1、會計學1髖膝關節(jié)置換術后髖膝關節(jié)置換術后X線評價線評價第一頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第1頁/共43頁第二頁，編輯于星期三：五點 五十五分。前傾或中立位。第2頁/共43頁第三頁，編輯于星期三：五點 五十五分。1.髖臼角髖臼角2.前傾角前傾角3.髖臼假體內凸程度髖臼假體內凸程度4.髖臼假體上移程度髖臼假體上移程度5.股骨上移程度股骨上移程度6.髖臼高度髖臼高度7.CE角角8.CC值值9.股骨皮質指數(shù)股骨皮質指數(shù)10.頸干角頸干角11.剩余股骨距長度剩余股骨距長度12.股骨距處骨水泥厚度股骨距處骨水泥厚度13.假體領和股骨距間距假體領和股骨距間距14.柄末端假性骨水泥高度柄末端假性骨水泥高度

2、15.柄末端真性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度16.髓腔內柄充填率髓腔內柄充填率17.髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度18.股骨距和假體領的相關關系股骨距和假體領的相關關系 第3頁/共43頁第四頁，編輯于星期三：五點 五十五分。 髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標志環(huán)，標志環(huán)有長短兩個軸，其長軸延長線與兩側坐骨結節(jié)連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在4010，這一角度可使人工關節(jié)既能得到最大活動度，又無脫位危險。第4頁/共43頁第五頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第5頁/共43頁第六頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第6頁/共43頁第七頁，編輯于星期三：

3、五點 五十五分。 自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內凸出時，即為髖臼內凸，其內凸程度可自髂坐線上引一垂線直達髖臼杯頂端，兩點相連測得實際距離。第7頁/共43頁第八頁，編輯于星期三：五點 五十五分。 采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點為A點，向上方垂直于水平線取B點，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點水平向外定出C點，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。ABC第8頁/共43頁第九頁，編輯于星期三：五點 五十五分。 在骨盆正位像上測量

4、從小粗隆近端到兩側坐骨結節(jié)下端連線的垂直距離，測量時需與健側對比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉。第9頁/共43頁第十頁，編輯于星期三：五點 五十五分。髖臼高度：髖臼高度：臼內下緣到淚滴連線的垂直距離CECE角：角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30，最小值2020。CCCC值：值：小粗隆以下10cm處髓腔內徑除以小粗隆處的髓腔內徑。股骨皮質指數(shù)：股骨皮質指數(shù)：股骨皮質厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長度剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領的相關關系：股骨距和假體領的相關關系：包括領內側正坐在距上；領坐

5、在距上，中間夾有骨水泥；領未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領未坐在距上，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度第10頁/共43頁第十一頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第11頁/共43頁第十二頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第12頁/共43頁第十三頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第13頁/共43頁第十四頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第14頁/共43頁第十五頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第15頁/共43頁第十六頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第16頁/共43頁第十七頁，編輯于星期三：五點

6、 五十五分。1.1. 骨水泥與骨界面之間透骨水泥與骨界面之間透亮帶達亮帶達2mm2mm以上以上2.2. 骨水泥與骨界面間透骨水泥與骨界面間透亮帶進行性增寬亮帶進行性增寬3.3. 假體移位假體移位4.4. 金屬假體與骨水泥界金屬假體與骨水泥界面間出現(xiàn)透亮帶或進面間出現(xiàn)透亮帶或進行性增寬行性增寬5.5. 骨水泥斷裂骨水泥斷裂6.6. 骨膜增生骨膜增生7.7. 骨質破壞骨質破壞第17頁/共43頁第十八頁，編輯于星期三：五點 五十五分。I：活塞式松動（不完全、完全）：活塞式松動（不完全、完全） II：近端內移、遠端外移：近端內移、遠端外移III：柄體頸部內側軸移：柄體頸部內側軸移 IV：柄體彎曲、變形

7、、斷裂：柄體彎曲、變形、斷裂第18頁/共43頁第十九頁，編輯于星期三：五點 五十五分。股骨骨缺損股骨骨缺損PaproskyPaprosky分型分型A A 干骺端干骺端+ +骨干骨缺損，固骨干骨缺損，固定的骨干定的骨干 4cm4cmB B 干骺端干骺端+ +骨骨干干骨缺損，骨缺損，固固定的定的骨干骨干 4cm4cm型型 干骺端骨干骺端骨缺損缺損+ +骨干缺骨干缺損損型型 干骺干骺端端+ +股骨距股骨距缺損缺損型干骺端型干骺端松質骨骨松質骨骨缺缺損損第19頁/共43頁第二十頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第20頁/共43頁第二十一頁，編輯于星期三：五點 五十五分。IIII型型 ：IVIV型型 ：

