1、意外傷害的急救處理東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科 周志浩周志浩 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要v 淹溺淹溺v 中暑中暑v 凍傷凍傷v 燒傷燒傷v 電電擊傷擊傷v 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷v 毒蛇咬傷毒蛇咬傷v 動(dòng)物咬傷動(dòng)物咬傷v 節(jié)肢動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物螫傷螫傷v 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒v 氣氣道異物梗阻道異物梗阻第一第一節(jié)節(jié) 淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我國人群意外傷害致死第3位死因 是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。潴留

2、。 兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因驟停的首要原因概概 念念v干干性淹溺性淹溺v濕性淹溺濕性淹溺 淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 1 1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占9090。 2 2、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和、干性淹溺：屏氣過程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者1010。淡水淡水( (低滲低滲) )血液稀釋血液稀釋低鈉、

3、低氯低鈉、低氯低蛋白血癥低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎紅細(xì)胞破碎血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血高鉀高鉀血癥血癥心室心室顫動(dòng)顫動(dòng)心臟停搏心臟停搏過量游離過量游離HbHb堵塞腎小管堵塞腎小管急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭淡淡 水水 淹淹 溺溺海水海水( (高滲高滲) )高鈣血癥高鈣血癥高鎂血癥高鎂血癥心律失常心律失常血壓下降血壓下降水分及蛋白水分及蛋白質(zhì)滲向肺間質(zhì)滲向肺間質(zhì)和肺泡腔質(zhì)和肺泡腔急性肺急性肺 水腫水腫心力心力衰竭衰竭肺組織內(nèi)肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)高滲狀態(tài)血液濃縮血液濃縮海海 水水 淹淹 溺溺 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血容量血容量 減少減少 增加增加血液性狀血液性狀 血液濃縮血液濃縮 血液稀釋血液稀釋紅

4、細(xì)胞損害紅細(xì)胞損害 很少很少 大量大量電解質(zhì)變化電解質(zhì)變化 高鈉高鈉, ,鈣鈣, ,鎂鎂 低鈉低鈉, ,氯氯, ,高鉀高鉀心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 極少發(fā)生極少發(fā)生 常見常見主要死因主要死因 急性肺水腫急性肺水腫 腦水腫腦水腫, ,心衰心衰室顫室顫, ,急性肺水腫腦水急性肺水腫腦水腫腫, ,心衰心衰海水淹溺與淡水淹溺的區(qū)別海水淹溺與淡水淹溺的區(qū)別 迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水. . 清除口鼻異物清除口鼻異物, ,保持呼吸道保持呼吸道通暢通暢 倒水處理倒水處理: :時(shí)間不宜過長時(shí)間不宜過長(1min(1min) ) CPRCPR院院 前前 救救 護(hù)護(hù) 原原 則則院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù) 原原 則則 安

5、病人于搶救室安病人于搶救室, ,保暖保暖 維持呼吸功能維持呼吸功能: :正壓給氧或氣管切開輔助呼吸正壓給氧或氣管切開輔助呼吸 維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能: :各項(xiàng)監(jiān)測各項(xiàng)監(jiān)測, ,有室顫有室顫, ,立即除顫立即除顫 對(duì)癥治療對(duì)癥治療第第 一一 反反 應(yīng)應(yīng) 人人水水 中中 救救 護(hù)護(hù)量力而行！量力而行！ 1.1.用手臂夾住病人的用手臂夾住病人的頭和頸部頭和頸部2.2.把病人翻轉(zhuǎn)過來把病人翻轉(zhuǎn)過來3.3.打開氣道和人工打開氣道和人工吹氣吹氣4.4.提供可靠的頸部固定提供可靠的頸部固定5.5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人采用木板或浮力擔(dān)架移送病人頭及脊柱損傷淹溺者的搶救頭及脊柱損傷淹溺者的搶救4 4、其

6、他救助方式其他救助方式不要不要輕易放棄輕易放棄！倒倒 水水 方方 法法 膝頂法膝頂法: :救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肺內(nèi)水倒出。 肩頂法肩頂法: :抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出跑使積水倒出。 抱腹法抱腹法: :抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。 倒立法：倒立法：倒提雙足，頭自然下垂，按壓腹背。倒

7、提雙足，頭自然下垂，按壓腹背。肩肩頂頂法法抱抱腹腹法法倒倒 水水 法法倒倒 水水 法法倒立倒水法膝頂?shù)顾ǖ诙?jié)第二節(jié) 中中 暑暑 是指人體在高溫環(huán)境下，由于是指人體在高溫環(huán)境下，由于水水和電解質(zhì)丟失和電解質(zhì)丟失過多、過多、散熱功能衰竭散熱功能衰竭引起的以引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和和心血管功心血管功能障礙能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病 概概 念念中暑的致病因素中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)溫度溫度3232、濕度、濕度 6060通風(fēng)不良的環(huán)境中通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)病病 因因v體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。v汗腺功能衰竭或水

