1/DATEINAMEN/AUTOR12/DATEINAMEN/AUTOR2DRGER德爾格醫(yī)療設(shè)備有限公司市場部王珩機(jī)械通氣的參數(shù)與模式3/DATEINAMEN/AUTOR3內(nèi)容機(jī)械通氣的目的基本概念機(jī)械通氣的常用參數(shù)呼吸模式的介紹4/DATEINAMEN/AUTOR4機(jī)械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預(yù)防性治療5/DATEINAMEN/AUTOR5自主呼吸過程中肺泡的壓力2MBAR2MBAR吸氣呼氣6/DATEINAMEN/AUTOR6壓力T2MBAR2MBAR自主呼吸過程中肺泡的壓力7/DATEINAMEN/AUTOR7病人得到多少氧,而不是呼吸機(jī)送出多少氣機(jī)械通氣中,我們追求的是呼吸治療中,我們關(guān)注的是滿足氧合的更低壓力8/DATEINAMEN/AUTOR8保護(hù)性肺通氣策略低潮氣量,低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸9/DATEINAMEN/AUTOR9吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣1吸氣1呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開始吸氣階段呼氣階段觸發(fā)切換10/DATEINAMEN/AUTOR10呼吸周期觸發(fā)切換一個呼吸周期11/DATEINAMEN/AUTOR11觸發(fā)TRIGGER壓力觸發(fā)流速觸發(fā)時間觸發(fā)容量觸發(fā)12/DATEINAMEN/AUTOR12切換CYCLE壓力切換容量切換時間切換流速切換13/DATEINAMEN/AUTOR13CURVEVOLUMECONTROLLEDCONSTANTFLOWVTPPEAKPPLATPEEPFLOWTINSPIE14/DATEINAMEN/AUTOR14潮氣量VT呼吸頻率F呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FIO2吸氣觸發(fā)TRIGGER吸氣壓力PINSP壓力支持PASB/PSV斜率RAMP吸氣時間TI呼氣時間TE吸呼比IE流速FLOW呼吸機(jī)常用參數(shù)15/DATEINAMEN/AUTOR15潮氣量VT正常值68ML/KGVT越大，PPLAT越高達(dá)到設(shè)定VT時的PPLAT取決于R和C16/DATEINAMEN/AUTOR16呼吸頻率RR控制通氣時，常設(shè)置為1220BPMTINSP不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間17/DATEINAMEN/AUTOR17吸氣時間TINSP可直接設(shè)置TINSP延長，PPLAT延長，即氣體肺內(nèi)分布時間延長TINSP延長，PMEAN增加，氧合增加18/DATEINAMEN/AUTOR18吸氣壓力PINSP產(chǎn)生流量恒定PINSP下，流速遞減19/DATEINAMEN/AUTOR19流速FLOW流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，PPEAK升高平臺期流速為零FLOWVT/TDEL20/DATEINAMEN/AUTOR20TTOTALTITEIETITE正常值12MVVTXF呼吸機(jī)常用參數(shù)21/DATEINAMEN/AUTOR21觸發(fā)靈敏度（TRIGGER）PAWTINSPFLOWTPTPPRESSURETIMEPRODUCT0,2MBARPRESSUREDIFFERENCETGTRIGGERWORKOFBREATHINGPEEPFT種類壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍02150L/MIN22/DATEINAMEN/AUTOR22斜率RAMP,FLOWACC表示達(dá)到所設(shè)置壓力的時間初始設(shè)置02秒調(diào)節(jié)范圍00220秒23/DATEINAMEN/AUTOR23SAVINA調(diào)節(jié)流速上升的斜率加速流量FLOWACC高FLOWACC低FLOWACCFLOWACCELERATION24/DATEINAMEN/AUTOR24呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值512CMH2OPEEP10CMH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷危重病醫(yī)學(xué)25/DATEINAMEN/AUTOR25新脫機(jī)參數(shù)RSB淺快呼吸指數(shù)RSBFSPONT/VT1/MINXL適用于CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指數(shù)越低，病人脫機(jī)成功率越高NIF最大吸氣負(fù)壓）手動EXPHOLD鍵，在最長15秒時間內(nèi)，測量病人最大吸氣壓力（相對PEEP數(shù)值顯示在監(jiān)測面板2中用于估計病人脫機(jī)成功率VTASB自主呼吸潮氣量）用于所有包含ASB模式中26/DATEINAMEN/AUTOR26機(jī)械通氣的模式MODEOFVENTILATION27/DATEINAMEN/AUTOR27同步與非同步自主呼吸IMVSIMV28/DATEINAMEN/AUTOR28機(jī)械通氣中的呼吸形式1指令通氣如IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如CPAP2自主呼吸觸發(fā)指令通氣如SIMV同步3輔助自主呼吸如ASB12429/DATEINAMEN/AUTOR29兩種通氣策略定壓模式定容模式BIPAPAPRV設(shè)置VTI監(jiān)測PAW設(shè)置