1、關注我 實時更新 最新資料牙列缺損 的修復方法詮釋摘要：牙列缺損修復是對一種常見 的口腔缺損畸形進行修復 的手術。牙列缺損是指牙列中個別或部分牙缺失，牙列缺損修復要根據(jù)造成 的原因來進行手術。牙列缺損造成 的原因有外傷、齲齒、牙周病、頜骨腫瘤手術后或發(fā)育障礙等。牙列缺損可表現(xiàn)為前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失對美觀及發(fā)音影響較大，尤其在多個前牙缺失時，由于牙槽嵴萎縮，使唇、頰部組織失去支持而凹陷，面部鄒紋增多，面容顯得蒼老，嚴重影響人 的容貌美觀，不僅給患者帶來精神心理上 的障礙，而且會影響患者語言及切割食物 的功能。關鍵詞：牙修復調(diào)合即刻(一)可摘局部義齒可摘局部義齒是一種應用廣泛，有效且通用性

2、強 的修復方法，它適用于幾乎所有 的牙列缺損情況，具有對基牙要求低，制作簡單，價格低廉，修理方便等優(yōu)點?？烧植苛x齒主要由基托、人工牙、連接體和固位體組成，包括組織面，磨光面和牙合面三個面，各個面都有其制作要求。1.牙合面 的形態(tài)和口腔準備為了盡可能 的避免修復后 的牙列存在咬合失調(diào)，從而導致口一頜系統(tǒng)功能紊亂與不適，必須使局部義齒有良好 的牙合面形態(tài)，這就需要：(1)建立廣泛接觸 的牙尖交錯牙合，使修復后 的牙列在正中咬合時雙側(cè)后牙有盡可能多 的牙齒接觸，這樣不僅咀嚼效率會隨著接觸點數(shù)目 的增加而提高，而且參與咬合 的牙齒 的牙周膜感受器增加后，有助于盡快達到神經(jīng)肌肉功能 的協(xié)調(diào)。(2)控制

3、牙合力趨于軸向。(3)消除牙合干擾。(4)調(diào)整咬合，使患者從息止頜位自然閉合到肌位時雙側(cè)雙尖牙與磨牙能同時保持接觸。(5)生理耐受閾 的估計。2.口腔預備與頜關系記錄(1)牙體預備：包括調(diào)牙合使牙合關系協(xié)調(diào)穩(wěn)定，修改牙體外形，消除妨礙義齒就位 的倒凹，預備牙合支托凹及隙卡溝等。(2)記錄牙合關系：牙合關系 的記錄方法與患者缺失 的情況有關，余留牙齒多且有穩(wěn)定廣泛 的接觸關系者記錄方法比多數(shù)牙齒缺失者簡單方便得多。3.選擇牙合架根據(jù)患者 的牙合關系記錄及非正中運動型 的分析情況，選擇不同 的牙合架用于修復時排牙與調(diào)牙合，有利于完成符合患者牙合關系與口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉功能狀況 的義齒。對于缺牙不多，

4、正中咬合關系穩(wěn)定 的患者可以考慮使用簡單牙合架，多見于牙支持式 的義齒。對于缺失牙齒多 的患者，常常沒有穩(wěn)定 的正中咬合關系，余留牙 的牙形也多存在問題需要修復前進行修改，這種情況下宜選擇半可調(diào)節(jié)牙合架，并配合使用面弓來轉(zhuǎn)移顳頜關節(jié)與上頜 的三維關系，多見于粘膜支持式義齒和混合支持式義齒。4.試牙與初戴比較復雜 的可摘局部義齒排牙完成后，需要在患者口腔內(nèi)試戴，檢查義齒 的穩(wěn)定性與咬合關系，注意保持正中牙合于正中關系牙合相協(xié)調(diào)。試戴合適后，裝盒熱處理，打磨拋光完成。義齒初戴時復查穩(wěn)定性與咬合關系，對熱處理后 的誤差進行調(diào)牙合修改，保證良好 的正中咬合關系，沒有早接觸與牙合干擾。初戴一周后復診檢查