8、電解質(zhì)喪失過汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)喪失過 多。多。臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射?。嵘洳?輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)臨臨 床床 癥癥 狀狀3.3.重癥中暑：重癥中暑： （1 1）熱痙攣：多發(fā)生于青壯年。往往在大量出汗后出現(xiàn)短）熱痙攣：多發(fā)生于青壯年。往往在大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇的四肢肌肉痛性痙攣伴明顯失水。暫、間歇的四肢肌肉痛性痙攣伴明顯失水。 （2 2）熱衰竭：起病急，患者可突然休克。脫水明顯者可口）熱衰竭：起病急，患者可突然休克。脫水明顯者可口渴、煩躁、手足搐溺；以失鹽為主者可有頭痛、惡心、肌渴、煩躁、手足搐溺；以失鹽為主者可有頭痛、惡心

9、、肌肉痛性痙攣等癥狀。肉痛性痙攣等癥狀。 （3 3）日射?。喝梭w經(jīng)長時(shí)間烈日曝曬后發(fā)生劇烈頭痛、嘔）日射?。喝梭w經(jīng)長時(shí)間烈日曝曬后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，甚至驚厥、昏迷。吐、煩躁不安，甚至驚厥、昏迷。原則原則v1 1、迅速、迅速降溫降溫v2 2、處理、處理并發(fā)癥并發(fā)癥v立即使患者脫離高溫環(huán)境！立即使患者脫離高溫環(huán)境！ 1.1.先兆中暑及輕癥先兆中暑及輕癥中暑：中暑： 一般一般及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處并適當(dāng)補(bǔ)充防暑及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處并適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料，能夠飲料，能夠很快很快緩解癥狀緩解癥狀。2.2.熱衰竭：熱衰竭：以給患者補(bǔ)充生理鹽水為主。重癥低鈉者可以給患者補(bǔ)充生理鹽水為主。重

10、癥低鈉者可給給5%5%氯化鈉液氯化鈉液50-100ml50-100ml，發(fā)生休克者同時(shí)抗休克治療。，發(fā)生休克者同時(shí)抗休克治療。 3.3.熱痙攣：熱痙攣：給患者補(bǔ)充足夠的葡萄糖鹽水和緩慢靜脈給患者補(bǔ)充足夠的葡萄糖鹽水和緩慢靜脈注射注射10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml10-20ml。 4. 4.熱射?。簾嵘洳。?（1 1）降溫：常用的物理降溫措施包括冰水浴、酒精浴、放）降溫：常用的物理降溫措施包括冰水浴、酒精浴、放置冰袋、風(fēng)扇吹及深井水擦洗等。病人可臥于陰涼通風(fēng)的地置冰袋、風(fēng)扇吹及深井水擦洗等。病人可臥于陰涼通風(fēng)的地下室或空調(diào)房間內(nèi)。藥物降溫，用冬眠靈下室或空調(diào)房間內(nèi)。藥物降溫，用冬

11、眠靈25mg25mg加入加入5%5%葡萄葡萄糖鹽水糖鹽水500ml500ml中，在中，在1-2h1-2h內(nèi)滴完?；颊吒販亟抵羶?nèi)滴完?；颊吒販亟抵?838時(shí)應(yīng)停時(shí)應(yīng)停止降溫。止降溫。（2 2）對(duì)癥治療：保持患者呼吸道通暢，給氧，抗休克，防）對(duì)癥治療：保持患者呼吸道通暢，給氧，抗休克，防止并發(fā)癥。止并發(fā)癥。第三節(jié)第三節(jié) 凍凍 傷傷1.1.概概 念念即冷損傷 （cold injury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷. 凍凍 傷傷 2.2.易感因素易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等手手 部部 凍凍 傷傷耳耳 部部 凍凍 傷傷臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)按損傷范圍

12、按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷全身性凍傷2.局部性凍傷局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷 局部凍傷局部凍傷 凍凍 僵僵分分 類類 非非 凍凍 結(jié)結(jié) 性性 凍凍 傷傷局局 部部 凍凍 結(jié)結(jié) 性性 凍凍 傷傷凍凍 僵僵 局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎 非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 第四節(jié)第四節(jié) 燒燒 燙燙 傷傷燒燒 燙燙 傷傷 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。燒燒燙傷是急診常見的意外燙傷是急診常見的意外損傷。損傷。概概 念念皮膚的層次

