1、提高規(guī)范化口服給藥執(zhí)行率1 QCCvQuality Control Circlev由一群工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，透過團(tuán)體力量，運(yùn)用各種品質(zhì)改善手法，持續(xù)、不斷地進(jìn)行工作現(xiàn)場問題的改善，一起進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。2 3 我們的圈名v點(diǎn)滴圈v寓意：點(diǎn)滴關(guān)愛，呵護(hù)心臟 4 我們的圈微邊框：同心圓，代表我們和病人心連心，心 心相印。綠色的樹葉：代表我們是一支為科室發(fā)展而團(tuán)結(jié)一致、永不停歇、生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。水滴：寓意點(diǎn)滴關(guān)愛如細(xì)細(xì)春雨輕輕滋潤病人的心田。5 QCC成員圈長：羅士梅輔導(dǎo)員：魏立平圈成員：王素花、尹俊、沈潔、郭丹丹6 選題依據(jù)選題依據(jù)v中國醫(yī)院協(xié)會(huì)已將病 人用藥安全列入

2、了病人安全管理十大目標(biāo)之一1 。v建立口服藥安全管理制度保證病人口服藥安全發(fā)放和服藥到口是病人在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分2 。v1中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年度患者安全目標(biāo)J .中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2009(2):31.v2張文光,邢科峰,趙愛玲等,品管圈在降低住院病人未規(guī)范服藥發(fā)生率中的應(yīng)用J .護(hù)理研究,2014 (21):2678-2679.7 常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級(jí)政策

3、上級(jí)政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主主 題題 選選 定定8 主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可 行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高規(guī)范化測量血壓執(zhí)行率21212020252525252.降低輸液病人自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率25251515252515153.3.提高長期監(jiān)護(hù)病人的依從性25251515252515154.提高規(guī)范化口服給藥執(zhí)行率252525252525181898981 15.提高老年患者陪護(hù)依從性2525151525255 56.提高出入量記錄準(zhǔn)確性15151515151515157.提高健康教育執(zhí)行率252525252020

4、1818主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)表9 QCC小組計(jì)劃進(jìn)度表 2015 年 1月 2015年 2月 2015年 3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定魏立平羅士梅活動(dòng)計(jì)劃擬定羅士梅郭丹丹現(xiàn)狀把握王素花沈潔目標(biāo)設(shè)定魏立平尹俊解析羅士梅郭丹丹對(duì)策擬定羅士梅魏立平對(duì)策實(shí)施與檢討王素花尹俊效果確認(rèn)王素花沈潔標(biāo)準(zhǔn)化羅士梅魏立平檢討與改進(jìn)王素花尹俊成果發(fā)表羅士梅沈潔月份周次步驟30%40%20%10%10 QCC小組活動(dòng)計(jì)劃書 2015 年 1月 2015年 2月 2015年 3月 20

5、15年4月 2015年5月 2015年6月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定魏立平羅士梅活動(dòng)計(jì)劃擬定羅士梅郭丹丹現(xiàn)狀把握王素花沈潔目標(biāo)設(shè)定魏立平尹俊解析羅士梅郭丹丹對(duì)策擬定羅士梅魏立平對(duì)策實(shí)施與檢討王素花尹俊效果確認(rèn)王素花沈潔標(biāo)準(zhǔn)化羅士梅魏立平檢討與改進(jìn)王素花尹俊成果發(fā)表羅士梅沈潔月份周次步驟11 現(xiàn)狀調(diào)查v應(yīng)用一周時(shí)間調(diào)查了心血管內(nèi)科服用口服藥病人2050例次，不規(guī)范發(fā)放共1618例次。12 不規(guī)范項(xiàng)目數(shù)量累積百分比0%自備藥管理不規(guī)范64639.9%未發(fā)藥到口50170.9%發(fā)藥后巡視不到位27888.1%藥物

6、知識(shí)宣教不到位9393.8%延遲服藥病人發(fā)藥不規(guī)范6798.0%新病人及臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)3199.9%口服藥漏發(fā)錯(cuò)發(fā)2100.0%合計(jì)161813 14 目標(biāo)設(shè)定口服藥發(fā)放不規(guī)范率=1618/2050 =0.79v現(xiàn)況值=規(guī)范化發(fā)放率v =1-0.79v =21%15 目標(biāo)設(shè)定v目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值v =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)）v =21%-（ 21% X 0.6X0.88）v =10%16 目標(biāo)設(shè)定v完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值v6月30日之前v 護(hù)士口服藥規(guī)范化發(fā)放執(zhí)行率v由21%提高至31%17 原因解析v根據(jù)2：8原理確定本期改善重點(diǎn)問題： 1、自備藥管理不規(guī)范 2、未發(fā)

7、藥到口 3、發(fā)藥后巡視不到位18 19 對(duì)策擬定甘特圖whatwhyhowwho 決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高規(guī)范化口服給藥執(zhí)行率自備藥管理不規(guī)范1.與醫(yī)生協(xié)調(diào)，所有自備藥均需開醫(yī)囑魏立平252014是 2015-03心內(nèi)九樓2.護(hù)士加強(qiáng)自備管理責(zé)任心教育魏立平212521是 2015-03心內(nèi)九樓未發(fā)藥到口1.按醫(yī)囑于每天下午藥房領(lǐng)取口服藥后病區(qū)二次擺藥，二人執(zhí)行羅士梅232723是 2015-03心內(nèi)九樓2.調(diào)整發(fā)藥時(shí)間，發(fā)藥時(shí)看服到口，使用口服藥發(fā)放表羅士梅292923是 2015-03心內(nèi)九樓發(fā)藥后巡視不到位1.規(guī)定每次發(fā)藥

8、后巡視班次羅士梅212120是 2015-03心內(nèi)九樓20 不規(guī)范項(xiàng)目 數(shù)量自備藥管理不規(guī)范124未發(fā)藥到口204發(fā)藥后巡視不到位208藥物知識(shí)宣教不到位93延遲服藥病人發(fā)藥不規(guī)范46新病人及臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)放不及時(shí)14口服藥漏發(fā)錯(cuò)發(fā)2合計(jì)602例21 改善后調(diào)查v應(yīng)用一周時(shí)間調(diào)查了心血管內(nèi)科服用口服藥病人1800例次，不規(guī)范發(fā)放共602例次。v不規(guī)范率=606/ 1800 =0.34v現(xiàn)況值=規(guī)范化發(fā)放率v =1-0.34v =0.6622 23 24 改進(jìn)前口服藥發(fā)放流程二人核對(duì)發(fā)藥清單和藥物 發(fā)藥：核對(duì)床號(hào)、姓名、掃描腕帶倒溫開水，保證發(fā)藥到口。如為鼻飼病人給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入如病人不在或需飯后服的藥，放提醒牌，電話通知、交班再次核對(duì)，觀察用藥后反應(yīng)，洗手、處置、記錄25 改進(jìn)后口服藥發(fā)放流程 醫(yī)生按規(guī)范開口服藥醫(yī)囑，包括自備藥，主班督促病人及時(shí)門診領(lǐng)取 藥房領(lǐng)藥后，連同自備藥按餐前、餐中、餐后、睡前重新擺藥， 填寫CCU口服藥發(fā)放表 核對(duì)床號(hào)、姓名、掃描腕帶 倒溫開水，再次核對(duì)、發(fā)藥到口,確認(rèn)服下。如為鼻飼病人給藥 應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入 口服藥發(fā)放表簽字 如病人需延遲服藥，交班再次核對(duì)，觀察用藥后反應(yīng)，洗手、處置、記錄26 v問題