PAW監(jiān)測VTEIPPVSIMVMMV30/DATEINAMEN/AUTOR30病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣IPPVPCV呼吸閥狀態(tài)容量策略VS壓力策略31/DATEINAMEN/AUTOR31定容通氣中肺內(nèi)殘氣量的變化32/DATEINAMEN/AUTOR32定壓通氣與泄漏補償33/DATEINAMEN/AUTOR33肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布PMBARAWTS34/DATEINAMEN/AUTOR34吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓新生兒肺功能不穩(wěn)定在容量模式中內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生如過濾器阻塞,導(dǎo)管阻塞或打折會導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補償沒有套囊的插管新生兒,兒童,面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺,支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布ICU手術(shù)病人,肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點35/DATEINAMEN/AUTOR35ATCROOMTOBREATHE在所有的通氣模式中，DRGER呼吸機(jī)都有驚人之舉NIV,SMARTCARE容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS自主呼吸DRGER的呼吸模式AUTOFLOW36/DATEINAMEN/AUTOR36呼吸模式IPPVIPPVASSISTSIMVMMV定容模式37/DATEINAMEN/AUTOR37IPPV/CMV（INTERMITTENTPOSITIVEPRESSUREVENTILATION間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者38/DATEINAMEN/AUTOR38IPPVASSIST/AC（輔助控制通氣）IPPVASSISTIPPVTRIGGER39/DATEINAMEN/AUTOR39容量控制模式容量控制，時間切換觸發(fā)關(guān)閉IPPV觸發(fā)開啟IPPVASSIST設(shè)置VT，TI，F(xiàn)，F(xiàn)LOW可定義PMAX，SIGHAUTOFLOW病人觸發(fā)可導(dǎo)致F增高IPPV40/DATEINAMEN/AUTOR40IMV（間歇指令通氣）和SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMV41/DATEINAMEN/AUTOR41SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的F和VT由病人控制，間隔一定時間（可調(diào)）行同步IPPV42/DATEINAMEN/AUTOR42指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發(fā)窗TINSPTSPN1/F1/FSIMV時間切換吸氣觸發(fā)窗成人5S，兒童15S與呼氣同步開始；頻率穩(wěn)定；可允許部分自主呼吸43/DATEINAMEN/AUTOR43SIMV容量控制，時間切換設(shè)置同前，但觸發(fā)必須設(shè)置可定義PMAX，SIGH設(shè)置TAPNEA報警及窒息通氣設(shè)置PASB，RAMPAUTOFLOWTM病人可觸發(fā)，但指令通氣F基本恒定SIMVASBSIMV44/DATEINAMEN/AUTOR44SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會缺點仍然存在人機(jī)對抗45/DATEINAMEN/AUTOR45MMV（分鐘指令通氣）當(dāng)病人自主吸氣能力不足時,呼吸機(jī)將自動增加F來保證病人的最小分鐘通氣量。MMVMVSMVMVTSFSVTMFM46/DATEINAMEN/AUTOR46MMV設(shè)置MV無自主呼吸開始有自主呼吸充足的自主呼吸指令性MV自主MVMMV（分鐘指令通氣）以MV為目標(biāo),設(shè)置VT，F(xiàn)，決定MVMMVMVSMVMMVSVTMF設(shè)置同SIMVPSVAUTOFLOW47/DATEINAMEN/AUTOR47先進(jìn)通氣模式MMV模式自動轉(zhuǎn)換自主呼吸不足時，機(jī)械通氣進(jìn)行補充；當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣自動停止。實現(xiàn)了從SIMVPSV的自動轉(zhuǎn)換。48/DATEINAMEN/AUTOR48在機(jī)械通氣的全過程吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼”再也沒有人機(jī)對抗定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW49/DATEINAMEN/AUTOR49智能管理流量和壓力根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺的當(dāng)前順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3MBAR,始終低于高壓限值5MBAR遞減流量可降低峰壓,改善肺內(nèi)氣體分布。