1、生理學(xué)（一）細(xì)胞的基本功能細(xì)胞是構(gòu)成人體的最基本的功能單位。它的基本功能包括：細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能、細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象和細(xì)胞的收縮功能等四個(gè)功能。細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（1）膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型：細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型認(rèn)為膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著許多具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。 （2）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑有：?jiǎn)渭償U(kuò)散：擴(kuò)散的方向和速度取決于物質(zhì)在膜兩超射。下降支指膜內(nèi)電位從+30mV逐漸下降至靜息電位水平，稱(chēng)為復(fù)極化。鋒電位后出現(xiàn)膜電位的低幅、緩慢的波動(dòng)，稱(chēng)為后電位。其產(chǎn)生機(jī)制： 上升支的形成：當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時(shí)，引

2、起Na+內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位水平時(shí)，Na+通道大量開(kāi)放，Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)，造成膜的快速去極化，使膜內(nèi)正電位迅速升高，形成上升支。主要是Na+的平衡電位。下降支的形成：鈉通道為快反應(yīng)通道，激活后很快失活，隨后膜上的電壓門(mén)控K+通道開(kāi)放，K+順梯度快速外流，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，迅速恢復(fù)到刺激前的靜息電位水平，形成動(dòng)作電位下降支(復(fù)極紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。例題：紅細(xì)胞的敘述錯(cuò)誤的是 A我國(guó)正常成年男性數(shù)量（4555）×1012 2tB我國(guó)正常成年女性數(shù)量（3550）×to12LC維持雙凹圓碟形不需消耗能量 D含多種緩沖對(duì)，具有較強(qiáng)的緩沖能力E主要功能是運(yùn)輸O2和CO2

3、答案：C（2）白細(xì)胞生理：白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。正常成年人血液中白細(xì)胞數(shù)是40×109100×109/L，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有吞噬細(xì)菌、側(cè)的濃度差和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。容易通過(guò)的物質(zhì)有O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。 例題：下列屬于單純擴(kuò)散的物質(zhì)是C.N2經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程本身不需要消耗能量，是物質(zhì)順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)載體易化擴(kuò)散指葡萄糖、氨基酸、核苷酸等。經(jīng)通道易化擴(kuò)散指溶液中的Na+、C1-、Ca2+、K+等，離子通道又分為電壓門(mén)控通道(細(xì)胞膜Na+、

4、K+、Ca2+通道)、化學(xué)門(mén)控通道(終板膜ACh受體離子通道)和機(jī)械門(mén)控通道。例題：下列屬于跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)是：C葡萄糖 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：是由離子泵和轉(zhuǎn)運(yùn)體膜蛋白介導(dǎo)的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，分原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 2了解細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)它的路徑大致分為：G-蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等三類(lèi)。 3細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（1）靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，絕大多數(shù)細(xì)胞的靜息電位是穩(wěn)定的負(fù)電位。機(jī)制：鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na+和K+的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。靜

5、息狀態(tài)下細(xì)胞膜主要是K+通道開(kāi)放，K+受濃度差的驅(qū)動(dòng)向膜外擴(kuò)散，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì)與K+隔膜相吸，形成膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差，當(dāng)達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，此時(shí)的跨膜電位稱(chēng)為K+平衡電位。安靜狀態(tài)下的膜只對(duì)K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于K+平衡電位。（2）動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制：在靜息電位的基礎(chǔ)上，興奮細(xì)胞膜受到一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，膜電位發(fā)生迅速的一過(guò)性的波動(dòng)，這種膜電位的波動(dòng)稱(chēng)為動(dòng)作電位。它由上升支和下降支組成，兩者形成尖峰狀的電位變化稱(chēng)為鋒電位。上升支指膜內(nèi)電位從靜息電位的-90mV到+30mV，其中從-90mV上升到0mV，稱(chēng)為去極化；從0mV到+30mV，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)，稱(chēng)為

6、反極化。動(dòng)作電位在零以上的電位值稱(chēng)為相)。4骨骼肌細(xì)胞的收縮 （1）神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過(guò)程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌細(xì)胞特殊分化的終板膜構(gòu)成神經(jīng)-肌接頭。它主要是Ca2+內(nèi)流觸發(fā)突觸小泡的出胞機(jī)制；終板膜主要Na+內(nèi)流，使終板膜去極化產(chǎn)生終板電位。終板電位是局部電位，達(dá)閾電位而暴發(fā)動(dòng)作電位，表現(xiàn)為肌細(xì)胞的興奮。（2）骨骼肌收縮的機(jī)制：胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高促使細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，通過(guò)橫橋的擺動(dòng)，拖動(dòng)細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行，肌節(jié)縮短，肌肉收縮。橫橋ATP酶分解ATP，為肌肉收縮做功提供能量。 例題：關(guān)于骨骼肌收縮機(jī)制，錯(cuò)誤的是1A肌小節(jié)縮短 B肌動(dòng)蛋白與橫