13、皮膚的層次燒燒 傷傷 深深 度度 判判 斷斷淺深傷及真皮淺層傷及真皮淺層 全皮層甚至達(dá)全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 僅傷及表皮淺層僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層傷及皮膚真皮層 三三 度度 四四 分分 法法 度度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，干燥紅、腫、熱、痛，感覺過敏，干燥無水泡，紅斑性燒傷無水泡，紅斑性燒傷度度淺淺度度感覺過敏、劇痛、有水泡，水腫明感覺過敏、劇痛、有水泡，水腫明顯，水泡性燒傷顯，水泡性燒傷深深度度感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕 度度疼痛消失，無彈性、無水泡，成皮疼痛消失，無彈性、無水

14、泡，成皮革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神革狀、蠟狀、碳化；傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟燒傷面積估算燒傷面積估算 中國新九分法中國新九分法頭頸部（頭頸部（19）上上 肢（肢（29）軀軀 干（干（39）雙下肢（雙下肢（59+l ） 手掌法手掌法將病人患者五個(gè)手將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面指并攏，其手掌面積即估算為積即估算為1體體表面積表面積九九 分分 法法輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積總面積 9 9以下的以下的度度燒傷燒傷度燒傷總面度燒傷總面積達(dá)積達(dá)10102929度燒傷面積度燒傷面積在在9 9以下以下燒傷總面積燒傷總面積30304949度燒傷面積度燒傷面積101

15、01919燒傷總面積燒傷總面積50以上以上度燒傷面度燒傷面積積20以上以上燒燒 傷傷 傷傷 情情 分分 度度度度 燒燒 傷傷淺淺度燒傷度燒傷深深度燒傷度燒傷度燒傷度燒傷氣氣 道道 燒燒 傷傷就診時(shí)就診時(shí)1h后后急急 救救 原原 則則迅速脫離熱源迅速脫離熱源 初步估計(jì)傷情初步估計(jì)傷情 冷水連續(xù)沖洗或浸泡冷水連續(xù)沖洗或浸泡 建立靜脈輸液通道建立靜脈輸液通道 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 v除去傷因除去傷因： 1 1、火焰?zhèn)鹧鎮(zhèn)?-迅速脫下著火的衣服；或臥倒打滾滅火；或跳迅速脫下著火的衣服；或臥倒打滾滅火；或跳 入就近水源滅火。入就近水源滅火。切不可站立、奔跑或喊叫，以免切不可站立、奔跑或喊叫，以免 引起吸入

16、性損傷。引起吸入性損傷。也不要用手撲打火焰，以免燒傷也不要用手撲打火焰，以免燒傷 手部。手部。 -用大量清水滅火，但水柱不可直對(duì)面部；或用大用大量清水滅火，但水柱不可直對(duì)面部；或用大 衣、毯子、棉被等壓蓋滅火衣、毯子、棉被等壓蓋滅火急急 救救 措措 施施2 2、熱液燙傷熱液燙傷 -立即除去浸漬的衣服（立即除去浸漬的衣服（不可剝脫不可剝脫），冷清水長時(shí)間沖洗或浸），冷清水長時(shí)間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度泡傷處，降低表面溫度 ，減輕疼痛。，減輕疼痛。3 3、化學(xué)物質(zhì)燒傷、化學(xué)物質(zhì)燒傷 -除去衣服，立即用大量流動(dòng)清水除去衣服，立即用大量流動(dòng)清水沖淋沖淋2020分鐘以上分鐘以上。 如強(qiáng)酸燒傷用小蘇打

17、溶液沖洗；如強(qiáng)堿燒傷如強(qiáng)酸燒傷用小蘇打溶液沖洗；如強(qiáng)堿燒傷0.3%0.3%硼硼 酸溶酸溶液沖洗。液沖洗。- 如為口服，可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、稠米湯等如為口服，可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、稠米湯等 保護(hù)消化道粘膜保護(hù)消化道粘膜 急急 救救 措措 施施4 4、嚴(yán)重?zé)隣C傷：、嚴(yán)重?zé)隣C傷： 不在創(chuàng)面上涂抹任何油脂或藥膏不在創(chuàng)面上涂抹任何油脂或藥膏 -表皮破損表皮破損不要直接蓋敷料不要直接蓋敷料 -表皮起水泡表皮起水泡不要弄破水泡不要弄破水泡 -表面有沾粘物表面有沾粘物不要?jiǎng)冸x不要?jiǎng)冸x -嚴(yán)重口渴者，可口服少量淡鹽水。嚴(yán)重口渴者，可口服少量淡鹽水。 -窒息者行人工呼吸，出血者進(jìn)行止血，骨折者做窒息者行人工

