)控制在最低限度，不僅能減輕患者的痛苦，提高工作效率，而且對(duì)疾病的進(jìn)一步診治也有很大的幫助。1靜脈炎的分類及發(fā)生原因11機(jī)械性靜脈炎1穿刺部位未固定牢固，造成針管的滑動(dòng)；（2）選用的導(dǎo)管管徑太粗、材質(zhì)過硬，刺激血管壁；（3）不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?如關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦【1】；4穿刺技術(shù)不良上述4個(gè)因素可引起機(jī)械性靜脈炎。12化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、輸液快慢、留置針材料的差異性或不兼容造成的沉淀皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因【2】。13細(xì)菌性靜脈炎通常與消毒不徹底、沒有遵循嚴(yán)格的無菌操作原則有關(guān)。2臨床表現(xiàn)和病理淺靜脈炎患者患肢局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)【3】。靜脈輸入各種抗生素或是高滲性葡萄糖或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，進(jìn)而引起整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)明顯，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重【4】。3預(yù)防性護(hù)理措施31正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術(shù)，提倡使用套管針，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷穿刺時(shí)盡量做到一針見血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的損傷。在使用血管活性藥，滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥品，以及面對(duì)末梢循環(huán)差的患者，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，血管盡量選擇粗直，彈性好，血流豐富，易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏。靜脈輸液應(yīng)遵循避免選擇患肢和下肢血管的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時(shí)加大發(fā)生靜脈炎的可能性【5】。為了保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，盡量使用套管針留置。套管針針管柔軟，對(duì)血管刺激小，留置時(shí)間相對(duì)長，活動(dòng)時(shí)針體不易脫出發(fā)生藥液滲漏。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高【6】。因此，留置時(shí)間視患者的局部情況而定，最好不要超過5天。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS提出技術(shù)操作熟練，加強(qiáng)管理，將留置針天數(shù)定為34天，可使靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。就如何減少對(duì)血管機(jī)械性或藥物性損傷有很多報(bào)道。除嚴(yán)格選擇針頭、正確穿刺方法、提高一次穿刺成功率、改進(jìn)拔針方法及固定方法外【7】,還可采用具有擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善細(xì)胞組織缺氧,減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生,減輕對(duì)血管損害的各種貼劑、藥物外涂及藥物濕敷等方法,以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。將麝香壯骨膏剪成2CM5CM大小,在淺靜脈留置針穿刺血管近心端沿血管走向貼好,24H更換1次,可減少靜脈損傷,延長靜脈針留置時(shí)間【8】。2山莨菪堿外涂為擴(kuò)張皮膚淺靜脈的首選藥物【9】。辛燕飛等【10】進(jìn)行山莨菪堿減輕甘露醇對(duì)外周靜脈損傷的研究表明,2山莨菪堿外涂具有擴(kuò)張局部血管,防止甘露醇激活炎癥介質(zhì),減輕甘露醇誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生凋亡,進(jìn)而減輕甘露醇對(duì)外周靜脈的損害。將75酒精紗布濕敷在套管針敷貼上方至輸液完畢,經(jīng)60例臨床觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能降低靜脈炎的發(fā)生及延長留置針置管時(shí)間【11】。劉促英【12】采用75酒精紗布濕敷在套管針敷貼上方至輸液完后05H,能有效預(yù)防大劑量氟尿嘧啶灌注化療所致的靜脈炎。潘琴等【13】應(yīng)用活血消炎液治療化療性靜脈炎,效果較好。林瑞嬌等【14】采用善保氣霧劑預(yù)防留置針引起的淺靜脈炎,取得較好的效果。32調(diào)節(jié)靜脈輸液PH值通過調(diào)整溶液的PH值至人體血液的生理范圍內(nèi)（PH約為74），可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率【15】。33根據(jù)藥物性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來調(diào)節(jié)滴速嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。外周靜脈輸液,藥物的濃度要適宜,輸注任何藥物開始速度宜慢，如喹諾酮類藥每分鐘1015滴，滴注10分鐘后患者如無不適感覺，可逐漸將滴速調(diào)整至2530滴。