7、橋結(jié)合 CCa2+與橫橋結(jié)合 D細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行 EATP分解為肌肉收縮做功提供能量 答案：C（3）興奮-收縮耦聯(lián)基本過(guò)程：將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機(jī)械性收縮過(guò)程聯(lián)系起來(lái)的中介機(jī)制，稱(chēng)為興奮-收縮耦聯(lián)。其過(guò)程是：肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處，激活橫管膜上的L型Ca2+通道；L型Ca2+通道變構(gòu)，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的Ca2+釋放通道，釋放Ca2+入胞質(zhì)；促使細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，引起肌肉收縮。興奮-收縮耦聯(lián)因子是Ca2+。例題：骨骼肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)因子是： E.Ca2+ （二）血液 1血細(xì)胞的組成（1）紅細(xì)胞生理：紅細(xì)胞是血液中數(shù)量

8、最多的血細(xì)胞。我國(guó)成年男性紅細(xì)胞的數(shù)量4.5×10125.5×1012/L，女性為3.5×10125.0×1012/L。紅細(xì)胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)。促紅細(xì)胞生成素(EPO)是機(jī)體清除異物、衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物。嗜酸性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)中的作用，參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通暢，使吞噬細(xì)胞能夠到達(dá)抗原入侵部位而將其破壞；淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答

9、反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。例題：中性粒細(xì)胞的主要功能是 D吞噬外來(lái)微生物（3）血小板生理：正常成年人血小板數(shù)量為100×109300×109/L。血小板主要發(fā)揮生理止血作用。它的止血作用取決于血小板的生理特性，包括：粘附；釋放；聚集；收縮；吸附。 例題：血小板的敘述，正確的是 A正常成人血液中數(shù)量為（l 00300）×l09L 2生理性止血（1）生理性止血的基本過(guò)程：主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。在損傷處釋放5-羥色胺、TXA2等縮血管物質(zhì)，引起血管收縮，以達(dá)到止血。（2）血液凝固的基本步驟：它是由凝血因子按一定順序相

10、繼激活而生成的凝血酶，最終使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過(guò)程，分為凝血酶原酶復(fù)活物的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成三個(gè)基本步驟。 3生理性抗凝物質(zhì)：它可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類(lèi)。絲氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶和肝素。（三）血液循環(huán)1心臟的生物電活動(dòng)2心臟的泵血功能（1）心動(dòng)周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱(chēng)為心動(dòng)周期。如成年人心率為75次分鐘，則每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8秒。（2）心臟的泵血過(guò)程：以左心室為例說(shuō)明心臟泵血過(guò)程中心室容積、壓力及瓣膜的啟閉和血流方向的變化。心室收縮期：分為等容收縮期和射血期。1心室舒張期

11、：分為等容舒張期和心室充盈期。 （3）心排出量：心臟的主要功能是泵血。在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中，常用心排出量作為評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)。每搏輸出量：正常成年人安靜時(shí)搏出量為70ml。每分心排出量：每分輸出量=搏出量×心率。成人男性安靜狀態(tài)下約為4.56.0L/min，女性的心排出量比同體重男性約低10。例題：健康成年男性靜息狀態(tài)下，心每分輸出量約為： A34LminB4.56Lmin 小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。 例題：肺通氣的原動(dòng)力是： A呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)的形式和過(guò)程：分腹式呼吸和胸式呼吸。平靜呼吸和用力呼吸。 （2）肺通氣功能的指標(biāo)：肺容積、肺容量以及肺通氣量是反映

12、肺的氣體量的一些指標(biāo)，主要包括：潮氣量：每次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，正常成人為400600ml。 肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。易于被回腸的主動(dòng)吸收。例題：胃液中不含有下列哪一成分： A蛋白酶B粘液 C鹽酸D脂肪酶 E內(nèi)因子 答案：D （2）胃的容受性舒張和蠕動(dòng)胃的容受性舒張是指吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處感受器，通過(guò)迷走-迷走反射引起胃頭區(qū)平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。 胃的蠕動(dòng)始于胃的中部，以一波未平，一波又起的形式，有節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn)。主要使食物和3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）心臟的神經(jīng)支配：心臟主要受

13、心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配。（2）血管的神經(jīng)支配：絕大多數(shù)血管平滑肌都受自主神經(jīng)支配，它們的活動(dòng)受神經(jīng)調(diào)節(jié)。支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類(lèi)，統(tǒng)稱(chēng)為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維?？s血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。舒血管神經(jīng)纖維主要有：交感舒血管神經(jīng)纖維和副交感舒血管神經(jīng)纖維。 （3）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：壓力感受性反射是一種典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，感受血壓變化的范圍為60180mmHg，對(duì)l00mmHg動(dòng)脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義是對(duì)動(dòng)脈血壓快速變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持人體正常動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。（4）腎上腺素