18、呼吸，出血者進(jìn)行止血，骨折者做 臨時(shí)固定，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。臨時(shí)固定，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急急 救救 措措 施施燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項(xiàng)燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項(xiàng) v 1、防止燒傷深度加深、防止燒傷深度加深。v 2、創(chuàng)面保護(hù)、創(chuàng)面保護(hù)。v 3、抗休克處理。、抗休克處理。第五節(jié)第五節(jié) 電電 擊擊 傷傷 電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙引起的機(jī)體損傷和功能障礙1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷2. 電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停3. 通過腦干使中樞神經(jīng)

19、痹、呼吸暫停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停概概 念念電流對(duì)人體的影響電流對(duì)人體的影響v1 1、電流種類、電流種類: :交流電與直流電。觸電死亡率交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21:10Hz-21、25Hz-7025Hz-70、50Hz -9550Hz -95、60Hz-60Hz-9191、100Hz-34100Hz-34、500Hz-14500Hz-14。常用電。常用電50Hz50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療，最危險(xiǎn)。物理高頻治療1010萬萬HzHz對(duì)人體無害對(duì)人體無害。 v2 2、感知電流、感知電流: :手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值手握直流電，手心發(fā)熱；交

20、流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA1.1mA。v3 3、電壓：安全電壓、電壓：安全電壓-6V-6V、12V12V、24V24V、36V36V、42V(GB3805-83)42V(GB3805-83)。超過。超過24V24V必須防護(hù)。高必須防護(hù)。高壓壓:250V:250V及以上者。低壓及以上者。低壓:250V:250V以下者以下者。電壓。電壓高低高低: : 直流電壓直流電壓380V380V以下極少引起傷亡事故，以下極少引起傷亡事故，交流電交流電65V65V以上造成觸電危險(xiǎn)以上造成觸電危險(xiǎn)。v4 4電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度: 0.57mA: 0.57mA麻木，麻木，2025mA2025mA手不能

21、擺脫電源、呼吸困難，手不能擺脫電源、呼吸困難，5080mA5080mA呼吸麻痹、心室呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。顫動(dòng)或心臟停搏。 v5 5、人、人體電阻體電阻: :小小大大: :血管血管神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉皮膚皮膚脂肪脂肪肌腱肌腱骨組織。干燥皮膚電阻骨組織。干燥皮膚電阻50000500001000000(1000000(歐姆歐姆) )，濕潤皮膚的電阻，濕潤皮膚的電阻1000100050005000，破損皮膚電阻，破損皮膚電阻300300500500。若。若皮膚潮濕、過水，電阻就會(huì)大大減低。皮膚潮濕、過水，電阻就會(huì)大大減低。 v 6 6、通電、通電途徑途徑: :凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后

22、果。電流通過心臟的百分?jǐn)?shù)凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過心臟的百分?jǐn)?shù): :左手左手雙腳雙腳6.76.7、右手、右手雙腳雙腳3.73.7、右手、右手左手左手3.33.3、左腳、左腳右腳右腳0.40.4 觸觸 電電 原原 因因v分類分類： 電器觸電、雷擊觸電電器觸電、雷擊觸電 男青年盜割男青年盜割1010千伏高壓線觸電身亡千伏高壓線觸電身亡一電工觸電空中燃燒一電工觸電空中燃燒2020分鐘分鐘高壓塔上做俯臥撐高壓塔上做俯臥撐, ,南京男子燒成焦炭南京男子燒成焦炭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 1 1、全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 輕度電擊后病人出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、驚慌、四輕度電擊后病人出現(xiàn)頭暈、心悸

23、、面色蒼白、驚慌、四肢軟弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、嚴(yán)重者心肢軟弱和全身乏力等；重者有抽搐，伴心律失常、嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。跳呼吸驟停。 v 2 2 局部局部表現(xiàn)表現(xiàn) 1 1） 電擊傷一般有一個(gè)進(jìn)口和多個(gè)出口。入口處較出口處重，電擊傷一般有一個(gè)進(jìn)口和多個(gè)出口。入口處較出口處重，電流進(jìn)口與出口部皮膚出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重時(shí)組織焦化。電流進(jìn)口與出口部皮膚出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重時(shí)組織焦化。2 2） 燒傷有可能深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，深層組織可呈夾心燒傷有可能深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，深層組織可呈夾心樣壞死，且沒有明確的壞死層面。樣壞死，且沒有明確的壞死層面。3 3） 在電流通過途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出

