氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法在臨床中的應(yīng)用西藏醫(yī)藥雜志2009年第30卷第3期總第100期陣發(fā)性心動(dòng)過速鑒別診斷中出現(xiàn)的一個(gè)新概念和新指標(biāo),具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)也提高了臨床醫(yī)師和心電圖工作者對(duì)心電軸應(yīng)用的重視當(dāng)心電圖QRS波額面平均電軸位于一90180范圍內(nèi)時(shí)便稱為無人區(qū)心電軸由于進(jìn)入該電軸區(qū)域的人很少,并且究竟是電軸左偏還是右偏常難以確定,所以又可稱為不確定性電軸,極度左偏或右偏心電軸或西北象限電軸臨床遇到無人區(qū)電軸時(shí)常高度提示心電圖異常,當(dāng)竇性心律伴無人區(qū)心電軸時(shí),其發(fā)生原因有兩種1左心病變患者常有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心肌梗死,并有臨床和心電圖的其他表現(xiàn)2右心病變常有右心室肥厚,右心室內(nèi)傳導(dǎo)延緩,右心室電位優(yōu)勢(shì)等情況,多見于肺心病和先天性心臟病當(dāng)寬QRS波心動(dòng)過速伴無人區(qū)心電軸時(shí),可以確定該心動(dòng)過速是室性心動(dòng)過速而不是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征心房顫動(dòng)伴寬QRS波時(shí),當(dāng)某個(gè)寬QRS波的電軸位于無人區(qū)時(shí),可確定其是室性期前收縮而不是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)本文責(zé)任編輯鄧長(zhǎng)安氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法在臨床中的應(yīng)用西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院干部病房蔣磊霧化吸人療法是臨床上經(jīng)常采用的一種治療手段,因藥物可直接到達(dá)病灶局部,不僅可以稀釋痰液,消炎,還可以解除支氣管痙攣及改善通氣功能與其它治療手段相比具有用藥量少,見效快,副作用少等優(yōu)點(diǎn),是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種有效手段臨床上常用的霧化吸入方式可以分為兩大類一類是超聲霧化吸人,另一類是由氣體驅(qū)動(dòng)的霧化吸入方式,分別包括以氧氣為驅(qū)動(dòng)壓的霧化吸入方式和以壓縮空氣為驅(qū)動(dòng)壓的射流吸人方式我院在1996年開始運(yùn)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,取得了良好的療效,并且避免了超聲霧化引起的諸多不良反應(yīng)1氧氣驅(qū)動(dòng)霧化簡(jiǎn)介11定義利用氧氣霧化面罩內(nèi)高速噴射的氧流造成的負(fù)壓將霧化液撞擊成微小顆粒,隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化吸人方法12方法所需材料為一次性氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩在5ML生理鹽水或蒸餾水中可以有選擇性地加入各種藥物,直接連接在吸氧裝置上,在藥液罐中加入適量藥物最多不超過10M1打開氧氣開關(guān),將流量設(shè)定在56L/MIN,將霧化面罩外接于患者口鼻即可13優(yōu)缺點(diǎn)22優(yōu)點(diǎn)1治療成本低2霧量大小可以自行調(diào)節(jié)3用藥量少,全身副作用輕微4氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩可以隨身攜帶5氧氣霧化面罩為一次性用品,不存在交叉感染的問題6產(chǎn)生的霧化液對(duì)吸人氧濃度的影響較小,同時(shí)也不易使氣道內(nèi)痰栓吸濕膨脹7霧化吸人同時(shí)還可以迅速提高血氧飽和度,改善通氣不足和缺氧癥狀8由于有氣體吹人,還可以幫助解決因分泌物堵塞而造成的肺不張缺點(diǎn)1時(shí)間不能預(yù)先設(shè)定,需要人工計(jì)時(shí)2由于是面罩吸人,嚴(yán)重阻塞性呼吸困難者可感覺呼吸困難加重,憋氣加重3對(duì)于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者,不適合用此裝置進(jìn)行霧化吸人治療,因?yàn)檫@會(huì)加重患者的二氧化碳潴留,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺性腦病14體位選擇進(jìn)行霧化吸人時(shí)盡可能選擇坐位,該體位使膈肌下移,并可以借助重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管,肺泡,鼓勵(lì)患者深呼吸,深呼吸能將霧滴深入到細(xì)支氣管,甚至到達(dá)肺泡提高呼吸深度,有利于吸人霧滴在終末細(xì)支氣管及肺泡沉降因此,在患者病情允許的情況下盡量采取坐位對(duì)意識(shí)模糊,呼吸無力者采取床頭抬高3O度的側(cè)臥位,可使膈肌下移,增大氣體交換量,提高呼吸深度,有利于霧滴在終末支氣管沉降15配制液選擇以前常用的是09生理鹽水作為配制液,用09生理鹽水吸人后,患者普遍反映味道咸澀,口感差而使用無菌蒸餾水作為配制液后,由于口感好,容易被患者接受16霧化后的處理在每次霧化后應(yīng)該給予協(xié)助拍背,霧化吸入后,痰液被稀釋,通過外力的作用使粘附在氣管,支氣管壁上的痰液脫落正確的方法是應(yīng)該蜷縮手掌空出手心,稍用力自下而上叩擊背部17注意事項(xiàng)包括1霧化吸入應(yīng)用的藥物,必須是水溶性的,對(duì)呼吸道黏膜刺激性小,穩(wěn)定性好,并具有適宜人體的膠體滲透壓這樣才能被人體較好地吸收及利用,同時(shí)應(yīng)該選擇酸堿度為中性的藥物,同時(shí)應(yīng)該盡量避免使用易引起過敏反應(yīng)的藥物2每次霧化吸人時(shí)間不應(yīng)超過2O分鐘3吸入激素的主要副作用是口腔,咽喉的局部副作用,例如聲音嘶啞,繼發(fā)霉菌感染等,所以在每次霧化吸入激素后要及時(shí)漱口,可降低上述副作用的發(fā)生4當(dāng)霧化吸入結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi),呼吸困難反而加重,除警惕肺水腫外,還可能是由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故5在氧氣霧化吸人過程中,要注意嚴(yán)禁煙火和易燃物2常用的藥物由于肺泡內(nèi)表面積達(dá)100M,血液和毛細(xì)血管極為豐富,為藥液的有效吸收提供了較好的條件,因此近年來用于霧化吸入的藥物越來越多21支氣管擴(kuò)張劑211抗膽堿能藥物常用藥物有異丙托溴胺,主要的作用機(jī)制為與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氣道平滑肌上的M受體而發(fā)生拮抗作用,阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣水溶液濃度為0025成人每次2ML,與生理鹽水按11的比例稀釋,每日34次霧化吸入,也可直接原液吸入每日23次吸人后1030MIN內(nèi)發(fā)揮作用,30120MIN作用最大,1次吸入后作用可維持68小時(shí)主要用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療本藥物的副作用小,無增加心率的作用,尤其適用于不能耐受B一2受體興奮劑吸人所致的西藏醫(yī)藥雜志2009年第30卷第3期總第100期肌肉震顫及心動(dòng)過速的患者對(duì)于有前列腺肥大伴尿潴留,青光眼患者,妊娠及哺乳期的婦女慎用212P一2受體興奮劑常用藥物有沙丁胺醇,濃度為005鹽酸特布他林,濃度為5MG/ML非諾特羅商品名備勞特,濃度為005主要作用機(jī)制為選擇性地興奮支氣管平滑肌上的B一2腎上腺素能受體,對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生舒張作用,并且抑制炎癥介質(zhì)的釋放,促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng),解除氣道阻塞藥物加等量配制液霧化吸入常規(guī)劑量吸入后5RAIN即可起效,15MIN可達(dá)高峰,維持46H,霧化吸人后起效快,具有較持久和明顯的支氣管擴(kuò)張作用適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)以及慢性阻塞性肺疾病有明顯的支氣管痙攣的患者的吸入治療因慢性阻塞性肺疾病患者年齡較大,可能存在P一2受體敏感性下降,影響療效副作用主要有心悸,頭暈,骨骼肌震顫等,對(duì)于有器質(zhì)性心臟病,高血壓,甲亢的患者及孕婦應(yīng)慎用另外,由于藥物對(duì)心臟和骨骼肌的B受體也有部分激動(dòng)作用,短期內(nèi)吸入劑量過大可加快心率和發(fā)生骨骼肌震顫,不太適合于老年人尤其是合并有心臟疾病的患者213抗膽堿能藥物與B一2受體興奮劑聯(lián)合應(yīng)用此兩種藥物具有協(xié)同作用,擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng),具有起效迅速,作用持久的特點(diǎn)可以使用兩種藥物各2ML進(jìn)行霧化吸入目前,