甲狀腺疾病忻瑩 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師浙江省人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科,目錄,認(rèn)識(shí)甲狀腺了解甲狀腺疾病甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌,甲狀腺疾病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，全球患病人數(shù)已超過(guò)3億，且逐年增加，其中50%的患者對(duì)患病并不知曉。因?yàn)榈湫偷陌Y狀可能很輕微，常常被誤認(rèn)為抑郁、懷孕或更年期的癥狀，因此在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未被診斷出來(lái)。沒(méi)有得到充分治療，結(jié)果很嚴(yán)重，人們的生活質(zhì)量因缺乏精力等健康問(wèn)題受到嚴(yán)重影響。,了解甲狀腺疾病,什么是甲狀腺？,甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。,甲狀腺有哪些生理功能？,甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。,合成、分泌甲狀腺激素：碘甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）調(diào)節(jié)人體的代謝：產(chǎn)熱，調(diào)節(jié)體溫營(yíng)養(yǎng)合成和分解促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-骨、腦影響機(jī)體各器官功能：心臟血管；血液；胃腸道；骨骼；腦；生育等,甲狀腺有哪些生理功能？,什么是甲狀腺激素？,甲狀腺激素是指：甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）,主要生理作用：促進(jìn)糖和脂肪氧化分解促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,甲狀腺激素在體內(nèi)起什么作用？,甲狀腺常發(fā)生哪些疾??？,甲狀腺功能異常：因甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多所引起的疾病稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥-甲亢因甲狀腺激素產(chǎn)生不足所引起的疾病稱甲狀腺功能減退癥-甲減, 甲狀腺結(jié)節(jié)：良性、惡性,哪些因素容易造成甲狀腺功能異常？,缺碘、碘過(guò)量自身免疫疾病甲狀腺術(shù)后其他（妊娠，藥物）,什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？,甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊為甲狀腺結(jié)節(jié)。,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況,甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，超聲檢查20%76%有結(jié)節(jié)，女性多于男性。,結(jié)節(jié)多為良性，但有5%為惡性，即甲狀腺癌影響甲狀腺的正常功能產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，出現(xiàn)甲亢,甲狀腺結(jié)節(jié)的危害是什么？,引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么？,碘過(guò)高或過(guò)低食用致甲狀腺腫的物質(zhì)服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷,甲狀腺結(jié)節(jié)的分類,增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié) 囊腫炎癥性結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)是什么？,多數(shù)無(wú)癥狀結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難結(jié)節(jié)隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)合并甲亢時(shí)，出現(xiàn)心悸，多汗、手抖等,惡性結(jié)節(jié)的高危因素：有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型年齡70歲男性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2cm伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性？,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性？,化驗(yàn)檢查： TSH、T3、T4，為良性 TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb) ， 85為橋本甲狀腺炎，少數(shù)為惡性 血清降鈣素，提示惡性,超聲檢查：評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。 目的：判斷結(jié)節(jié)的良、惡性 惡性結(jié)節(jié)的特征：微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂 三者特異性達(dá)80%以上，但敏感度低。如有低回聲結(jié)節(jié)，診斷惡性病變的敏感性達(dá)87%93%。,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性？,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性？,甲狀腺核素顯像：熱結(jié)節(jié)：占10%，其中99% 為良性 溫結(jié)節(jié)：冷結(jié)節(jié)： 占80% ，惡性率為58,如何區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性？,甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：最可靠、最有價(jià)值方法準(zhǔn)確性達(dá)95%懷疑結(jié)節(jié)惡性者均應(yīng)進(jìn)行FNAC明確癌癥的類型確定手術(shù)方案,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的治療,多數(shù)首選：手術(shù)治療甲狀腺未分化癌：綜合療法甲狀腺淋巴瘤：化療或放療,內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù),多數(shù)不需要治療，612個(gè)月隨診一次少數(shù)需要治療：L-T4抑制治療：使結(jié)節(jié)縮小的占20%手術(shù)：出現(xiàn)壓迫癥狀有甲亢結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大可疑癌變,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）治療 甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)合并囊性變放射性131碘治療：有效性高達(dá)80%90% 自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml者不適宜手術(shù)者術(shù)后復(fù)發(fā)者,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療,可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,重復(fù)FNAC檢查，3050可確診仍不能確診，手術(shù)治療,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,較少見(jiàn)惡性率高于成年人，癌腫占15FNAC檢查可疑惡性病變時(shí)，手術(shù)治療,妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療FNAC可在妊娠期間或產(chǎn)后進(jìn)行惡性者在妊娠的36個(gè)月或產(chǎn)后手術(shù)治療,如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？,減少精神、心理壓力減少頸部X線照射高碘地區(qū)防止碘攝入過(guò)量合理膳食定期體檢,甲癌 多數(shù)很善良,分化型甲癌危險(xiǎn)分層,基礎(chǔ)治療,此外，一般還會(huì)加做淋巴結(jié)清掃。,術(shù)后治療,131治療,也要住院,接受內(nèi)照射治療的病人必須住入具有放射隔離作用的病房，待體內(nèi)放射性同位素衰變到允許劑量時(shí)，方可與家人或周圍人共同生活。,131具有放射性，當(dāng)病人服了大劑量131后，本身也成了一個(gè)放射源，體內(nèi)會(huì)不斷發(fā)射出大劑量的射線，這可能使家人或周圍的人受到射線的損害。另外，病人的排泄物（小便、大便、漱口液等）同樣含有放射性同位素，流入下水道后，會(huì)引起周圍環(huán)境和水的污染，故需要經(jīng)過(guò)專門的處理。,所以,TSH抑制治療,對(duì)于TSH長(zhǎng)期抑制治療的病人，需保證每日攝取一定量的鈣（1.2 mg/d）和維生素D（1.0 U/d）。,TSH抑制治療治療實(shí)施,DTC術(shù)后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，TSH抑制治療應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)，5-10年后如無(wú)病生存，可進(jìn)行甲狀腺激素替代