24、現(xiàn)在電流通過途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳跳躍式躍式”傷口。傷口。4 4）由于）由于鄰近血管的損害，可出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范鄰近血管的損害，可出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。圍可擴(kuò)大數(shù)倍。5 5） 局部滲出較一般燒傷重。局部滲出較一般燒傷重。急急 救救 要要 點(diǎn)點(diǎn)v 1 1、脫離電源、脫離電源；v 2 2、維護(hù)生命體征、維護(hù)生命體征；v 3 3、保護(hù)創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面；v 4 4、預(yù)防并發(fā)癥。、預(yù)防并發(fā)癥。 方法方法1：關(guān)閉電源、切斷電路關(guān)閉電源、切斷電路脫脫 離離 電電 源源 方法方法2、挑開、挑開電線電線 方法方法3 3、站站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者在絕緣墊或干燥的

25、木板上，使觸電者脫離帶電體（脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作） 方法方法4 、“拉開拉開”觸電者觸電者 觸電觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。 維維 護(hù)護(hù) 生生 命命 體體 征征 觸電者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒適平臥，觸電者神志不清，但呼吸心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。維維 護(hù)護(hù) 生生 命命 體體 征征注注 意

26、意 事事 項(xiàng)項(xiàng)： （1 1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2 2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3 3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護(hù)人員宜用單手單手操作操作。 （4 4）部分部分設(shè)備設(shè)備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器。在電容器。在切斷電源后，切斷電源后，仍需用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開后，救助者方可仍需用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)

27、備移開后，救助者方可接觸。接觸。 （5 5）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死或摔死。 （6 6）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問題，以利救護(hù)。）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問題，以利救護(hù)。預(yù)預(yù) 防防v 1加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)安全用電常識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。v v 2雷雨時(shí)不可在大樹下躲雨或使用金屬柄傘在田野中行走。雷雨時(shí)不可在大樹下躲雨或使用金屬柄傘在田野中行走。v v 3遇有火警或臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。遇有火警或臺(tái)風(fēng)

28、襲擊時(shí)應(yīng)切斷電源。 第六節(jié)第六節(jié) 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷概概 述述v 化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性。v 有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻械漠a(chǎn)熱而加重?zé)齻?。v 有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。v 化學(xué)毒劑多數(shù)經(jīng)肝解毒、由腎排出，因此臨床上多見肝、腎化學(xué)毒劑多數(shù)經(jīng)肝解毒、由腎排出，因此臨床上多見肝、腎損害損害。v 化學(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷。化學(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷。 酸酸 燒燒 傷傷 v 較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸( (硫酸、鹽酸、硝酸硫酸、鹽酸、硝

29、酸) )。v 其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水；其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水；不形成水泡，皮革樣成不形成水泡，皮革樣成痂痂。v 一般不向深部侵蝕但脫痂時(shí)間較長。一般不向深部侵蝕但脫痂時(shí)間較長。 強(qiáng)強(qiáng) 酸酸 損損 傷傷堿堿 燒燒 傷傷v 強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水；v 與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，皂化時(shí)可與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織，皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織。v 堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢

30、。合慢。 v 右前臂內(nèi)側(cè)靜脈靜注造影劑右前臂內(nèi)側(cè)靜脈靜注造影劑v 約約2020分鐘后同一通路靜滴分鐘后同一通路靜滴5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml250mlv 腫脹，皮膚淡紅色，張力高，出現(xiàn)水泡腫脹，皮膚淡紅色，張力高，出現(xiàn)水泡v 硫酸鎂濕敷，抬高患肢，生長因子外用硫酸鎂濕敷，抬高患肢，生長因子外用v 腫脹逐漸消退，三日厚厚形成約腫脹逐漸消退，三日厚厚形成約8 820cm20cm痂皮痂皮v 三次切痂、清創(chuàng)，見肌腱、血管、神經(jīng)顯露三次切痂、清創(chuàng)，見肌腱、血管、神經(jīng)顯露v 換藥一月，逐漸愈合換藥一月，逐漸愈合急急 救救 要要 點(diǎn)點(diǎn)v 立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間立即解脫被

31、化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間應(yīng)較應(yīng)較長（徹底長（徹底沖洗沖洗15-3015-30分鐘）。分鐘）。v 特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后后果（沖洗果（沖洗時(shí)要將眼瞼分開，上瞼往上翻，邊沖洗時(shí)要將眼瞼分開，上瞼往上翻，邊沖洗眼球，眼球， 邊上邊上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，沖洗時(shí)間盡量下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，沖洗時(shí)間盡量長）。長）。v 急救時(shí)使用中和劑等并非上策，除耽誤時(shí)間外，還可因選擇急救時(shí)使用中和劑等并非上策，除耽誤時(shí)間外，還可因選擇不當(dāng)或中和反應(yīng)產(chǎn)熱而加重?fù)p害。灌入牛奶、雞蛋清、植物不當(dāng)或中和反應(yīng)產(chǎn)熱而加重?fù)p害。灌入牛奶、雞蛋清、植物油或