已有二者的復(fù)合制劑,吸取了兩種制劑的優(yōu)點(diǎn),起效快,且作用時(shí)間長(zhǎng)兩種制劑具有協(xié)同作用,可產(chǎn)生更強(qiáng)烈的支氣管擴(kuò)張作用,使用更為方便用可必特水溶液2ML加等量配制液,每日霧化吸人34次,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病以及支氣管哮喘患者,是病情急性發(fā)作時(shí)霧化吸人治療的較好選擇對(duì)阿托品類藥物過敏者,青光眼患者,幽門梗阻者,前列腺肥大者禁用對(duì)妊娠婦女,哺乳期的婦女慎用22抗病毒藥221干擾素具有廣譜抗病毒,抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性的作用,可以激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫及吞噬功能霧化吸入可直接到達(dá)病毒感染部位,作用于靶細(xì)胞,而獲得療效干擾素A2B100萬,每日2次霧化吸入,療程為37天222病毒唑該藥具有廣譜抗病毒作用,能干擾病毒DNA合成,阻止病毒復(fù)制霧化吸人有助于病毒排出及增加排毒持續(xù)時(shí)間和數(shù)量采用此方法給23西藏醫(yī)藥雜志2009年第30卷第3期總第100期藥可使呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高出100倍病毒唑100MG,分2次,連續(xù)57天霧化吸入223利巴韋林該藥具有廣譜抗病毒作用,是一種鳥苷類似物,能抑制許多病毒的核糖核酸RNA和脫氧核糖核酸DNA的復(fù)制它確切的作用機(jī)制尚不明確,但能抑制信使RNA的生成,對(duì)呼吸道的病毒有抑制作用利巴韋林按100MG,分20/天,連續(xù)57天霧化吸入23糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的藥物,作用機(jī)制為干擾花生四烯酸的代謝,減少白三烯和前列腺素的合成,抑制嗜酸細(xì)胞的趨化與活化,抑制細(xì)胞因子合成,減少微血管滲漏,增加細(xì)胞膜上B一2受體的合成常用藥物有布地奈得,是新一代的腎上腺皮質(zhì)激素,局部抗炎作用較強(qiáng),可抑制炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子,減輕氣道高反應(yīng)性,減少腺體分泌,擴(kuò)張支氣管濃度為L(zhǎng)MG/2RNL布地奈得霧化吸入起效迅速,1030MIN即可發(fā)揮氣道抗炎作用適用于支氣管哮喘急性重癥發(fā)作時(shí)的霧化吸入治療應(yīng)當(dāng)注意的是要囑患者在霧化吸入后徹底漱口,以防止出現(xiàn)口腔,咽峽部粘膜念珠菌感染24祛痰藥作用機(jī)制為調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌,刺激肺泡上皮細(xì)胞合成與分泌表面活性物質(zhì),維持肺泡的穩(wěn)定,增加纖毛擺動(dòng),使痰液易于咳出241鹽酸氨溴索為粘液調(diào)節(jié)劑,作用機(jī)制為主要作用于氣管,支氣管粘膜腺體的粘液產(chǎn)生細(xì)胞,使之分泌粘滯性較低的小分子粘蛋白,調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與粘液的分泌,使氣管,支氣管分泌的流變學(xué)特性恢復(fù)正常,粘液減少,痰液稀釋易于咳出同時(shí)刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡的穩(wěn)定增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng),可改善呼吸適用于伴有痰液分泌不正?；蚺盘倒δ懿涣嫉募甭院粑栏腥炯爸夤芟闹委熡梅ǔ扇嗣看?4ML,12次/天霧化吸人也可將沐舒坦與抗膽堿藥或132受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入,效果更好242一糜蛋白酶痰液溶解劑,使痰的糖蛋白的蛋白質(zhì)部分裂解,能降低痰液粘稠度,使痰液稀釋易于咳出,過去臨床經(jīng)常使用但長(zhǎng)期霧化吸人OL一糜蛋白酶會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生,并且由于糜24蛋白酶是酶類藥物,偶可致過敏反應(yīng),因此目前已很少應(yīng)用25抗生素有研究表明,霧化吸人抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)的感染有一定的治療作用,間歇或短期預(yù)防性地吸人抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭氏陰性菌的菌落形成率目前抗生素的霧化吸入主要