目錄普外科常見疾病健康宣教甲狀腺功能亢進2急性腹膜炎3腹腔鏡手術4急性胰腺炎4原發(fā)性下肢靜脈曲張5胸外科常見疾病健康宣教胸腔閉式引流健康宣教6肋骨骨折健康教育7氣胸血胸健康教育8胸腔鏡手術健康教育9肺癌健康教育10乳腺癌患者健康教育11食管癌患者健康教育1213神經(jīng)外科常見疾病宣教腦挫裂傷的健康宣教14顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教14開放性顱腦損傷的健康宣教15腦脊液漏的健康宣教15高血壓腦出血的健康宣教15蛛網(wǎng)膜下腔出血的健康宣教16普外科常見疾病健康宣教甲狀腺功能亢進住院健康指導（一）疾病指導及術前宣教1心理指導術前多與患者溝通，解釋手術的有關問題，消除患者的顧慮，避免各種不良刺激，保持室內安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。2術日前一天禁食水68小時。3用藥指導術前給藥降低基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術前準備的重要環(huán)節(jié)。（1）服用丙基硫氧嘧啶時注意觀察用藥后副作用，會引起粒細胞減少或缺乏、皮疹等。（2）碘劑對口腔及胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐，可以把它滴在饅頭上服用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從34滴開始，逐日每次增加1滴至1516滴維持，直至手術。4手術配合指導指導患者練習手術時體位（頸過伸位），將軟枕墊于肩部，保持頭低位。（二）術后宣教1體位、活動指導術后生命體征平穩(wěn)后即可半臥位，利于呼吸和切口引流。術后48小時內避免過多說話和頻繁活動，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。2飲食指導術后12天，進流質飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重傷口滲血。術后23天可進軟食，若出現(xiàn)嗆咳，應暫停飲食。3藥物指導術后仍需堅持服用碘劑。由15滴開始，逐日每次減少一滴至45滴。4傷口、引流管護理指導術后一般引流2448小時，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。5功能指導（1）變換體位法要保護好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時翻轉。（2）床上坐起法床上坐起，或彎曲頸部，移動頸部時，將手放于頸后支持頭部重量，通常術后第二天開始。（3）頸部活動傷口愈合（術后24天）后，可做頸部活動，防止切口攣縮。可輕輕的點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，左頸部全關節(jié)活動（屈、過伸、側方活動），每天練習。6并發(fā)癥觀察指導教會患者注意自己術后有無聲音嘶啞、音調變低或飲水嗆咳，有無手足發(fā)麻、抽搐感，有無呼吸困難、心悸等不適。出現(xiàn)上述癥狀及時通知醫(yī)護人員。出院健康指導1修養(yǎng)環(huán)境應干凈舒適，保持愉快，輕松的心情，不要過度焦慮、急躁。2補充營養(yǎng)，增強體質。日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產(chǎn)品，禁煙酒、辛辣刺激性食物。3遵醫(yī)囑按時口服消炎藥，根據(jù)患者術后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期復查血象。412年為復發(fā)高峰時間，故出院后按時復查，時間為1個月、3個月、半年、1年，1年后為每半年一次。5繼續(xù)練習頸部運動，防止瘢痕攣縮。6如有聲音嘶啞，音調變低者出院后應繼續(xù)行理療、針灸，一般36個月可恢復。7了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)（皮膚干燥、眼瞼水腫、反應遲鈍、多慮、多暈、心率變緩、厭食、腹脹、便秘、活動無力等），門診隨訪。急性腹膜炎住院健康指導1心理指導患者往往因腹痛劇烈而屈曲側臥，不愿轉動，感到恐懼、焦慮。因此護士要關心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取的患者的配合。2體位指導在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。此外半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。3飲食指導禁食，可減少胃腸道內容物流入腹腔，有利于控制感染的擴散，必須待腸蠕動恢復后方可進食。4胃腸減壓觀察護理指導可減少胃腸道內積液、積氣、減少胃腸內容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有利地減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進胃腸道蠕動功能的恢復。5腹痛觀察護理指導對已明確診斷的患者，可用哌替啶止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。（一）術后宣教1心理護理此類患者都是急診入院，多數(shù)患者毫無思想準備，手術后應進行心理疏導，與之建立良好的護患關系。2體位、活動指導全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術后翻身、床上活動。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動，預防腸粘連。3飲食指導術后禁食，肛門排氣后方可進流質飲食。飲食注意不應進高蛋白較豐富的食物如牛奶等，可選米湯、菜湯等清淡流質飲食，56天后可進食無渣流質飲食，15天后可進食軟飯。