8、第21頁/共43頁第二十二頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第22頁/共43頁第二十三頁，編輯于星期三：五點 五十五分。VancouverVancouver分型是基于骨折部位：分型是基于骨折部位：A A型：骨折包括轉子區(qū)。型：骨折包括轉子區(qū)。B B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。B1B1：股骨假體固定穩(wěn)定。：股骨假體固定穩(wěn)定。 B2B2股骨假體松動但骨股骨假體松動但骨量尚好。量尚好。B3 B3 嚴重骨量缺損表現(xiàn)出假體松動。嚴重骨量缺損表現(xiàn)出假體松動。C C型：骨折位于股骨干假體下部型：骨折位于股骨干假體下部第23頁/共43頁第二十四頁，編輯于星期三：五點

9、 五十五分。A1A1第24頁/共43頁第二十五頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第25頁/共43頁第二十六頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第26頁/共43頁第二十七頁，編輯于星期三：五點 五十五分。髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內襯磨穿第27頁/共43頁第二十八頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第28頁/共43頁第二十九頁，編輯于星期三：五點 五十五分。 人工全膝關節(jié)置換術后人工全膝關節(jié)置換術后X X線征象（如假線征象（如假體位置、力線、固定性能等）是評價體位置、力線、固定性能等）是評價TKATKA療療效的重要指標，采用統(tǒng)一的效的重要指標，采用統(tǒng)一的X X線評價方法，線評價方法，可

10、以對不同假體，不同術者乃至不同手可以對不同假體，不同術者乃至不同手術方法產生的療效進行比較，有助于臨術方法產生的療效進行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數(shù)據(jù)變成定床資料的整理，使許多定性數(shù)據(jù)變成定量數(shù)據(jù)。量數(shù)據(jù)。影像學評價的重要性第29頁/共43頁第三十頁，編輯于星期三：五點 五十五分。拍攝方法1.膝關節(jié)正位像（負重位：包括髖及踝關節(jié)；非負重位像）2.膝關節(jié)側位像（屈膝30）3.髕骨軸位像第30頁/共43頁第三十一頁，編輯于星期三：五點 五十五分。負重位正位像觀測指標1.1. 股骨角：股骨角：（9090）2.2.脛骨角：脛骨角：（9090）3.3. 膝外翻角：膝外翻角：（6 6）第31頁

11、/共43頁第三十二頁，編輯于星期三：五點 五十五分。非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-7區(qū)，其中5-7區(qū)適用各種平臺假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區(qū)寬度和”，單位毫米。松動判斷標準：小于等于4（且此數(shù)值不隨時間增大，則意義不大；5-9之間，應緊密隨訪，警惕松動；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經松動或松動即將發(fā)生。第32頁/共43頁第三十三頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第33頁/共43頁第三十四頁，編輯于星期三：五點 五十五分。側位像觀測指標1. 股骨假體前屈角2. 脛骨平臺假體后傾角3.髕骨高度4. 關節(jié)線高度5

12、.股骨假體周圍透亮區(qū)6. 平臺假體周圍透亮區(qū)7. 髕骨假體周圍透亮區(qū)8. 平臺覆蓋率第34頁/共43頁第三十五頁，編輯于星期三：五點 五十五分。側位像觀測指標（詳解）1. 股骨假體前屈角： 正常股骨干存在約5的前彎弧度，術前測量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應力分布狀態(tài)，導致假體松動（常發(fā)生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質，造成局部應力集中，容易引起股骨髁應力骨折。 第35頁/共43頁第三十六頁，編輯于星期三：五點 五十五分。第36頁/共43頁第三十七頁，編輯于星期三：五點 五十五分。2.