定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW50/DATEINAMEN/AUTOR50AUTOFLOW不是單獨的通氣模式定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW作為一項附加功能，AUTOFLOW是對DRAEGER呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補充只需打開開關(guān)，無須改變原有設(shè)置,簡化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來更多益處應(yīng)用范圍所有定容通氣51/DATEINAMEN/AUTOR51對自主呼吸充分支持，降低氣道壓自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。延長吸氣時間到反比通氣降低氣道壓，避免長時間關(guān)閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。更順暢有效的脫機(jī)在第一時間對病人的呼吸努力作出響應(yīng)，無須長時間觀察和調(diào)整。定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOWAUTOFLOW可顯著改善通氣表現(xiàn)52/DATEINAMEN/AUTOR52病人順應(yīng)性持續(xù)不確定地變化手術(shù)后病人的通氣設(shè)定需要仔細(xì)地調(diào)整以避免氣壓傷和過度通氣，AUTOFLOW能連續(xù)調(diào)整壓力保證以最低壓力給足預(yù)設(shè)潮氣量。急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產(chǎn)生效果壓力須逐步降低AUTOFLOW能自動完成該過程而不影響潮氣量。病人需要經(jīng)常改變體位創(chuàng)傷或肺炎導(dǎo)致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過程中若應(yīng)用AUTOFLOW，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無須頻繁調(diào)整參數(shù)。所有的通氣治療初始階段在病況不明時，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數(shù)的調(diào)整，還要保持病人的自主呼吸，只有AUTOFLOW能做到。AUTOFLOW可使以下病人顯著改善定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW53/DATEINAMEN/AUTOR53AUTOFLOW的設(shè)置在任何定容通氣模式下,從附加設(shè)置中調(diào)出AUTOFLOW項并選定狀態(tài)欄的定容模式旁會出現(xiàn)AUTOFLOW字樣,表明已被激活頻率F，吸氣時間（TINSP，潮氣量（VT和PEEP不必改變需設(shè)置氣道壓上限報警以防止因順應(yīng)性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設(shè)置，因為呼吸機(jī)會自動調(diào)整還可以設(shè)置吸入潮氣量報警，以便了解增高的自主呼吸對潮氣量的需求定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW54/DATEINAMEN/AUTOR54IPPVAUTOFLOW流速控制由手動變?yōu)樽詣樱鍓汉土魉贌o須設(shè)置各種核心設(shè)置，包括觸發(fā)靈敏度和壓力支持都不受影響SIMVAUTOFLOW類似IPPV，AUTOFLOW不影響SIMV的參數(shù)設(shè)置更完善了SIMV對自主呼吸的輔助作用，提升了人機(jī)和諧度，使自主呼吸的臨床優(yōu)勢完全體現(xiàn)出來。定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOWAUTOFLOW在主要定容模式中55/DATEINAMEN/AUTOR55AUTOFLOW在主要定容模式中MMVAUTOFLOWMMV的頻率和潮氣量設(shè)置與SIMV類似，因此AUTOFLOW的激活也一樣方便MMV過程中，隨著病人自主呼吸的增強(qiáng)，控制通氣會逐漸減少；而AUTOFLOW能影響機(jī)械通氣相，改善同步性并將壓力降至最低。因此病人可以在MMVAUTOFLOW設(shè)置下經(jīng)歷初期的鎮(zhèn)靜和完全控制通氣，略有恢復(fù)后在控制通氣的同時自主呼吸而毫無不適，直至自主呼吸增強(qiáng)后完全取代機(jī)械通氣并脫機(jī)，期間無須特別轉(zhuǎn)換到某一脫機(jī)模式。完全控制通氣（術(shù)后）自主呼吸控制通氣（恢復(fù)）完全的自主呼吸CPAP壓力支持（脫機(jī)）定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW56/DATEINAMEN/AUTOR56AUTOFLOW總結(jié)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢流量按病人需求自動調(diào)整，同步性更好更少參數(shù)改變和報警，更為簡便事半功倍定容通氣中的開放系統(tǒng)AUTOFLOW57/DATEINAMEN/AUTOR57壓力限制通氣（PLV）應(yīng)用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVASSIST，SIMV，MMV）PMAXPLVPAWHIGHALARM區(qū)別于PMAX應(yīng)同時設(shè)置VTI報警限，激活“容量不恒定”報警PMAXVOLUMEINCONSTANT58/DATEINAMEN/AUTOR58呼吸模式PCVBIPAP/PCVBIPAPASSISTAPRV定壓模式59/DATEINAMEN/AUTOR59PCV（壓力