1心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科B區(qū)區(qū)實習(xí)護生實習(xí)護生李其林李其林2013年年9月月25日日2流行病學(xué)流行病學(xué)WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”V年齡40歲以上，男女，腦力勞動者多見；V美國占人口死亡數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù)的5075；V在我國占心臟病死亡數(shù)的1020；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方南方住院率。3一、冠心病定義一、冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE指冠狀動脈指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和或或因冠狀因冠狀功能性改變功能性改變痙攣痙攣導(dǎo)致心缺血缺氧或壞死而導(dǎo)致心缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病CORONARYHEARTDISEASE，簡稱冠心病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病亦稱缺血性心臟病ISCHEMICHEARTDISEASE。4二、冠心病臨床分型二、冠心病臨床分型WHO將冠心病分為以下五型心肌缺血型ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型癥狀嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型嚴重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)5三、冠心病表現(xiàn)有哪些三、冠心病表現(xiàn)有哪些V心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至背部、左肩或手臂。V心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸V嚴重情況下，猝死6冠心病人類健康殺手冠心病人類健康殺手無冠心病易患因素高血壓高血壓吸煙高血壓吸煙高脂血癥7四四、冠心病的診斷方法、冠心病的診斷方法V常規(guī)心電圖V超聲心動圖V24小時動態(tài)心電圖V心電圖運動負荷試驗V放射性核素檢查V正電子發(fā)射斷層顯像V磁共振V選擇性冠狀動脈造影V冠狀動脈腔內(nèi)超聲8五五、冠心病診斷要點、冠心病診斷要點V1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；V2、發(fā)作時ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；V3、ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖；V4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。9健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)V1疾病知識指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人改變不良生活方式V健康飲食V控制體重V減輕精神壓力V適量運動V限制飲酒V戒煙10健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康飲食V低膽固醇、低脂V低鹽V低糖V多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚V少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃一周三個11健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)控制體重V肥胖引起心臟負擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素V體重指數(shù)BMI體重公斤/身高米2理想BMI185229KG/M212健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)減少精神壓力V精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。V持續(xù)的壓力對健康帶來損害V緩解壓力的辦法擬定一天的計劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂13健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)適量運動目標每周35次，每次30分鐘運動種類有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù)運動強度安全最高心率170年齡14健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)控制血糖V2型糖尿病是心血管病的高危人群V2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的34倍因此，對糖尿病患者V控制血糖非常重要V控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格15健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)V2用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。外出時隨時攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。V3病情監(jiān)測指導(dǎo)教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，以及時就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙痛、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、肝功能等。16出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)V1、冠心病飲食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度V2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時應(yīng)采取的方法V3、堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急17出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)V4、定期進行心電圖、血糖、血壓、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；V5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長門不要上鎖V6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生18出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)V7減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6G。應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆制品等。19出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)V8、飲食控制改善動物性食物結(jié)構(gòu)