13、2. 脛骨平臺假體后傾角脛骨平臺假體后傾角 正常的脛骨平臺一般后傾正常的脛骨平臺一般后傾3 3-7-7，由于脛骨平臺前面，由于脛骨平臺前面的松質骨越遠離關節(jié)面強度越的松質骨越遠離關節(jié)面強度越差，如果此處骨質切除較多，差，如果此處骨質切除較多，勢必會減弱對假體的支承能力勢必會減弱對假體的支承能力，因此應盡量多保留一些脛骨，因此應盡量多保留一些脛骨前面骨質，取后傾前面骨質，取后傾3 3-7-7。理論上講，假體絕對不。理論上講，假體絕對不允許前傾，否則膝關節(jié)屈允許前傾，否則膝關節(jié)屈曲時，會發(fā)生后方卡壓，曲時，會發(fā)生后方卡壓，而且平臺前面將承受異常而且平臺前面將承受異常增高的拉伸應力，導致假增高的拉伸

14、應力，導致假體松動。體松動。側位像觀測指標（詳解）第37頁/共43頁第三十八頁，編輯于星期三：五點 五十五分。側位像觀測指標（詳解）3. 3. 髕骨高度髕骨高度 髕下極至脛股關節(jié)面髕下極至脛股關節(jié)面的垂直距離，或的垂直距離，或Insall-Insall-SalvatiSalvati比值（髕骨下極至脛比值（髕骨下極至脛骨結節(jié)的距離和髕骨上下極骨結節(jié)的距離和髕骨上下極之間距離的比值）之間距離的比值）4. 4. 關節(jié)線高度關節(jié)線高度 脛骨結節(jié)至關節(jié)線的垂脛骨結節(jié)至關節(jié)線的垂直距離直距離 TKATKA必須保證手術前后關必須保證手術前后關節(jié)線的位置基本一致，術后節(jié)線的位置基本一致，術后關節(jié)線過高或過低會

15、影響側關節(jié)線過高或過低會影響側副韌帶的張力，導致活動度副韌帶的張力，導致活動度差或穩(wěn)定性降低。差或穩(wěn)定性降低。 第38頁/共43頁第三十九頁，編輯于星期三：五點 五十五分。側位像觀測指標（詳解）5.5.股骨假體周圍透亮區(qū)股骨假體周圍透亮區(qū) 分為分為1-71-7區(qū)，其中區(qū)，其中1 1和和2 2區(qū)代表假體區(qū)代表假體前翼，前翼，3 3和和4 4區(qū)代表假體后翼，區(qū)代表假體后翼，5-75-7區(qū)代區(qū)代表中間區(qū)表中間區(qū)6.6.平臺假體周圍透亮區(qū)平臺假體周圍透亮區(qū) 分為分為8-128-12區(qū)。區(qū)。7. 7. 髕骨假體周圍透亮區(qū)：髕骨假體周圍透亮區(qū)：1-51-5區(qū)，（現(xiàn)因區(qū)，（現(xiàn)因髕骨假體置換非常規(guī)，較少使用）

16、髕骨假體置換非常規(guī)，較少使用）第39頁/共43頁第四十頁，編輯于星期三：五點 五十五分。側位像觀測指標（詳解）8. 8. 平臺覆蓋率：平臺覆蓋率：（正側位片上假體左右徑（正側位片上假體左右徑前后徑）前后徑）（脛骨平臺骨床本身左右徑（脛骨平臺骨床本身左右徑前后徑）前后徑） 平臺假體的金屬托底面邊緣原則上平臺假體的金屬托底面邊緣原則上應該和平臺骨床斷面邊緣相吻合，即平應該和平臺骨床斷面邊緣相吻合，即平臺假體覆蓋率應達臺假體覆蓋率應達100%100%，該數(shù)值越小，該數(shù)值越小，單位面積承受的壓應力越大，越容易發(fā)單位面積承受的壓應力越大，越容易發(fā)生假體下沉和松動。生假體下沉和松動。第40頁/共43頁第四十一頁，編輯于星期三：五點 五十五分。髕骨軸位片觀測指標1.1.髕股關節(jié)對合角（髕股關節(jié)對合角（CongruenceCongruence角角） 股骨髁角（股骨髁角（SulcusSulcus角）平分線與此角頂點角）平分線與此角頂點和髕骨頂點連線間夾角，正常和髕骨頂點連線間夾角，正常1088。3.3.髕骨覆蓋率（較少使用）髕骨覆蓋率（較少使用） TKA TKA術后髕骨并發(fā)癥較多見，髕骨高度的變化、術后髕骨并發(fā)癥較多見，髕骨高度的變化、髕股關節(jié)對合異常是導致髕骨脫位及半脫位的髕股關節(jié)對合異常是導致髕骨脫位