用于重癥患者合并革蘭氏陰性菌的醫(yī)院獲得性肺炎的治療需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液,PH為中性吸入抗生素的滲透壓過高或PH過低會(huì)引起咳嗽,粘膜刺激,甚至導(dǎo)致痙攣硫酸妥布霉素和頭孢他啶的PH值適用于吸入給藥而慶大霉索溶液的PH為酸性,同時(shí)含有防腐劑,而且痰中的鈣,鎂離子及膿痰中的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖甙類的抗菌活性,故此類藥物用于霧化吸人有一定局限性,不適于吸入給藥吸人的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中,濃度為100MG/ML不作單一抗感染治療措施26其他藥物261氯化鉀實(shí)踐證明,霧化吸人含鉀藥物能有效提高血鉀濃度,是一種效果較好,給藥方便,患者無痛苦的補(bǔ)鉀新途徑1998年,車曉燕等人報(bào)道了對(duì)低血鉀患者利用霧化吸入補(bǔ)充氯化鉀,證實(shí)與靜脈滴注無差異由于經(jīng)氣道給入,使臨床上早期呼吸肌麻痹能及時(shí)緩解,無任何副作用,避免了傳統(tǒng)補(bǔ)鉀中氯化鉀對(duì)靜脈或胃腸道的刺激作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,霧化吸入氯化鉀后,支氣管黏膜,肺泡膜等無炎性細(xì)胞浸潤(rùn),無損傷及壞死改變作用原理是依靠氣體驅(qū)動(dòng)把藥液變成細(xì)微的氣霧,隨著患者的吸氣進(jìn)入呼吸道,霧滴藥液在吸氣時(shí)可被吸至終末的肺泡和支氣管臨床可應(yīng)用于周期性麻痹,腹瀉,原因不明的低血鉀癥及低血鉀癥引起的呼吸肌麻痹經(jīng)氣道補(bǔ)鉀的新方法可有效提高血鉀濃度,臨床應(yīng)用無副作用,方法簡(jiǎn)便,患者容易接受,無痛苦,而且安全可靠用法5ML/次,2次/天,具體療程根據(jù)病情而定262利多卡因咽部神經(jīng)豐富,對(duì)各種刺激敏感,因而慢性咽炎患者咽部常有各種不適感,如發(fā)癢,灼熱,微痛,異物感,分泌物多等臨床上慢性咽炎的患者,在排除肺部病變,心血管疾患及鼻部和喉部器質(zhì)性病變后,并且在經(jīng)過口服或肌注,或靜滴抗生素及多種止咳藥物,均不能減輕咳嗽等癥狀時(shí),可選用其作為霧化治療利多卡因常用于局部麻醉及抗心律失常,其止咳機(jī)制尚不十分明確SANDERS等認(rèn)為咽喉部存在咳嗽感受器,而利多卡因?yàn)榫致閯?它可封閉咳嗽感受器,使其對(duì)各種刺激的敏感性下降,并切斷傳人神經(jīng)的信號(hào),從而起止咳作用,對(duì)咽喉部炎癥所致刺激性咳嗽等癥狀效果明顯且本療法給藥方便,值得臨床應(yīng)用方法是在常規(guī)藥液中加入2利多卡因1ML進(jìn)行霧化每次L5分鐘,每日1次,治療后2小時(shí)內(nèi)禁飲食,連續(xù)5天為1個(gè)療程263速尿速尿霧化吸入可抑制炎性細(xì)胞活性,松馳平滑肌,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,阻滯抗原所致的支氣管收縮,同時(shí)也降低PGE的代謝和轉(zhuǎn)化后而松馳支氣管平滑肌,能調(diào)節(jié)呼吸道上皮平滑肌功能,西藏醫(yī)藥雜志2009年第3O卷第3期總第100期釋放松馳因子當(dāng)發(fā)生哮喘時(shí),血管滲出增多,病理檢查可見支氣管粘膜腫脹充血,氣道粘膜下組織水腫,速尿霧化吸入氣道后,通過支氣管粘膜吸收可擴(kuò)張局部小動(dòng)脈,降低毛細(xì)血管靜水壓,從而減輕水腫另外其可抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)部NA,CL一的再吸收,產(chǎn)生強(qiáng)效利尿作用,使粘膜及粘膜下組織水腫減輕,哮喘減輕,同時(shí)具有止咳,化痰,消除粘膜水腫的作用劑量為2ML,每日23次,具體療程根據(jù)病情而定綜上所述,吸入治療的藥物種類越來越多,霧化吸人治療已經(jīng)成為臨床上一種很好的給藥途徑由于吸入給藥方法簡(jiǎn)單,易于操作,無任何危險(xiǎn)性,已經(jīng)成為臨床治療的重要手段,并將在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮越來越的大作用本文責(zé)任編輯成建國(guó)突發(fā)性耳聾的治療西藏自治區(qū)政府駐成都辦事處醫(yī)院閆欣榮突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱突聾,也稱特發(fā)性或特異性突聾IDOPATHICSUDDENHEARINGLOSS,指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失因部分病例發(fā)展成嚴(yán)重感