膽系疾病超聲診斷,正常解剖,膽囊(gallbladder),形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck),膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area),超聲檢查方法,（一）儀器的選擇多功能超聲診斷儀3.5MH的凸陣探頭選擇腹部條件,檢查方法,病人準備空腹8小時以上檢查的體位平臥位或側(cè)臥位掃查方法,膽囊,正常聲像圖,膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無回聲 肝內(nèi)外膽管不擴張,正常膽囊,正常肝臟、膽囊、門靜脈,空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)囊壁：纖細光滑,2mm,餐后囊壁增厚呈“雙邊影”,膽囊疾病,急性膽囊炎癥慢性膽囊炎癥膽囊結(jié)石膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊腺肌癥,膽囊急性炎癥,臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐，嚴重時可伴有黃疸。聲像圖特點膽囊腫大，張力增高，壁增厚粗糙暗區(qū)內(nèi)有時亦可見細小光點或伴有結(jié)石強回聲光團。,膽囊急性炎癥,膽囊慢性炎癥,慢性膽囊炎癥為膽囊常見疾病，多伴有結(jié)石。臨床表現(xiàn)多不典型，右側(cè)肩背部疼痛右季肋產(chǎn)、區(qū)疼隱痛厭油膩早期膽囊壁略粗糙或伴有增厚，伴結(jié)石暗區(qū)內(nèi)可見強回聲光團，晚期人、膽囊縮小壁增厚粗糙。,膽囊結(jié)石,分型型典型結(jié)石型充滿型結(jié)石型小結(jié)石（5以下聲影不明顯須與息肉樣病變鑒別）型泥沙樣結(jié)石型膽囊頸部結(jié)石嵌頓避、膽囊壁間結(jié)石,膽囊結(jié)石,典型：膽囊內(nèi)單個或多個強回聲團伴聲影 強回聲團可隨體位移動 充滿型:膽囊輪廓尚清，膽囊縮?。ㄩL徑小于50），前壁增厚粗糙，暗區(qū)基本消失，前壁后方可見一弧形強回聲，后壁被寬大聲影所遮蓋。（由于結(jié)石成分不同結(jié)石回聲強度略有不同）,膽囊結(jié)石,膽囊多發(fā)性小結(jié)石,膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽囊充滿性結(jié)石,膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(Wwall Eecho Sshadow),膽囊壁間結(jié)石,膽囊慢性炎癥并膽汁淤積膽囊周圍積液,膽囊息肉(gallbladder polyps),暗區(qū)內(nèi)中高回聲團塊,與壁關(guān)系密切,位置固定不移動,團塊后方無聲影,注意與膽囊小結(jié)石鑒別,膽囊息肉,膽囊癌,臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。晚期可伴有黃疸并進行性加深。聲像圖特點：分型不同表現(xiàn)不一，一般為不均勻中低回聲團，自壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，膽囊壁可見增厚，腫塊較大時暗區(qū)基本消失。CDFI腫塊內(nèi)可見血流信號。,膽囊癌,占位性病變需描述的內(nèi)容：腫塊的位置腫塊的大小腫塊的回聲腫塊的形態(tài)腫塊與壁的關(guān)系腫塊的邊界腫塊的血供,膽囊癌(gallbladder cancer),囊壁回聲增粗不均,腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團塊,腫塊向膽囊腔突出,膽囊腺肌病,它是一種非炎癥也非腫瘤的良性病變，表現(xiàn)為囊壁增厚，達正常的35倍，其內(nèi)可見擴張的羅阿氏竇無回聲區(qū)，囊腔縮小?？煞譃閺浡浴⒐?jié)段性、局限性。,膽道(bile duct),與門靜脈長軸平行的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。,膽管橫斷面門靜脈、膽總管和肝動脈共同顯示為三個圓形的管狀結(jié)構(gòu)，即“米老鼠征”（Mickey sign）,正常聲像圖,一般在第一肝門部肋間斜切，在門靜脈前方可見與其伴行的肝外膽管，一般上段容易顯示，下段因氣體干擾顯示欠佳。一般內(nèi)徑不超過8mm。肝內(nèi)膽管正常時顯示不清，明顯擴張時在可見與門靜脈并行的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)未見血流信號。,膽管疾病,膽管結(jié)石肝外膽管癌先天性膽管囊狀擴張癥膽道蛔蟲病,肝外膽管擴張,肝外膽管結(jié)石,膽道蛔蟲,聲像特征： 膽管內(nèi)見條形影，卷曲， 活蛔蟲可見蠕動,先天性膽總管囊狀