1、婦科高齡患者術(shù)后護(hù)理探討論文 隨著醫(yī)療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術(shù)比率逐年上升1。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術(shù)很成功，患者卻往往由于心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響預(yù)后。因此，加強(qiáng)高齡患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心腦血管并發(fā)癥有重要意義。 1老年患者的生理特點(diǎn) 老年患者均存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術(shù)期間心理上的焦慮，術(shù)后切口的疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血壓升高；術(shù)中失血、術(shù)后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內(nèi)膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后止血藥的應(yīng)用使血小板的數(shù)量、黏合力增加易形成血管內(nèi)血栓。老

2、年人應(yīng)激能力低下，調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為精神意識(shí)的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。 2老年人臨床表現(xiàn)不典型 人類沒有按照單一的時(shí)間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的2。當(dāng)一個(gè)器官衰竭時(shí)可能另一個(gè)器官功能仍然很好。對(duì)于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，深入調(diào)查是必要的，以確認(rèn)引起的原因。不僅要進(jìn)行常規(guī)的檢查還要包括意識(shí)功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查。 3引起并發(fā)癥的相關(guān)因素

3、 3.1既往史高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。高血壓是腦出血的危險(xiǎn)因素3。 3.2手術(shù)及麻醉的刺激老年人對(duì)手術(shù)的耐受性不如年輕人。圍術(shù)期的焦慮易導(dǎo)致心動(dòng)過速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現(xiàn)心肌缺血、缺氧。術(shù)中的血容量不足也可加重心肌缺血。 3.3術(shù)后電解質(zhì)變化老年人肌肉萎縮，體內(nèi)可交換鉀的總量減少。圍術(shù)期禁食、清潔灌腸及術(shù)中失血、術(shù)后禁食，導(dǎo)致離子紊亂，誘發(fā)室顫。 3.4術(shù)后疼痛疼痛會(huì)引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經(jīng)興奮誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。 3.5術(shù)后使用止血藥止血藥能使血小板數(shù)量增加、黏合力增加。

4、靜點(diǎn)止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術(shù)是深靜脈栓塞的高危人群4。因此，術(shù)后應(yīng)提醒醫(yī)生盡量減少止血藥的使用天數(shù)。 3.6術(shù)后活動(dòng)注意方法術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)能力減弱，老年人缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，切口疼痛的影響，術(shù)后離床活動(dòng)少。這使術(shù)后體位變化時(shí)易產(chǎn)生體位性低血壓，因眩暈而跌倒，易導(dǎo)致頭部創(chuàng)傷，而以硬膜下出血最為常見5。因此，起床速度宜緩，感到無頭暈時(shí)由家屬或護(hù)士協(xié)助扶起后再行走。 4護(hù)理進(jìn)展 4.1重視術(shù)前訪視傳統(tǒng)的護(hù)理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對(duì)疾病的影響?，F(xiàn)代護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、整體化護(hù)理。根據(jù)文化背景、性格、氣質(zhì)、需求的不同實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，注重治療方案?jìng)€(gè)體化。術(shù)

5、前由麻醉醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行，訪視內(nèi)容包括術(shù)后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監(jiān)護(hù)情況及其他干預(yù)情況6。同時(shí)患者也希望獲得有關(guān)術(shù)后護(hù)理的信息，這些措施可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，提高患者的滿意度。 4.2病情觀察科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療儀器有了更大的發(fā)展，使病情觀察更細(xì)化，可同時(shí)觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過監(jiān)護(hù)得到的數(shù)據(jù)反映病情的變化，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)，也使護(hù)士從重復(fù)的勞動(dòng)中解脫出來，能夠深入病房為患者提供更好的服務(wù)。掌握術(shù)前基礎(chǔ)血壓做對(duì)照，術(shù)后監(jiān)護(hù)72h，同時(shí)要充分給氧2天，24h內(nèi)恢復(fù)術(shù)前心血管用藥。同時(shí)控制輸液量、輸液速度，切忌短時(shí)間

6、內(nèi)輸入大量液體。 4.3疼痛的護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權(quán)利，應(yīng)打破傳統(tǒng)按需給藥的觀念。按時(shí)給藥可使疼痛在未開始時(shí)或剛開始時(shí)得到控制。鎮(zhèn)痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術(shù)應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減慢，往往引起術(shù)后便秘。止痛泵的影響不能忽視7，它雖緩解術(shù)后疼痛，但對(duì)平滑肌起抑制作用，可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢和尿潴留，因此，對(duì)術(shù)后疼痛較輕的患者應(yīng)盡量縮短止痛泵的使用。 4.4輸液管理老年人白蛋白合成減少，婦科患者術(shù)前不規(guī)則陰道流血，繼發(fā)貧血，基本處于水腫的前期狀態(tài)。大量輸液使血容量迅

7、速增加，產(chǎn)生高血壓、心功能不全及肺水腫。應(yīng)做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)輸液速度和量，根據(jù)丟失液體量給予個(gè)性化補(bǔ)液，未達(dá)到預(yù)期尿量的及時(shí)給予利尿劑，嚴(yán)格出入量的觀察。由于補(bǔ)液的藥物是高濃度、高營(yíng)養(yǎng)液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應(yīng)選擇粗大、血流速度快的血管。 4.5意識(shí)的觀察由于老年人疾病癥狀不典型，運(yùn)用整體護(hù)理程序，通過交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。 4.6生活護(hù)理重視術(shù)后第一次下床，避免產(chǎn)生體位性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在旁指導(dǎo)，排便困難時(shí)及時(shí)給灌腸劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大引起心腦血管意外。第一次進(jìn)食時(shí)做好口腔清潔，少量多餐并認(rèn)真詢問有

8、無口渴、頭暈、心慌等不適。 5小結(jié) 對(duì)老年患者的護(hù)理，應(yīng)打破傳統(tǒng)的針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理的模式?，F(xiàn)代護(hù)理除結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療儀器，還要注重心理因素對(duì)疾病的影響。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容將精神意識(shí)、疼痛也作為重點(diǎn)。健康教育不僅針對(duì)患者，同時(shí)也針對(duì)家屬，應(yīng)取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態(tài)。 參考文獻(xiàn) 1王月鈴，佘淑琴，鮑立君，等.老年患者婦科手術(shù)的安全性分析.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（3）：293-294. 2張雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的臨床表現(xiàn).國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（11）：661-663. 3陳邦基，戴淑.腦血管意外誘因分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7（4）：367-368. 4馬明娜，茹淑鈴，彭戰(zhàn)捷，等.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞研究現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：1-2. 5陳莉萍，王桂娣.8例婦科高齡患者術(shù)后并發(fā)心腦血管意外的原因及防治.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：425-426. 6DayKinS.侯貴英（譯）.為危重病人提供術(shù)前訪視.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，12（23）:557-558. 7SiidebothamD，DijkhiuzenMRJ，SchugSA.Thesaftyandutiliza