32、面糊等流體，以求保護(hù)好食管與胃粘膜，贏得搶救油或面糊等流體，以求保護(hù)好食管與胃粘膜，贏得搶救時(shí)間。時(shí)間。v 如誤服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸類腐蝕劑，解救時(shí)不可立即催吐或如誤服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸類腐蝕劑，解救時(shí)不可立即催吐或洗胃。洗胃。特特 別別 處處 理理v 酸燒傷：急救酸燒傷：急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒傷處理。傷處理。 v 堿燒傷：急救堿燒傷：急救時(shí)應(yīng)大量清水沖洗，沖洗時(shí)間更應(yīng)延長。時(shí)應(yīng)大量清水沖洗，沖洗時(shí)間更應(yīng)延長。生石灰生石灰( (氫氧化鈣氫氧化鈣) )和電石和電石(C2Ca(C2Ca) )的燒傷必須在清水沖的燒傷必須在清水沖洗前，先去除傷處的顆粒或粉末，以免加水

33、后產(chǎn)熱。洗前，先去除傷處的顆?；蚍勰?，以免加水后產(chǎn)熱。 v 磷燒傷：急救磷燒傷：急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。 第七節(jié)第七節(jié) 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 概概 述述 世界世界上蛇類有上蛇類有3300種，其中近種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有，主要毒蛇有430種，我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約種，我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約50多種。主多種。主要有要有10種。毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。種。毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。毒蛇毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別無毒蛇主要區(qū)別外形毒蛇毒蛇頭大頭大頸細(xì)，頭呈三角形，頸細(xì)，頭呈三角

34、形，尾短而突然變細(xì)，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。體表花紋比較鮮艷。 無毒無毒蛇頭呈鈍蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯?；y多不明顯。 牙痕 毒蛇毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別無毒蛇咬傷后主要區(qū)別 毒蛇毒蛇 無毒蛇無毒蛇疼痛疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇除外）（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇腫脹腫脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快，（銀紅、腫顯著、擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴(kuò)展紅腫不顯著不擴(kuò)展出血出血常出血、周圍瘀斑、水泡常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡少

35、出血或不出血、無斑、水泡淋巴結(jié)淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大、無觸痛不腫大、無觸痛全身癥狀全身癥狀不同種類，癥狀不同不同種類，癥狀不同無無我我 國國 常常 見見 毒毒 蛇蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇烙鉄頭（蝰蛇）烙鉄頭（蝰蛇）眼鏡蛇眼鏡蛇竹葉青竹葉青五步蛇五步蛇蛇蛇 毒毒 毒毒 素素 種種 類類v 神經(jīng)毒素：毒素進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)，神經(jīng)毒素：毒素進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭肌肉接頭麻痹，主要麻痹，主要影響呼吸肌群，引起影響呼吸肌群，引起窒息窒息死亡。這類蛇主死亡。這類蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。v 血液毒素：毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，主要破壞血細(xì)胞及血液毒素：毒

36、素進(jìn)入血液循環(huán)后，主要破壞血細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致溶血及出血，致血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致溶血及出血，致休克或急性肝腎休克或急性肝腎功能衰竭功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等。v 混合毒素：具有以上兩種毒素，毒性更強(qiáng)，發(fā)病更快。混合毒素：具有以上兩種毒素，毒性更強(qiáng)，發(fā)病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。毒毒 素素 致致 病病 特特 點(diǎn)點(diǎn)v 毒素毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病快慢?？炻 分子分子小者能較快進(jìn)入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后小者能較快進(jìn)入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后303

37、0120120分鐘發(fā)病，主要是神經(jīng)毒素分鐘發(fā)病，主要是神經(jīng)毒素。v 分子分子較大者，經(jīng)淋巴循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需較大者，經(jīng)淋巴循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需6 62424小時(shí)小時(shí)發(fā)病，主要是血液毒素，常出現(xiàn)傷肢進(jìn)行性壞死。發(fā)病，主要是血液毒素，常出現(xiàn)傷肢進(jìn)行性壞死。干蛇毒致死量干蛇毒致死量 一一次射出量次射出量v 銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇 1.0 mg 5.4 mg 1.0 mg 5.4 mg v 海蛇海蛇 3.5 mg 94 mg3.5 mg 94 mgv 金環(huán)蛇金環(huán)蛇 10.0 mg 43 mg 10.0 mg 43 mg v 眼鏡王蛇眼鏡王蛇 12.0 mg 100 mg 12.0 mg 100 mg v