4傷口、引流管觀察護理指導見“術后傷口、引流管護理指導”5并發(fā)癥觀察指導指導患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，以及腸蠕動恢復情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務人員。出院健康指導1平時飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。2注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。3適當運動，防止術后腸粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應及時去醫(yī)院就診。腹腔鏡手術住院健康指導（一）術前宣教1心理指導告知患者腹腔鏡術式為全麻手術，患者不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力，向患者及家屬說明手術優(yōu)勢及選用此手術的可靠性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理指導。2皮膚準備指導手術前1日為患者準備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。3心肺功能訓練說明手術在人工氣腹的情況下進行，即注入二氧化碳氣體使橫隔上升，腹腔壓力增大，術中為了更好地顯露術野需要多次更換體位，這些因素易導致循環(huán)負荷加重。因此術前要對患者心肺功能進行檢查和評估，指導患者在晨起和飯后2小時進行有效咳嗽咳痰訓練和深呼吸訓練。（二）術后宣教1體位及活動的指導視患者情況囑患者臥床休息224小時。術后12小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進二氧化碳盡快排出。2引流管護理指導腹腔鏡手術通常在術中留置導尿管，以免膀胱損傷，術后需繼續(xù)留置2448小時。應向患者及家屬說明留置導尿的意義，強調要保持尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時留有一定長度，以防翻身或牽拉時移位。3疼痛指導腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛時腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔，由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應向患者解釋原因，鼓勵患者早翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽收音機、音樂等。必要時可通知醫(yī)護人員給予止痛藥物治療，帶麻醉泵的患者應告知麻醉泵不能打折，不用調節(jié)速度，一般能使用48小時。麻醉泵應妥善固定，囑患者翻身時注意防止麻醉泵脫出。4飲食指導告知患者術后24小時禁食，術后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進流食，如米湯等。術后第3日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。（三）出院健康指導1告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，有異常及時就診。2向行腹腔鏡手術的患者說明在術后2周內避免提超過5KG的物品及騎車、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血，造成術后不適。3囑患者術后多喝水補充手術時體液的喪失。術后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術后腹脹引起不適。急性胰腺炎住院健康指導（一）疾病指導及術前宣心理指導重癥胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有記載、恐懼及焦慮等。特別是經(jīng)濟比較困難的患者，常擔心醫(yī)療費昂貴。應結合疾病的特點、通俗易懂的語言給患者解釋，穩(wěn)定患者的情緒，同時讓患者了解各種藥物治療的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。體位指導半臥位，絕對臥床休息，減輕疼痛，并利于引流，使腹腔滲液流至盆腔，防止膈下膿腫。飲食指導說明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌攣而十二指腸內壓力增高，十二指腸炎反流入胰管，加重病情。因此應禁食水，使胰腺處于休息狀態(tài)，重癥患者多采用靜脈高營養(yǎng)，及時糾正水，電解質紊亂和酸堿失衡，盡快補充血容量。4胃腸減壓指導見“術后引流管護理指導”【二】術后宣教體位，活動指導指導患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活動，促進儒腸動，預防腸粘連。術后定時在床上翻身，進行有效的咳嗽，咳痰，進行呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動。飲食指導說明術后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補充機體素需要的營養(yǎng)，如電解質，蛋白質，脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質，必要時輸新鮮血，可給于高熱量，高維生素，高糖類飲食。引流管護理指導說明術后留置胃腸減壓，空腸造瘺管，T管，深靜脈高營養(yǎng)輸液管，導尿管等病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進行床上活動時一定防止脫落，并注意保持引流護理引流通暢，妥善固定，防止扭曲，受壓，打折。