1、性 病,廣州婦科 ,一、概述 introduction,定義 類(lèi)型,性生活傳播的疾病,淋病 梅毒 艾滋病 尖銳濕疣 軟下疳,淋 病,病因 Etiology,淋病奈瑟菌,柱狀上皮及移行上皮,致病機(jī)理： 首先：通過(guò)菌體表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力：大量繁殖并使細(xì)胞變性，崩解，進(jìn)而侵入粘膜下層。 然后，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)毒素、脂多糖體、補(bǔ)體和IgM的作用引起局部的炎癥。,病因,【病理及臨床表現(xiàn)】,生理方面 心理社會(huì)方面,急性,癥狀： 尿急、尿痛、尿頻； 白帶增多呈膿性； 嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀； 下腹疼痛、發(fā)熱等,病理及臨床表現(xiàn),潛伏期3-7日，約70無(wú)任何癥狀。,

2、體征： 外陰紅、腫， 宮頸充血、水腫，宮口處可見(jiàn)膿性分泌物。,急性,病理及臨床表現(xiàn),慢性,病理類(lèi)型： 慢性尿道炎 慢性宮頸炎 輸卵管積水,病理及臨床表現(xiàn),急性淋病未治療或治療不徹底,表現(xiàn)： 反復(fù)急性發(fā)作； 白帶增多； 慢性盆腔炎的表現(xiàn)： 不孕、下腹墜痛、腰酸,心理社會(huì)方面,病理及臨床表現(xiàn),病人因不潔性生活史后而出現(xiàn)典型的臨床癥狀而產(chǎn)和恐懼心理，但又不敢及時(shí)就診或去醫(yī)院治療，失去了治療的時(shí)機(jī)。,治療(Treatment)原則,急性 慢性,急性,治療原則,青霉素首選,80160萬(wàn)肌注，一般7天為一療程；丙黃舒；,紅霉素、土霉素； 耐藥者：頭孢三代等。,慢性,治療原則,按慢性盆腔炎進(jìn)行綜合治療,【護(hù)

3、理(nursing)評(píng)估】,病史 身體評(píng)估 癥狀 體征 輔助檢查 心理社會(huì)評(píng)估,病 史,詢問(wèn)接觸史、發(fā)病時(shí)間及其病情發(fā)展； 是否治療史。,護(hù)理評(píng)估,身體評(píng)估,有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。,評(píng)估外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴(yán)重者需評(píng)估輸卵管、卵巢。,輔助檢查： 宮頸分泌涂片或細(xì)胞培養(yǎng)。,護(hù)理評(píng)估,心理社會(huì)評(píng)估,觀察病人對(duì)疾病的反應(yīng)，有無(wú)心理問(wèn)題； 社會(huì)支持系統(tǒng)的情況,護(hù)理評(píng)估,【護(hù)理診斷】,舒適改變：與疾病產(chǎn)生的癥狀有關(guān)。 恐懼：與不知疾病的發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。 自尊紊亂：與社會(huì)對(duì)性傳播疾病的病人不認(rèn)同有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人癥狀消失。 病人恐懼感減輕及消失。 病人自尊提高。,【護(hù)理措施】

4、,采取消毒隔離措施，病人的內(nèi)褲、浴盆、毛巾等應(yīng)消毒。 囑病人家屬檢查淋菌。陽(yáng)性者一并治療，其子女有癥狀者也應(yīng)檢查。 作好心理護(hù)理。 急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離技術(shù)，嚴(yán)禁性交。 治療7日后復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性后方能確定為治愈。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人主訴癥狀消失。 病人能敘述疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療。 病人積極配合治療，表現(xiàn)出糾正不潔性生活的決心和信心。,尖銳濕疣,病因 Etiology,人類(lèi)乳狀瘤病毒,溫?zé)?、潮濕的環(huán)境,病因,【臨床表現(xiàn)】,生理方面 心理社會(huì)方面,生理方面,癥狀： 瘙癢、燒灼痛，,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于20-30歲婦女。臨床癥狀多不明顯，,體征： 外陰部及陰道

5、、宮頸等處可見(jiàn)微小散在的乳狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。 妊娠時(shí)可迅速增大。,臨床表現(xiàn),心理社會(huì)方面,臨床表現(xiàn),病人就醫(yī)多有顧慮，多否認(rèn)不潔性交史，有時(shí)病人表現(xiàn)為緊張、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。,治療(Treatment)原則,以局部治療為主。 方法,藥物 三氯醋酸 5-氟尿嘧啶 皰疹凈等， 物理治療,治療原則,【護(hù)理(nursing)評(píng)估】,病史 身體評(píng)估 癥狀 體征 輔助檢查 心理社會(huì)評(píng)估,病 史,詢問(wèn)性生活史、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，嚴(yán)重程度。注意為病人保密。,護(hù)理評(píng)估,身體評(píng)估,癥狀：評(píng)估是否有瘙癢、燒灼痛。,體征：評(píng)估疾病部位的乳狀疣，其顏色、質(zhì)地，是否角