38、眼鏡蛇眼鏡蛇 15.0 mg 15.0 mg 211-578 211-578 mg mg v 蝮蛇蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg25.0 mg 45-150 mgv 竹葉青竹葉青 14.1 14.1 mg mg 100.0 mg 100.0 mg v 蝰蛇蝰蛇 4.2 4.2 mg 72 mgmg 72 mgv 五步蛇五步蛇 不詳不詳 119.9-234.9 mg119.9-234.9 mgv1.1.神經(jīng)毒神經(jīng)毒銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇海海 蛇蛇 竹葉青竹葉青 蝰蛇蝰蛇v2 2. .血液血液毒毒 五步蛇五步蛇烙鐵頭烙鐵頭龜殼花蛇龜殼花蛇v2 2. .血液血液毒毒 眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇

39、眼鏡王蛇v3.3.混合毒混合毒 蛇咬傷引起大面積潰瘍蛇咬傷引起大面積潰瘍 - 首先確定是否被毒蛇咬傷，毒蛇咬傷的傷口上有兩個(gè)較大首先確定是否被毒蛇咬傷，毒蛇咬傷的傷口上有兩個(gè)較大和較深的牙痕。和較深的牙痕。 - 患者患者保持安靜保持安靜、臥、臥位，咬傷部位應(yīng)低于心臟平面位，咬傷部位應(yīng)低于心臟平面，不要不要奔奔跑、限制跑、限制傷肢活動(dòng)，延緩蛇毒吸收傷肢活動(dòng)，延緩蛇毒吸收。 - - 禁食禁食水，特別是飲酒，以防蛇毒擴(kuò)散水，特別是飲酒，以防蛇毒擴(kuò)散。 -一般處理一般處理毒蛇咬傷結(jié)扎位置毒蛇咬傷結(jié)扎位置 解解 毒毒 藥藥防防 范范 措措 施施v 1 1掌握毒蛇出沒及活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行捕殺。掌握毒蛇出沒及活動(dòng)

40、規(guī)律進(jìn)行捕殺。v 2 2遠(yuǎn)離毒蛇穴居和常出沒的水域。遠(yuǎn)離毒蛇穴居和常出沒的水域。v 3 3不要單獨(dú)或黃昏后通過毒蛇活動(dòng)區(qū)。不要單獨(dú)或黃昏后通過毒蛇活動(dòng)區(qū)。v 4 4加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，穿戴高筒靴襪和防護(hù)衣褲。加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，穿戴高筒靴襪和防護(hù)衣褲。v 5 5手拿剛殺死手拿剛殺死1 1小時(shí)的蛇頭仍可被蛇咬。小時(shí)的蛇頭仍可被蛇咬。v 6 6掌握一定的自救常識(shí)，被咬后保持鎮(zhèn)靜，在專業(yè)救掌握一定的自救常識(shí)，被咬后保持鎮(zhèn)靜，在專業(yè)救治前實(shí)行現(xiàn)場自救。治前實(shí)行現(xiàn)場自救。第八節(jié)第八節(jié) 動(dòng)物咬傷動(dòng)物咬傷 貓、犬咬傷現(xiàn)場救護(hù)：貓、犬咬傷現(xiàn)場救護(hù)：擠、洗、涂、注擠、洗、涂、注v 用力用力擠擠壓傷口周圍軟組織，擠出污染血液

41、壓傷口周圍軟組織，擠出污染血液v 立即用肥皂水或清水徹底沖立即用肥皂水或清水徹底沖洗洗傷口至少傷口至少1515分鐘分鐘v 用用2%-3%2%-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精酒精涂涂擦傷口周圍擦傷口周圍v 注注射狂犬疫苗射狂犬疫苗 v 傷口暴露，不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑傷口暴露，不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑 接種疫苗接種疫苗TATTAT、抗生素、抗生素急急 救救 要要 點(diǎn)點(diǎn)123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成 全身癥狀一般較輕全身癥狀一般較輕 狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年 狗狗 咬咬 傷傷狂狂 犬犬 病病狂狂 犬犬 病病

42、 免免 疫疫 處處 理理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射天各注射狂犬病疫苗狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）個(gè)劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射禁止臀部注射第九節(jié)第九節(jié) 節(jié)肢動(dòng)物螫傷節(jié)肢動(dòng)物螫傷蜂螫傷蜂螫傷 （bee sting） 1蜘蛛螫傷蜘蛛螫傷 （spider bite） 2蝎子螫傷蝎子螫傷 （scorpion sting） 3蜈蚣螫傷蜈蚣螫傷 （centipede sting） 4一、蜂一、蜂 螫螫