4并發(fā)癥預防指導說明預防休克，感染及多器官衰竭等術后并發(fā)癥時是保證手術成功的關鍵，解釋如有胰周膿腫，膈下膿腫形成要及時引流，如手術后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時應及時充分通暢引流，保護瘺口周圍皮膚，維持水，電解質平衡和營養(yǎng)，使患者理解為預防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。（三）出院健康指導1患者及家屬理解飲水飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性的食物，睡前不宜進食。2避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒，戒煙。3保持心情舒暢，避免情緒過于激動。4出院后46周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動。5積極治療原有疾病，如；膽石癥，膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6疾病恢復期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應及時就診。7避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質激素等。8定期門診隨訪。原發(fā)性下肢靜脈曲張（一）疾病指導術前宣教（1）飲食指導；術前進普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋、以提高機體抵抗力。（2）疾病相關知識指導1）彈性繃帶或彈力襪，指導患者行走時應使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進靜脈回流。穿彈力襪時抬高患肢，排空曲張靜脈內的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長短應符合患者的腿部情況。彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不應妨礙關節(jié)活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘靜脈回流。臥床時抬高患肢3040，以利靜脈回流。3）避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、防止便秘，避免長時間站立，肥胖者應有計劃地減輕體重。4）保護患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。（3）術前皮膚準備指導為避免術后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應換藥，應用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。（二）術后宣教（1）體位、活動指導1）囑患者術后6小時內低枕平臥位，預防因麻醉引起的頭暈、頭痛惡心嘔吐等不適。如有惡心嘔吐，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30，促進靜脈回流。3）早期活動臥床期間指導患者做足背伸屈和旋轉運動，以利于靜脈回流，術后24小時鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導1）告知患者及家屬應觀察手術切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有紅腫熱痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。2）告知其觀察遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動的意義。應用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。（3）預防并發(fā)癥指導如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時，應及時報告醫(yī)生妥善處理。（三）出院健康指導1出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個月，晚上睡覺時抬高20到302為維持下肢血運，平時應注意體位，勿長時間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背水腫和細動脈閉塞。3術后半年到1年內可能有下肢酸痛或麻木感。4患者絕對禁煙，但可少量飲酒，促進血管擴張。堅持適量運動，有利于下肢靜脈回流。5按時、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。6定期到門診復查，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時到醫(yī)院做進一步的檢查。胸外科常見疾病健康宣教胸腔閉式引流健康宣教（一）術前宣教1、心理指導向患者解釋胸腔閉式引流管的必要性和重要性，指導患者術中配合，同時針對患者不同的心態(tài)和需求，做好詳細的健康指導，使患者有良好的心態(tài)接受手術。2、呼吸功能鍛煉講解戒煙、咳嗽、深呼吸預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。（二）術后宣教1、心理指導講解術后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。2、體位指導取半臥位并經(jīng)常改變臥位方向，依靠重力引流。3、管道指導（1）保持管道密閉和無菌隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管路是否脫落。