1、本word文檔 可編輯 可修改95.急診氣道管理共識（2016）要點(diǎn)氣道管理是急診醫(yī)師的基本技能，是維持急危重癥患者生命體征的重要手段。雖然中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會在2013年推出了我國的困難氣道管理指南，但對于急診患者，存在病種、病情、治療環(huán)境等多方面的差別，無法有效指導(dǎo)急診臨床實踐。中國急診氣道管理協(xié)作組結(jié)合急診氣道管理的特點(diǎn)，提出“優(yōu)先維持通氣與氧合，快速評估再干預(yù)，強(qiáng)化降階梯預(yù)案，簡便、有效、最小創(chuàng)傷”為原則的急診氣道管理專家共識。協(xié)助急診醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)人員掌握規(guī)范、高效的氣道管理流程，提高急診氣道管理的質(zhì)量。1急診氣道特點(diǎn)急診氣道最主要的特點(diǎn)是緊急和不可預(yù)見性。下列因素均增加了急診人工氣

2、道建立的難度：在緊急情況下，沒有足夠的時間進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和輔助檢查來評估患者。病情多變，突發(fā)事件多，常常需要非計劃性緊急建立人工氣道。急診患者病情危重，氧儲備能力差，對人工氣道建立時限要求高，且經(jīng)常存在不能配合、生命體征不平穩(wěn)、氣道分泌物多、容易嘔吐誤吸等情況。目前國內(nèi)急診所配備的氣道管理工具相對單一和陳舊，遇到困難氣道時手段有限。急診從業(yè)人員氣道管理經(jīng)驗參差不齊。因此，急診醫(yī)學(xué)科必須結(jié)合自身的特點(diǎn)來制定標(biāo)準(zhǔn)化的氣道管理規(guī)范，提高急診醫(yī)護(hù)人員的氣道管理水平。2基本概念21急診困難氣道接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的急診醫(yī)師，在面罩通氣或氣管插管時遇到了困難，或者兩者兼有的一種臨床情況。22困難氣

3、管插管221困難喉鏡顯露直接喉鏡經(jīng)過2次努力后仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡顯露分級級）。222困難氣管插管無論存在或不存在氣道病理改變，需要2次以上嘗試氣管插管。23緊急氣道只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道?；颊邩O易陷入缺氧狀態(tài)。3急診氣道管理的臨床決策流程急診氣道管理可分為兩個步驟。第一步：確保通氣與氧合，同時初步評估氣道情況。保證患者生命安全為首要目標(biāo)。第二步：明確氣道情況，建立人工氣道。這一階段明確患者氣道情況，按照“降階梯”的思路進(jìn)行準(zhǔn)備，建議使用氣道管理車，以提供立即可取的氣道管理設(shè)備，迅速建立人工氣道。有條件的患者可選擇快速誘導(dǎo)插管程序。31CHANN

4、EL原則311C（crashairway，崩潰氣道）崩潰氣道是指患者處于深度昏迷、瀕臨死亡、循環(huán)崩潰時，不能保證基本的通氣氧合。此時需按緊急氣道處置。312H（hypoxia，低氧血癥）急診氣道管理首先需要糾正低氧血癥。對于自主呼吸節(jié)律尚穩(wěn)定的患者，可以經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行氧療；若自主呼吸不穩(wěn)定或通氣氧合情況仍不正常，需給予球囊面罩通氣。所有通氣均應(yīng)注意氣道開放，避免CO2潴留。以上方法不能糾正低氧血癥時，可判斷為緊急氣道。緊急氣道重點(diǎn)在于盡快建立有效人工氣道，按困難氣道流程處理，必要時直接選用有創(chuàng)氣道技術(shù)。球囊面罩通氣：Sellick手法：人工氣道包括無創(chuàng)氣道和有創(chuàng)氣道。無創(chuàng)氣道包括經(jīng)口/經(jīng)鼻

5、氣管插管、聲門上技術(shù)（喉罩等）等。有創(chuàng)氣道包括氣管切開、環(huán)甲膜穿刺/切開等。其中氣管插管是建立人工氣道的主要方法。氣管插管的適應(yīng)證：不能保護(hù)或維持氣道；不能有效通氣或不能維持基本氧合；根據(jù)經(jīng)驗判斷患者可能出現(xiàn)上述情況。氣管插管的禁忌證：在致命性呼吸衰竭的情況下，無絕對禁忌證。相對禁忌證有喉水腫、急性咽峽（喉）炎、氣管黏膜下血腫、氣管離斷、嚴(yán)重凝血功能障礙。314N（neckmobility，頸部活動度）315N（narrow，狹窄）316E（evaluation，評估）317L（lookexternally，外觀）32喉鏡下操作321喉鏡顯露分級患者配合或經(jīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松后，可進(jìn)行喉鏡顯

6、露分級進(jìn)一步評估氣道情況（圖4）。322初次插管對于喉鏡顯露分級級的情況，操作者可以嘗試直接氣管插管。33困難氣道處理面對困難氣道，首先使用球囊面罩保證患者通氣氧合良好。同時尋求有經(jīng)驗的醫(yī)師的支援，使用氣道管理車保證齊全的氣道管理設(shè)備，進(jìn)入困難氣道處理流程。331無創(chuàng)氣道技術(shù)（1）可視化技術(shù)（2）聲門上氣道技術(shù)（3）其他輔助插管技術(shù)332有創(chuàng)氣道技術(shù)（1）環(huán)甲膜穿刺/切開（2)氣管切開技術(shù)（注：原文也缺34條目）35藥物應(yīng)用由于喉鏡插入及氣管插管有強(qiáng)烈的刺激，神志清楚的患者難以耐受，往往不能主動配合，影響操作進(jìn)行。同時強(qiáng)烈的刺激帶來交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率增快，可能會加重原發(fā)病。因此，建議根據(jù)患者的情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥物。351鎮(zhèn)痛352鎮(zhèn)靜353肌松36插管后管理361氣管插管位置確定氣管導(dǎo)管放置后需重點(diǎn)確認(rèn)其在氣管內(nèi)合適的位置。確認(rèn)方法包括體格檢查、呼氣末CO2監(jiān)測、床旁超聲、胸片等。362其他4氣道管理車急診患者氣道情況多變，應(yīng)強(qiáng)化“降階梯思維”的急診氣道管理預(yù)案。建議設(shè)立專用的氣道管理車，集中擺放氣道管理設(shè)備。氣道管理車應(yīng)秉承“一個適應(yīng)所有”原則，能根據(jù)急診困難氣道的臨床決策需求和醫(yī)師操作能力提供立即可取的氣道管理設(shè)備，主要涉及如下裝置：