控制模式）預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣60/DATEINAMEN/AUTOR60PCV壓力控制模式預(yù)設(shè)壓力PINSP，監(jiān)測VT遞減流速，無PPEAK，PPLAT可設(shè)置RAMP61/DATEINAMEN/AUTOR61PCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV62/DATEINAMEN/AUTOR62時間切換吸氣觸發(fā)窗成人5S，兒童15S與呼氣同步開始；呼氣觸發(fā)窗25的TINSP；頻率穩(wěn)定；RAMP影響平臺時間；BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV63/DATEINAMEN/AUTOR63觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣彈性時間控制BIPAP的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步64/DATEINAMEN/AUTOR64“萬能通氣模式”機(jī)械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定65/DATEINAMEN/AUTOR65時間切換吸氣觸發(fā)窗成人5S，兒童15S與呼氣同步開始；達(dá)到呼氣時間末即提供機(jī)控通氣；無呼氣觸發(fā)窗；頻率和通氣量可能增加；RAMP影響平臺時間；BIPAPASSIST66/DATEINAMEN/AUTOR66APRV設(shè)置參數(shù)通氣目標(biāo)吸氣壓力PHIGH；釋放壓力PLOW；切換方式時間切換；高壓時間THIGH，低壓時間TLOW；壓力斜率；吸入氣體組成氧濃度FIO267/DATEINAMEN/AUTOR67CPAP水平上的自主呼吸，于一段時間后短暫釋放類似反比通氣的BIPAP吸氣相類似高PEEP下的小潮氣量通氣對換氣功能改善明顯，但同時減少通氣量APRV（氣道壓力釋放通氣模式）68/DATEINAMEN/AUTOR68APRV（壓力釋放通氣模式）69/DATEINAMEN/AUTOR69適應(yīng)癥換氣功能障礙如ARDS急性肺水腫APRV（壓力釋放通氣模式）70/DATEINAMEN/AUTOR70呼吸模式CPAP持續(xù)正壓通氣ASB/PSV壓力支持通氣PPS比例壓力支持通氣自主呼吸模式71/DATEINAMEN/AUTOR71CPAP持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸72/DATEINAMEN/AUTOR72CPAP持續(xù)正壓通氣CPAP73/DATEINAMEN/AUTOR73適應(yīng)癥術(shù)后肺不張COPD睡眠窒息（成人）脫機(jī)吸痰臨床優(yōu)勢改善氧合增加FRCCPAP持續(xù)正壓通氣74/DATEINAMEN/AUTOR74CPAP/ASB輔助自主呼吸CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)通氣目標(biāo)吸氣輔助壓力PASB；切換方式病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度TRIGGER呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4S的最長吸氣時間；壓力斜率；亦稱壓力支持通氣PSV75/DATEINAMEN/AUTOR75病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為吸氣輔助壓力PASBVT，F(xiàn)LOW，TINSP取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度TRIGGER呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4S的最長吸氣時間；CPAP/ASB輔助自主呼吸亦稱壓力支持通氣PSV4S76/DATEINAMEN/AUTOR76ASB開始當(dāng)自主呼吸的吸氣氣流達(dá)到設(shè)定的流量觸發(fā)水平當(dāng)自主呼吸吸氣氣流超過25毫升兒童為12毫升ASB終止當(dāng)自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時當(dāng)吸氣氣流降低為以前最大值的25以下時4秒鐘后（兒童為15秒）前兩個標(biāo)準(zhǔn)沒有被執(zhí)行CPAP/ASB輔助自主呼吸77/DATEINAMEN/AUTOR77優(yōu)點增加自主呼吸潮氣量減少WOB適用于COPDPSV壓力支持）78/DATEINAMEN/AUTOR78窒息通氣安全保障L設(shè)置VT，F(xiàn)L達(dá)到窒息時間報警限制TAPNEA后啟動L所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置ALARMRESETMMVIPPVAPNEA79/DATEINAMEN/AUTOR79PSV/ASB與SIMV結(jié)合PSV疊加到SIMV上PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡80/DATEINAMEN/AUTOR80PSV/ASB與BIPAP/PCV結(jié)合PSV疊加到BIPAP/PCV上PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡81/DATEINAMEN/AUTOR81調(diào)整支持壓力感受流量和容量變化在整個呼吸周期中不斷調(diào)節(jié)每隔8MS進(jìn)行一次調(diào)整每次吸氣約調(diào)整200次病人病理性的阻力升高和順應(yīng)性降低，PPS很好地補償由此所帶來的額外呼吸功壓力支持與病人的