保持水封瓶內長管直立沒入水中34CM?；颊叽差^常規(guī)放置兩把血管鉗，告之患者一旦管道與密封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動或換瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入，未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。（2）保持引流通暢正常情況下水柱波動幅度為46CM，水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可囑患者作深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。保證引流管不受壓和打折。（3）妥善固定妥善固定引流管于床旁，囑患者下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應立即用手捏閉插管處皮膚，由醫(yī)生進一步處理。（4）觀察并記錄引流液的顏色、性質、量或排氣的情況術后24小時內總引流量不超過300500ML，若持續(xù)每小時出血量100ML應及時告知醫(yī)務人員，采取負壓吸引者，應經(jīng)常觀察引流瓶內有無氣體排出和排出量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力。（5）預防胸腔感染告知患者注意有無發(fā)生感染的癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇等。手術傷口敷料每天更換，（6）注意保持敷料干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。（三）拔管宣教1拔管指征一般置管4872小時后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺，24小時引流液量少于50ML、膿液少于10ML,胸部X線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。2拔管時的指導囑患者先吸一口氣，在其吸氣末由醫(yī)生迅速拔管，并用凡士林紗布和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。3拔管后指導拔管后24小時內應注意有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口處是否漏氣、滲液、出血和皮下氣腫。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。肋骨骨折健康教育（一）術前宣教1、心理指導患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼。護士應加強與患者溝通，解釋有無全身疲乏、呼吸困難等不適的原因，說明各項診療、護理操作及手術的安全性和必要性，使其配合治療。2、飲食指導宜清淡多食高蛋白維生素的食物。3、休息活動的指導一般不影響活動。翻身時避免壓迫患側。4、住院適應能力指導有效的咳嗽、咳痰，呼吸道準備。5、疼痛的指導告知患者選擇舒適的臥位，給患者解釋疼痛發(fā)生的原因，分散患者的注意力，必要時應用止疼藥物。6、病情觀察指導指導患者及家屬注意觀察生命體征、神志及氣促、呼吸困難等情況、如有異常及時通知醫(yī)生。（二）術后宣教1、飲食指導鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)支持，以促進骨骼和傷口的愈合，增加機體的抵抗力。不能進食者可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。3天后仍不能自主進食或飲食極差者，置胃管鼻飼營養(yǎng)液。2、傷口護理指導術后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。3、胸腔閉式引流的護理指導，詳見胸腔閉式引流的護理。4、皮膚護理指導定時翻身拍背，不能早期活動者，應給予按摩、加強肢體活動、避免墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫、應立即通知醫(yī)護人員。5、住院適應能力指導指導患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。（三）出院指導1、說明術后進行呼吸功能恢復鍛煉的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運動。2、進食有營養(yǎng)、易消化食物、多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3、加強身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內空氣清新，遠離流感人群。氣胸血胸健康教育（一）心理指導患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼。護士應加強與患者溝通，解釋有無全身疲乏、呼吸困難等不適的原因，說明各項診療、護理操作及手術的安全性和必要性，使其配合治療。（二）飲食指導宜清淡多食高蛋白維生素的食物，不需特殊忌食。（三）呼吸道準備指導胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔負壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排除及肺通氣功能。因此護士要指導患者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，指導有效咳嗽、咳痰。告知嚴重吸煙者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達23倍，術前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力，同時嚴格監(jiān)督患者戒煙。