同時(shí)，注意兩次用藥間隔時(shí)間不少于6小時(shí)；對(duì)濃度高或者刺激性大的藥物宜采用均勻緩慢的速度輸入。若濃度過高,輸入速度過快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎【16】。采用血管沖洗劑或消炎劑可取得良好的預(yù)防效果。對(duì)須快速滴入的高滲液體（如20甘露醇），輸注前后，靜脈滴注20ML09氯化鈉注射液，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留液，使?jié)B透壓降低，同時(shí)采取局部熱敷，從而減輕高滲液體對(duì)局部血管的化學(xué)性刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率【17】。滴注化療性藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸入前后應(yīng)用09生理鹽水500ML引路穿刺和加量沖洗法較常規(guī)滴注法預(yù)防靜脈炎效果顯著【18】。付春華等【19】靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究,在緩慢靜脈注射諾維苯之前,使用生理鹽水250ML靜脈輸入,確保針頭在血管內(nèi),再用地塞米松5MG靜脈注射。在靜脈注射諾維苯之后,用生理鹽水250ML迅速?zèng)_管,同時(shí)給予地塞米松5MG靜脈輸入,再用25硫酸鎂5MG加生理鹽水250ML靜脈輸入,每分鐘120滴。結(jié)果表明,靜脈輸入硫酸鎂,可以使靜脈炎發(fā)生率明顯降低,靜脈炎發(fā)生時(shí)間明顯推后,疼痛程度降低,疼痛持續(xù)時(shí)間縮短。34避免高滲性藥物及抗癌藥物對(duì)血管的損害高滲性藥物及抗癌藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激性大,不能在同一條靜脈上短距離反復(fù)穿刺輸液,宜選大、中靜脈。近年來,中心靜脈置管可大大減少周圍靜脈穿刺及藥物對(duì)血管的刺激。有研究【20】表明頸內(nèi)靜脈置管用于腫瘤化療,觀察100例病人,其靜脈炎的發(fā)生率為0,無一例因置管而發(fā)生感染、局部血腫及靜脈血栓等。周麗紅【21】采用鎖骨下深靜脈置管,結(jié)果顯示能降低靜脈炎的發(fā)生。32例病人中置管保留時(shí)間平均60D,最多180D。保留期間無靜脈炎發(fā)生,也無因用藥刺激而引起疼痛。外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)PICC可減少機(jī)械性靜脈炎、藥物性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生【22】。PICC是由肘窩靜脈插入且末端位于上腔靜脈,它是一種封閉式管針,導(dǎo)管是由一種特殊的生物材料制成的,柔軟、光滑、不易打折可隨血管彎曲。穿刺技術(shù)容易掌握,可避免中心靜脈穿刺所帶來的危險(xiǎn)及并發(fā)癥及周圍靜脈反復(fù)穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈損傷,因此具有較好的應(yīng)用前景【23】。淺靜脈留置針操作簡便,成功率高,針頭為硅膠軟管,易于固定【24】,不會(huì)刺破血管,可明顯減少多次穿刺而造成的對(duì)血管的損傷。因此,應(yīng)用外周靜脈套管針輸液,靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于頭皮針輸液【25】。35減少物理因素及自然因素對(duì)局部血管的刺激藥物加溫后靜脈輸注可減少結(jié)晶性藥物及自然因素對(duì)局部血管的刺激。研究表明,靜脈輸注增溫溶液可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,其液體增溫的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)治療用藥的理化性質(zhì)和病人的感受來調(diào)整,靜脈輸注液體的溫度維持在2535為宜,溫度過高會(huì)引起血管內(nèi)膜燙傷及血細(xì)胞的變性【26】。為減輕甘露醇對(duì)血管的損傷,有研究者在穿刺前30MIN選好靜脈,輸液前肢體局部放置內(nèi)盛7274的熱水袋,其外層用雙層干毛巾包裹,局部持續(xù)熱敷,將甘露醇加熱至40待液體溫度降至3637時(shí)進(jìn)行快速靜脈輸注,對(duì)120例臨床觀察效果顯著。另一研究者則將莫菲氏滴管下端的輸液管置入加溫器導(dǎo)熱槽中接通電源來加熱甘露醇,并使其恒溫靜脈輸入血管。孫秀英等【27】采用放在盛有50水的加熱器內(nèi)4MIN,當(dāng)甘露醇溫度上升至3740時(shí)快速靜脈輸入血管,大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。36預(yù)防微粒因素經(jīng)研究證實(shí)輸液所致的靜脈炎與輸液劑中的異物有關(guān),而液體增溫輸入可減少微粒的產(chǎn)生【28】。研究發(fā)現(xiàn)加藥時(shí)用75酒精棉簽消毒安瓿后徒手掰開、減少針頭的反復(fù)使用或采用一次性針頭、抽藥時(shí)垂直插入安瓿底部【29】及使用終端具有微孔濾過膜過濾器的輸液管可使輸液微粒10M20M的濾除率超過80【30】,以上方法均可減少各種微粒對(duì)機(jī)體的損害。37輸液時(shí)操作者應(yīng)做到嚴(yán)格無菌，消毒要徹底。在輸液時(shí)操作者應(yīng)嚴(yán)格的按照無菌操作的原則，如進(jìn)行無菌操作時(shí)，護(hù)士身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品應(yīng)面對(duì)無菌區(qū)且應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；避免對(duì)無菌區(qū)域談笑、咳嗽、打噴嚏。消毒要徹底，對(duì)于一般的靜脈輸液消毒區(qū)域直徑在5CM左右，對(duì)于那些不易消毒的區(qū)域應(yīng)適當(dāng)加大消毒面積并增加消毒次數(shù)。