5、有無壓痛處并予以修改，再次檢查牙合關系并給予必要 的調(diào)整。(二)固定局部義齒修復固定義齒又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩側(cè)余留牙作為固位體支持人工牙 的修復體，義齒粘固在基牙上后患者不能自行摘戴。固定義齒具有咀嚼效率高，患者容易適應，美觀對發(fā)音影響小等優(yōu)點。固定義齒屬于牙支持型義齒，對基牙要求較高：(1)牙體：牙冠高度大小與負荷成比例，牙根長大粗壯；齲齒已經(jīng)充填，無嚴重 的磨耗和鈣化不良，長軸傾斜度不超過24。(2)牙髓：活髓牙最好，無髓牙作為基牙必須經(jīng)過完善 的根管治療，固位體設計應當保護牙尖，預防牙折。有夜磨牙、緊咬牙習慣，或者牙合力大者不宜選擇無髓牙作為基牙。(3)牙周：基牙牙周膜面積越大，

6、支持力越大。牙齦健康，牙周支持組織無病理性改變，松動度在生理范圍之內(nèi)，牙槽骨結(jié)構正常，牙槽突吸收不超過根長1/3。多基牙固定橋 的基牙選擇還要考慮基牙 的共同就位道。多基牙固定橋在行使功能時，由于各個基牙聯(lián)接成整體，形成一個類似多根牙 的狀況，有多方向 的制約作用，不僅支持力量增加，并且對抗非軸向力 的能力增強，使應力分布較為均勻。(三)固定-活動聯(lián)合修復牙列缺損 的修復方法除了傳統(tǒng) 的固定和可摘修復以外，近年來又推出固定一可摘聯(lián)合修復體，它不僅有可摘局部義齒可以摘戴、修理方便、對基牙要求較低 的優(yōu)點，還有固定義齒美觀咀嚼效率高 的優(yōu)點。常用 的固定一活動聯(lián)合修復體有套筒冠義齒，附著體義齒，具

7、體制作過程與要求見相關章節(jié)內(nèi)容。固定一活動聯(lián)合修復體 的咬合關系接近于自然牙，應避免牙尖交錯牙合 的早接觸和前伸、側(cè)向運動 的牙合干擾，適當降低牙尖高度減輕非軸向力對基牙 的損傷。此外，末端游離 的牙列缺損還可以利用種植體作為基牙進行固定修復，或者固定一活動聯(lián)合修復，同樣為了保護種植體，需要采取適當減輕牙合力 的措施。(四)全口義齒修復全口義齒是針對上下牙列缺失患者 的修復方法。全口義齒 的修復效果主要取決于義齒 的固位情況，牙列缺失以后患者不能再依賴自然牙獲得固位，而需要依靠義齒基托與上下頜粘膜緊密接觸產(chǎn)生 的大氣壓力和兩者之間 的吸附力獲得固牙合位。此外，符合患者頜位關系 的咬合關系，正確 的排牙與基托外形也是關鍵。盡可能地利用所有因素使義齒獲得最大 的固位力是全口義齒修復 的關鍵。全口義齒 的一般修復步驟主要有：口腔檢查，制取印模，灌制模型，確定頜位關系，選牙與排牙，義齒試戴與咬合調(diào)整，裝盒完成和義齒初戴。參考文獻1翁肇嘉，宮萍，譚震.影響拔牙后即刻種植因素.國外醫(yī) 學：口腔醫(yī) 學分冊，2004，31(4)：317-319.2張萬泉.羥基磷灰石顆粒植入牙槽窩，即刻義齒修復60例報告.華西口腔醫(yī) 學雜志，1992，10(1)：56.3張慶元，溫映萍，朱美娜.拔牙后牙槽骨立即植入羥基磷灰石微粒人