（四）自我病情觀察指導告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體活動障礙、呼吸困難或發(fā)紺，以及咳痰、咯血的顏色、量，如有異常及時通知醫(yī)護人員。（五）疾病知識指導1告知患者需遵醫(yī)囑按時應用有效抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2告知有張力性氣胸或持續(xù)漏氣及雙側肺大泡通氣手術的患者，術前需先行胸腔閉式引流減壓，以保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后，指導患者及家屬密切觀察排氣情況。（六）術后宣教1體位指導術后生命體征平穩(wěn)，可給予半臥位，以利于呼吸和引流。胸腔鏡手術損傷小，可鼓勵患者早期活動。術后68小時即在床上坐起活動。術后1820小時即下地活動，活動時采用漸進下床法。2疼痛護理指導告知患者術后疼痛的必然性和對策，鼓勵其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導致氣管、支氣管內分泌物不能排出，從而引起肺葉及肺段不張。告知患者如疼痛較劇烈、難以忍受，應及時通知醫(yī)護人員，必要時可遵醫(yī)囑應用藥物止痛。3功能鍛煉指導告知患者術后需加強肺功能鍛煉，促進肺復張。術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日24次，并指導患者做深呼吸運動，術后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。4胸腔閉式引流指導見胸腔閉式引流5并發(fā)癥護理指導胸腔鏡肺大泡切除術后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰及時咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。（七）出院健康指導1患者應禁煙、忌酒。2飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分攝入。3適當休息，加強體育鍛煉，增強機體的抗病能力和肺活量。4避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。5觀察術區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復查和正確用藥。6鼓勵患者吹氣球、變換體位，使肺盡早完全膨脹，以減少或治療肺不張。7復拍胸片幫助了解胸內積血排出及肺膨脹情況。8預防氣胸再次復發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結核患者，而肺部感染是常見誘因。應積極治療原發(fā)病，預防氣胸的發(fā)生。9預防呼吸道感染。感染是氣胸發(fā)生的常見誘因，應注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。胸腔鏡手術健康教育一、住院健康指導（一）術前宣教1心理指導胸腔鏡手術是一項新技術，多數(shù)患者不了解手術方法與治療效果，易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒。術前護士應向患者介紹胸腔鏡手術、麻醉相關知識，與患者進行充分的交流，建立融洽的護患關系，講解手術的相關知識，以消除患者恐懼、緊張情緒，增加其安全感。2呼吸道準備指導指導患者聯(lián)系坐位胸氏深呼吸、平臥位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。指導患者吹氣球，以中小氣球效果最好；教會按胸咳嗽、獨自翻身及創(chuàng)傷排便的訓練；告知患者術后吸氧和胸腔閉式引流的注意事項。痰多而粘稠者，給予超聲霧化吸入和抗生素治療，每日2次。戒煙，預防感冒。（二）術后宣教1活動指導告知患者麻醉清醒后取半坐位，當天可帶管下床活動，但要注意防止脫管和逆流，活動量以不疲勞為度?；顒禹樞驗樽徽疚环龃惨苿营毩⒁撇绞覂茸邉?。2飲食指導手術當日可進流食，次日進半流或普食，注意保持口腔清潔，以增進食欲。3疼痛指導術后出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町?。守候教會患者采用放松訓練、注意力分散法和體位輔助增強患者的舒適感等發(fā)發(fā)，作為非藥物輔助措施，對減輕疼痛，促進恢復具有較好的效果。4胸腔閉式引流管的護理見胸腔閉式引流。5并發(fā)癥觀察指導指導患者及家屬觀察胸腔引流瓶內有無大量氣泡排出，胸腔引流不暢時有無皮下血腫發(fā)生。定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血，引流管內如排出大量血性液體，顏色較鮮紅色，及時通知醫(yī)務人員，以便及早發(fā)現(xiàn)胸腔出血。二、出院健康指導1告知患者雖然胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但出院后還需適當增加活動量，注意休息與睡眠，保持良好的情緒狀態(tài)。2向患者說明由于術中肋間神經(jīng)損傷，術后刀口疼痛可能會持續(xù)一段時間，可用分散注意力、改變體位、加強術側上肢功能鍛煉等方法提高對疼痛的耐受性。3告知患者應多進食高蛋白、高維生素、粗纖維的食物，少進高脂肪、尤其是油膩的食品，如油炸食品、肥肉等。4囑腫瘤患者按醫(yī)生要求選擇放、化療種類和治療時間，按時繼續(xù)術后治療，定期到醫(yī)院復查。肺癌健康教育一、住院健康指導（一）術前宣教1、心理指導肺癌患者常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，嚴重影響生活質量，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀厭世的心理。