6、化或潰爛。,輔助檢查：病理活檢查,護(hù)理評(píng)估,甲苯胺藍(lán)染色,心理社會(huì)評(píng)估,評(píng)估病人對(duì)疾病的心理反應(yīng)，有無(wú)緊張、恐懼感。,護(hù)理評(píng)估,【護(hù)理診斷】,舒適改變：與瘙癢、燒灼痛有關(guān)。 自尊紊亂：與社會(huì)不認(rèn)同性傳播疾病的病人有關(guān)。有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人癥狀消失。 病人能正確對(duì)待所患疾病。,【護(hù)理措施】,進(jìn)行健康教育、性知識(shí)教育，提高防病意識(shí)，有病要到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤治療。 醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠(chéng)懇、耐心的態(tài)度為病人治療，消除病人的思想顧慮。 囑病人堅(jiān)持治療，治療期間避免性生活。 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免不潔性交。,【護(hù)理措施】,注意消毒隔離，治療用物及器械嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。 妊娠期患

7、者為避免傳染新生兒，可考慮剖宮產(chǎn)。 做好心理護(hù)理，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療直至治愈。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人主訴無(wú)局部瘙癢、疼痛癥狀。 病人與醫(yī)務(wù)這員討論疾病的治療及預(yù)防，并積極配合治療。,梅毒,病因 Etiology,蒼白螺旋體,小、柔軟、纖細(xì)的螺旋狀微生物(密螺旋體) ； 形如金屬刨花； 長(zhǎng)度約810um； 直徑0.09 0.18m； 有8 12個(gè)整齊均勻的螺旋； 厭氧，在體外則不易生存。,病因,【臨床表現(xiàn)】,先天性梅毒 后天性梅毒,后天性梅毒,臨床表現(xiàn),早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒的病期在感染后兩年以內(nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。,一期梅

8、毒,臨床表現(xiàn),感染后3周(1030日之間),硬下疳 無(wú)痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。 單個(gè)，亦可為多個(gè)。 其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)26周后便自行消退而不留瘢痕 。,一期梅毒,臨床表現(xiàn),二期梅毒,臨床表現(xiàn),感染后6周至6個(gè)月,梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過(guò)血液循環(huán)播散全身所致。 發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。 約70的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒(méi)有得到治療，l-2年內(nèi)

9、?？蓮?fù)發(fā)。,二期梅毒,臨床表現(xiàn),三期梅毒,臨床表現(xiàn),感染后二年以上,晚期良性梅毒,樹(shù)膠腫 肉芽腫病變，可侵犯任何器官，但最常見(jiàn)的是侵犯皮膚和骨骸。,三期梅毒,臨床表現(xiàn),晚期良性梅毒,主動(dòng)脈炎 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 主動(dòng)脈瘤等,心血管梅毒,三期梅毒,臨床表現(xiàn),晚期良性梅毒,脊髓癆 麻痹性癡呆 視神經(jīng)萎縮,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,先天性梅毒,臨床表現(xiàn),先天性梅毒是由母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。,早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害,晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)

10、性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。,潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無(wú)癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少?gòu)?fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽(yáng)性外，無(wú)任何癥狀。,診斷,檢查螺旋體 血清學(xué)檢查,檢查螺旋體,診斷,初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見(jiàn)有運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體,血清學(xué)檢查,診斷,熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTAABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用于梅毒的早期診斷。,梅毒螺旋體制運(yùn)試驗(yàn)（TPI）：檢測(cè)血清中存在的抑制螺旋體活動(dòng)的特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35培養(yǎng)16小時(shí)，同法作正常血清對(duì)照，然后用暗視野顯微鏡觀察活動(dòng)的螺旋體數(shù)目，如試驗(yàn)標(biāo)本活動(dòng)的螺旋體數(shù)目小于或等于對(duì)照血清標(biāo)本內(nèi)的40%，即為陽(yáng)性。,治療(Treatment)原則,青霉素 3個(gè)月1年 治愈指標(biāo) 血清中抗體轉(zhuǎn)陰,軟下苷,病因 Etiology,杜克雷嗜血桿菌,臨床特點(diǎn),發(fā)病前有不潔性交史。 生殖器及尿道口出現(xiàn)痛性潰瘍，基底軟。 單側(cè)腹股溝腫大，疼痛，潰瘍排膿。 (暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。 涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬(wàn)小體(由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導(dǎo)致性病性淋巴肉