4、總結(jié)綜上所述，靜脈輸液是臨床最常用的治療手段，但其引起的靜脈炎又明顯降低了患者的生命質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦。因此，我們應(yīng)重視靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理工作。參考文獻(xiàn)【1】陳榮芬談靜脈【J】實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9（1）41【2】殷磊護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)03版【M】北京人民衛(wèi)生出版社，2002369【3】劉虹中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)【M】北京中國中醫(yī)藥出版社，2005107【4】杭秋菊，沈冠紅臨床合理用藥【R】實(shí)用護(hù)理雜志,2011,12（4）99【5】KUWAHARATASANAMISKAWAAUCHIYEXPERIMENTALINFUSIONPHLEBITISTOLERANCEPHSFPERIPHERALVEIN199902【6】HUSHUBIN；STUDYONTHENURSINGCAREOFPREVENTINGPHLEBITISDUETOCHEMOTHERAPY；JOURNALOFNURSINGADMINISTRATION；2004,411【7】KATHLEENMGINCIDENCEANDNATUREOFEPIDEMICNOSOCOMIALINFECTIONS外文期刊，200403DOI101097/0012980420040500000007【8】邵紅娟麝香壯骨膏預(yù)防靜脈損傷延長靜脈留置針留置時(shí)間的方法J實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18553【9】CILIAKADKRESOURCESTOENHANCEEVIDENCEBASEDNURSINGPRACTICE200104【10】辛燕飛,王麗萍,辛秀俊,等山莨菪堿減輕對(duì)外周靜脈損傷的研究J中華護(hù)理雜志,2002,3710729731【11】劉足榮乙醇濕敷預(yù)防大劑量氟脲嘧啶灌注化療所致靜脈炎期刊論文護(hù)理學(xué)雜志200209【12】潘琴,朱建云,徐秀蘭,等活血消炎液用于化療所致靜脈炎的療效觀察J護(hù)理研究,2002,16298【13】林瑞嬌,涂小煌,王烈,等善保氣霧劑預(yù)防留置針引起淺靜脈炎的臨床觀察J護(hù)理研究,2003,173A277【14】黃彩娟,韓艷艷,胡杰,等靜脈炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防J中國誤診學(xué)雜志,2007,71227722773【15】ZHANGYIHUA；THERESEARCHPROGRESSONTHENURSINGINTERVENTIONPATTERNTOPREVENTINFUSIONRELEVANTPHLEBITIS；INTERNATIONALJOURNALOFNURSING；2008,278【16】成英田雅娟甘露醇致靜脈炎的防護(hù)研究進(jìn)展20085B【17】王淑霞20甘露醇靜脈滴注對(duì)靜脈和周圍組織的損傷及預(yù)防對(duì)策J護(hù)理學(xué)雜志,2002,173206207【18】朱虹,高柏青,李艷梅,等生理鹽水加量沖洗法對(duì)化療患者靜脈保護(hù)作用的臨床觀察J解放軍護(hù)理雜志,2000,17589【19】付春華,趙雁,丁瑩,等靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究J中華護(hù)理雜志,2002,3711816817【20】VINCENTHQUALITYOFLIFEINADUNSURVORPRSBEYOND10YEARSAFTERLIVERKIDNEYANDHEARTTRANSPLANTATION外文期刊，200312【21】周麗紅鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)改進(jìn)后的方法及護(hù)理醫(yī)學(xué)信息中旬刊,2011，24卷，第02期【22】ELIZABETHTUTTON,BRIDGETGRAYBAFLUIDOPTIMISATIONUSINGAPERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETERPICCFOLLOWINGPROXIMALFEMORALFRACTURELESSONSLEARNTFROMAFEASIBILITYSTUDYJOURNALOFORTHOPAEDICNURSING,2009年第1期【23】MOLLOYD,SMITHLN,AITCHISONTCYTOTOXICCHEMOTHERAPYFORINCURABLECOLORECTALCANCERLIVINGWITHAPICCLINEJOURNALOFCLINICALNURSING,2008年第18期【24】周慧護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年人應(yīng)用靜脈留置針時(shí)靜脈炎的效果觀察期刊論文全科護(hù)理，200933【25】ZHANGJINYINGHOUSHUZHEN；THEPROGRESSOFTHENURSINGOFVEINDETAINEDNEEDLE；INTERNATIONALJOURNALOFNURSING，2010,295【26】關(guān)旭明,王艷軍,陳小燕,等靜脈滴注溫溶液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察J護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,1354849【27】孫秀英,楊紅艷,劉玲甘露醇預(yù)熱后靜脈滴注的療效觀察J護(hù)理學(xué)雜志,2002,87536【28】VINCENTHQUALITYOFLIFEINADUNSURVORPRSBEYOND10YEARSAFTERLIVERKIDNEYANDHE