應對患者進行心理支持，使患者傾訴自己的想法和感受，告知患者調整自己的情緒，學會自我放松，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)接受手術。2、呼吸道準備見“食管癌患者健康教育。（二）術后宣教1、體位指導告知患者術后平臥6小時，待生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。肺葉切除術后，應避免采取健側臥位，以免影響呼吸。全肺切除術后，應采取半臥位，禁止側臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲導致循環(huán)呼吸異常。2、呼吸道、引流管、傷口觀察護理指導見“食管癌患者健康教育”。3、活動指導指導患者術后早下床活動，以預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。術后12天，在床旁站立或下床坐在椅子上；術后第3天在家屬協(xié)助下可在室內行走510分鐘，逐漸增加活動量告知患者運動以不引起疲倦和疼痛為宜，若出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時應立即停止活動。同時，術后還應進行肩關節(jié)活動鍛煉，如術側手臂上舉、爬墻及肩關節(jié)運動等，以預防術側肩關節(jié)強直及失用性萎縮。（三）出院健康指導1向患者講解吸煙的危害，囑患者堅持戒煙。告知患者避免解除布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境。保持口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。2指導患者繼續(xù)及逆行術側肩部關節(jié)及呼吸功能鍛煉，促進術后功能恢復?；顒討驖u進，避免過度疲勞。3告知患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增加機體的抵抗力。4囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，出院24周開始進行化療或放療，以提高療效。治療過程中注意血象的變化，定期復查血細胞和肝功能等。5囑患者定期門診復查，如有不適及時就診。乳腺癌患者健康教育一、住院健康指導（一）術前宣教1心理指導乳腺癌患者往往對疾病沒有足夠的思想準備，容易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，特別是年輕女性擔心術后自我形象損傷的后果。應耐心向患者講解疾病的相關知識，使之有充足的心理準備接受手術。對實施乳房切除或乳腺癌根治手術的患者應告知其手術的必要性，說明術后可以通過整形、修飾來彌補手術帶來的缺憾，幫助患者樹立治療信心，使其積極配合治療。2呼吸道準備指導見“食管癌患者健康教育”3術前準備指導術前應練習床上大小便，以防止術后便秘和尿潴留。說明若為妊娠期應立即終止妊娠，哺乳期應立即斷乳。告知患者手術前一天需準備皮膚，如植皮則需準備供皮區(qū)皮膚，有乳頭及皮膚破潰者術前醫(yī)生會給予換藥，以保持局部皮膚清潔。（二）術后宣教1體位指導告知患者及家屬術后平臥6小時，代生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。術后患肢需制動3天，手臂墊以軟枕，使手高于肘的水平，以利于血液循環(huán)，減輕首部腫脹。2呼吸道護理指導見“食管癌患者健康教育”3引流管的護理指導說明傷口引流管一般放置2448小時，指導患者活動時應注意保護引流管，鮮紅色血性滲出，超過300400ML提示有出血傾向，需給予止血藥物，如術后23小時即有大量血性液體流出，則需再進行手術止血。4傷口護理指導向患者講解術后傷口使用繃帶加壓包扎4872小時，以防止皮下形成積液、血腫而影響傷口愈合。告知患者如發(fā)現(xiàn)患側膚色發(fā)紺、溫度低或切口敷料浸濕，應及時告知醫(yī)護人員。5活動指導（1）術后24小時開始，做伸指握拳動作，以活動腕關節(jié)，每日4次，每次做10下。術后23天，做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕，每日4次，每次做10下。術后45天，聯(lián)系患側上肢摸同側耳廓，對策肩。術后45天，患側上肢慢慢伸直、內收，屈曲肩關節(jié)，抬高至90。術后710天，聯(lián)系手指“爬墻”運動，伸直患側手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。（2）早期功能鍛煉中的注意事項凡有腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者；術后第3天腋窩引流較多，大于60ML/24H者；近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。有上述情況者，應適當延遲活動肩關節(jié)，并減少活動量。（3）術后48小時內肩關節(jié)應處于內收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作。下床活動時應用吊帶托扶患肢，他人協(xié)助時只能扶健側，以避免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。（4）鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果。二、出院健康指導1指導患者保持心情舒暢，告知家屬應給予患者心理支持，樹立人生態(tài)度，促進身心的全面康復。2告知患者堅持患肢功能鍛煉，如上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動等，13次/天，循序漸進，不要在患側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負重不能抽過5KG，以免影響患側肢體功能的恢復。