43、傷傷蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢熱、紅腫、瘙癢全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 急急 救救 要要 點(diǎn)點(diǎn) -盡量將毒刺拔除盡量將毒刺拔除, ,吸出毒素。吸出毒素。 -蜜蜂的毒液為酸性，可選用肥皂水洗敷傷口；黃蜂蜜蜂的毒液為酸性，可選用肥皂水洗敷傷口；黃蜂 刺傷則要用食醋洗敷。刺傷則要用食醋洗敷。 -被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心，癥狀嚴(yán)被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心，癥狀嚴(yán) 重者送醫(yī)院。重者送醫(yī)院。二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 傷傷

44、組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染 全身中毒反應(yīng)傷后局部傷口常有2個(gè)小紅點(diǎn)疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 急急 救救 處處 理理 四肢傷口近心端繃扎四肢傷口近心端繃扎局部應(yīng)用或口服蛇藥局部應(yīng)用或口服蛇藥污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素全身對(duì)癥和綜合治療全身對(duì)癥和綜合治療三、蝎三、蝎 子子 螫螫 傷傷 局部常迅速出現(xiàn)劇痛局部常迅速出現(xiàn)劇痛1傷口可有紅腫、麻木、水皰傷口可有紅腫、麻木、水皰2嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)組織壞死嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)組織壞死3臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 急急 救救 處處 理理 1局部應(yīng)用或局部應(yīng)用或口服蛇藥口服蛇藥2四肢螫傷部四肢螫傷部近心端綁扎近心端綁扎3對(duì)癥和綜合對(duì)癥

45、和綜合治療治療四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 傷傷 123臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 局部紅腫、刺痛，嚴(yán)重者組織壞死局部紅腫、刺痛，嚴(yán)重者組織壞死 傷口為一對(duì)小出血點(diǎn)傷口為一對(duì)小出血點(diǎn) 全身反應(yīng)一般較輕微全身反應(yīng)一般較輕微 1四肢螫傷四肢螫傷時(shí)可在傷時(shí)可在傷口的近心口的近心端進(jìn)行綁端進(jìn)行綁扎扎3可口服局可口服局部或局部部或局部應(yīng)用口服應(yīng)用口服蛇藥蛇藥2皮膚出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)，用腎上腺用腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素軟膏類涂軟膏類涂敷敷4對(duì)全身癥對(duì)全身癥狀，予以狀，予以對(duì)癥和綜對(duì)癥和綜合治療合治療急急 救救 處處 理理第十第十節(jié)節(jié) 急性急性一氧化碳一氧化碳中毒中毒 中中 毒毒 原原 因因v 煤炭、木炭

46、等不完全燃燒煤炭、木炭等不完全燃燒中中 毒毒 機(jī)機(jī) 制制v COCO中毒主要引起組織缺氧中毒主要引起組織缺氧。v COCO吸入人體后，吸入人體后，8585與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（HBHB）結(jié)）結(jié)合，形成穩(wěn)定的合，形成穩(wěn)定的COHBCOHB。v COCO與與HBHB的親和力比氧大的親和力比氧大240240倍。吸入較低濃度倍。吸入較低濃度COCO即可產(chǎn)生即可產(chǎn)生大量大量COHBCOHB。v COHBCOHB不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與HBHB的結(jié)合，的結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧。導(dǎo)致組織缺氧。中中 毒毒 表表 現(xiàn)現(xiàn)v 正常人血液中

47、正常人血液中COHBCOHB含量可達(dá)含量可達(dá)5 51010?？蔁o任何不適。可無任何不適。v 輕度中毒：當(dāng)血液輕度中毒：當(dāng)血液COHBCOHB濃度高于濃度高于10102020，可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭，可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇粘膜呈櫻桃紅、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意暈、心悸、口唇粘膜呈櫻桃紅、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、抽搐等現(xiàn)象。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣，癥狀很快消失識(shí)模糊、抽搐等現(xiàn)象。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。v 中度中毒：當(dāng)血液中度中毒：當(dāng)血液COHBCOHB濃度高于濃度高于30304040，出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷，出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷，但對(duì)痛覺刺激可有反應(yīng)。如能及時(shí)經(jīng)吸氧治療也可以恢復(fù)正常且無但對(duì)痛覺刺激可有反應(yīng)。如能及時(shí)經(jīng)吸氧治療也可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥明顯并發(fā)癥。v 深度中毒：當(dāng)血液深度中毒：當(dāng)血液COHBCOHB濃度高于濃度高于5050以上時(shí)，出現(xiàn)深度昏迷，各種以上時(shí)，出現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失?；颊呖沙嗜ゴ竽X皮層狀態(tài)。死亡率極高，幸存者多有不反射消失?；颊呖沙嗜ゴ竽X皮層狀態(tài)。死亡率極高，幸存者多有不同程度的后遺癥。同程度的后遺癥。當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生