3向患者說明避免高脂肪的飲食，更年期的婦女慎用激素。對有家族史、一側患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40歲以上的婦女每年做乳腺檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷并治療。4囑患者按時進行化療或放療，在化療期間定期復查肝功能和血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制應暫停放、化療。放療期間注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎及時就診。5根治術后，為矯正胸部體形的改變，可佩戴義乳。6向患者說明術后5年內應避免妊娠，以免導致乳腺癌的復發(fā)。7指導患者掌握乳房自檢的方法，應每月進行乳腺自檢1次，監(jiān)測乳房每年行X線片檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結束一周后，如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進行自檢。具體步驟如下（1）視診直立鏡前脫去上衣，在明亮的視線下，面對鏡子對兩側乳房進行視診，比較雙側乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。（2）觸診舉起左側上肢，用右手三指（食指、中指、無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房，在做乳房做順或逆向向前逐漸移動從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位，同時一并檢查腋下淋巴結有無腫大。最后，用拇指和食指輕擠乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有渾濁的、為黃色或血性溢液，應立即就醫(yī)。檢查右側乳房方法同上。（3）平臥檢查平臥檢查時，待檢側上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢側肩下。這種位置目的是使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸診相通。（4）囑患者定期復查第一年每3個月復查1次，以后每半年復查1次，5年后每1年復查1次，要長期堅持復查。食管癌患者健康教育一、住院健康指導（一）術前宣教1心理指導食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，患者知曉自己的病情后除產(chǎn)生緊張、焦慮甚至絕望的心理外，因疾病本身影響正常進食對日常生活和社交活動產(chǎn)生極大影響，會使患者產(chǎn)生較大的心理壓力。應根據(jù)患者的特點向患者講解疾病的相關知識，如手術的目的、方法、過程、術后恢復情況等。告知患者不良心理狀態(tài)對手術預后的影響，讓患者學會自我激勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的細膩性能積極配合治療和護理。2飲食指導一般患者手術前可進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，對于嚴重吞咽困難者，需進食流質飲食。告知患者必要時需遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)或行胃空腸造瘺，以增強機體抵抗力，耐受手術。指導普通患者手術前3天需進食流質飲食，術前12小時禁食，46小時禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3呼吸道準備指導食管癌患者手術后由于疼痛、流質胸腔閉式引流管和胃管，臥床時間長等多種原因，對患者的呼吸功能造成一定影響。因此，術前指導患者做各種呼吸功能訓練，詳細講解方法和意義。指導正確的咳嗽體位與咳嗽方法。坐位咳嗽時身體稍向前彎曲腰盤腿；側臥位咳嗽時取屈膝臥位，進行深呼吸后，利用呼吸肌動力作用同時伸舌張口，放松喉部肌肉，以便排除氣體，達到有效咳嗽，如此反復，每日至少2次，每次15分鐘，一般患者均能掌握。4術前準備指導告知患者注意口腔衛(wèi)生，如口腔慢性病灶，術前應積極治療，并保持口腔的清潔衛(wèi)生。指導患者數(shù)去愛按聯(lián)系在創(chuàng)傷平臥和半坐臥位排尿，避免術后尿潴留。術前1日晚需清潔灌腸1次，說明灌腸的目的是防止術后長期臥床而腹脹。術日晨需留置胃管。（二）術后宣教1體位指導告知患者及家屬全麻未醒前應去枕平臥，頭偏向一側，以防誤吸。麻醉清醒后可改為半臥位。2飲食指導告知患者及家屬術后嚴格禁食、禁水的目的，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。術后35天肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，可拔除胃管；告知患者停止胃腸減壓14小時后，可先試飲少量水，術后56天禁食全量清流食，每2小時100ML，6次/天。術后3周進食易消化、營養(yǎng)豐富的普食，指導患者少量多餐，細嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。術后可發(fā)生胃食管反流，表現(xiàn)為反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，告知患者飯后2小時內勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。3呼吸道護理指導向患者講解保持呼吸道通暢、定時翻身拍背、霧化吸入、吸痰的意義。使其配合術后治療和護理。指導患者早期進行肺功能訓練。4引流管觀察指導告知患者各種引流管的作用及護理，各種引流管應妥善固定，經(jīng)常檢查，保證其通暢，不受壓，不脫落，并注意觀察引流物的量及性質。1告知患者保持胸腔引流管通暢，活動時避免引流管脫落、扭曲、牽拉，勿使胸瓶高于床鋪，以防感染。如發(fā)現(xiàn)有異常出血、渾濁液、食物殘渣或乳糜液排出，應及時通知醫(yī)護人員。如無異常，術后13天給予拔除引流管。2保持胃腸減壓管通暢，術后2448小時引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應理解報告醫(yī)護人員，胃腸減壓管應保留35天，減少吻合口張力，以利愈合，待肛門排氣，腸蠕動恢復后胃管可拔除，注意胃管連接準確，固定老套，防止脫出，保持引流通暢。5切口觀察指導指導患者不要抓脫敷料，觀察切口敷料是否完整。切口有無出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應及時更換敷料。6疾病觀察指導術后禁食水期間要指導患者做好口腔護理，目的是保持口腔清潔濕潤。由于胸壁切口范圍大，疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的及意義。7并發(fā)癥觀察指導向患者講解術后可能發(fā)生的并發(fā)癥癥狀及注意事項，取得患者的配合。（1）吻合口瘺是食道癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，也是造成術后死亡的主要原因之一。大多發(fā)生在術后510天，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、切口紅腫等癥狀時，立即停止飲食。（2）術后出血術后出血多由于手術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫存血、凝血功能障礙造成。一般分大勝在12小時內，主要表現(xiàn)為口渴、心悸、呼吸困難、血壓下降、心率增快、面色口唇蒼白。（3）膿胸由于手術分泌物污染胸膜引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。（4）肺不張、肺部感染由于手術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。三出院健康指導1指導患者改變不良的飲食習慣，避免進食過熱、過硬、刺激性的食物，避免進食過快、過量。飲食要以流質、半流質為主，逐漸過渡到軟食，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素食物，多食新鮮的蔬菜和水果。2避免疲勞、重體力活動，一般不做上半身距離活動，也不要將頭過于后屈或回旋。3實施結腸代食管的患者，因結腸段逆行蠕動，口腔常留糞味，告知患者無需著急，通常半年后可獲改善。4告知患者戒煙酒，加強呼吸功能鍛煉。5囑患者遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，定期復查，第一年每3個月復查一次，第二年每6個月復查一次，以后每年復查一次，如出現(xiàn)進食后異常不適如惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進行性消瘦者，及時就診。神經(jīng)外科常見疾病宣教腦挫裂傷的健康宣教1、輕型腦挫裂傷病人鼓勵盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關節(jié)被動屈伸運動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時），健側肢體主動運動。2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當?shù)慕忉尯蛯捨?，鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復信心。3、顱骨缺失的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后6個月做顱骨成形術。4、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。5、康復訓練腦損傷后遺留的語言、運動或智力障礙在傷后12年內有部分康復的可能，應提高病人信心，進行廢損功能訓練。6、如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術切口發(fā)炎、積液等應及時就診。7、36個月后門診影像學復查。顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教1、注意休息，勞逸結合，避免過度勞累和過度用腦。2、請進高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓入或吸入顱內，導致氣顱和感染。4、合并神經(jīng)功能缺損者應繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。6、顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間，線性骨折一般成人需要25年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術。7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應及時就診。8、囑病人36個月后門診復查。開放性顱腦損傷的健康宣教1、加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富的飲食（如谷類、魚、瘦肉、奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等），發(fā)熱時多飲水。2、遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量（尤其是抗癲癇、消炎藥物及激素