14、和去甲腎上腺素：主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)的分泌，腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。腎上腺素可與和兩類(lèi)腎上腺素能受體結(jié)合，在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上腎上腺素能受體被激活時(shí)引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，2腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，這類(lèi)受體被激活時(shí)引起血管舒張。靜脈注射腎上腺素，引起心率加快、心排出量增加，總外周阻力降低，脈搏壓變大，故常作為強(qiáng)心劑。去甲腎上腺素主要與血管的腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌1腎上腺素能受體結(jié)合。靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高，故臨床用作升壓藥。 例題：腎上腺素的作用，錯(cuò)誤的是 A使心肌收縮力增強(qiáng) B使心率加快C使內(nèi)臟和皮膚血管收縮 D

15、使骨骼肌血管舒張 E使組織液生成減少 答案：E （四）呼吸呼吸過(guò)程包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。1肺通氣：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮例題：盡力吸氣后再作最大呼氣，所能呼出的氣體量稱(chēng)為C肺活量用力肺活量和用力呼氣量：用力肺活量(FVC)是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。用力呼氣量(FEV)是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。 肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。平靜呼吸時(shí)每分鐘呼吸頻率1218次

16、，潮氣量平均500ml，每分通氣量為60009000ml。肺泡通氣量指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量(等于潮氣量和無(wú)效腔氣量之差)×呼吸頻率。2肺換氣：是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。兩個(gè)區(qū)域之間的每種氣體分子的分壓差是氣體擴(kuò)散的主要?jiǎng)恿Α＃ㄎ澹┫?1胃內(nèi)消化（1）胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要有壁細(xì)胞分泌的鹽酸和內(nèi)因子；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原；黏液細(xì)胞分泌的黏液和HCO3-。 胃酸的主要作用：第一、激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境，其最適pH為23；第二、殺死隨食物入胃的細(xì)菌；第三、分解食物中的結(jié)締組織和

17、肌纖維；第四、與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽；第五、胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 例題：下列哪些屬于胃酸的主要作用：B殺死隨食物入胃的細(xì)菌活化的胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類(lèi)型的黏液。一是迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，起潤(rùn)滑胃內(nèi)食糜的作用；二是胃腺開(kāi)口處的表面黏液細(xì)胞受食物刺激分泌大量黏液和HCO3-，保護(hù)胃黏膜免受食物的磨擦損傷。內(nèi)因子能與食物中維生素B12結(jié)合，形成-復(fù)合物，胃液充分混合，有利于消化。 例題：引起胃容受性舒張的感受器是B咽，食管生理學(xué)和生物化學(xué)生理學(xué)部分：（六）體溫及其調(diào)節(jié)1體溫的定義及正常生理性變異（1）體

18、溫的定義：它是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度代表體溫。人腋窩溫度的正常值為36.037.4；口腔溫度為36.037.7；直腸溫度為36.937.9。 （2）體溫的正常生理變動(dòng)：晝夜變動(dòng)：一般清晨2至6時(shí)體溫最低，午后1至6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過(guò)1；性別差異：成年女子的體溫高于男性0.3； 年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；肌肉活動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等情況也影響體溫。例題（單選）：在一晝夜之中，一般人體溫最高的時(shí)間是： E午后1至6時(shí)2產(chǎn)熱和散熱的基本過(guò)程 （1）產(chǎn)熱過(guò)程：體內(nèi)的熱量是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在各組織器官中分解代謝產(chǎn)生的。安靜時(shí)，肝臟是產(chǎn)熱量最大；運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼

19、肌成為主要產(chǎn)熱器官。人在寒冷環(huán)境中主要依靠戰(zhàn)栗和代謝產(chǎn)熱(非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱)增加產(chǎn)熱量以維持體溫。 （2）散熱過(guò)程：人體的主要散熱部位是皮膚。當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，通過(guò)以下方式散熱。 輻射散熱；傳導(dǎo)散熱； 對(duì)流散熱；蒸發(fā)散熱。 3體溫的調(diào)節(jié)31）溫度感受器的類(lèi)型：分為外周和中樞溫度感受器。（2）體溫調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。（3）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)：體溫的調(diào)節(jié)類(lèi)似于恒溫器的調(diào)節(jié)。調(diào)定點(diǎn)的高低決定著體溫水平。熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岣惺艿囊欢ㄩ撝?，正常人一般?7，稱(chēng)為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點(diǎn)。例題：調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于 D下丘腦2（七）尿的生成和排除尿的生成包括腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收和

20、分泌三個(gè)基本過(guò)程。 1腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。用腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。例題（多選）：尿生成的基本過(guò)程包括：A腎小球的濾過(guò) 統(tǒng)通過(guò)激素發(fā)揮對(duì)機(jī)體基本功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。1激素的概念、作用方式和分類(lèi)1）激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。 （2）按化學(xué)性質(zhì)分為四大類(lèi)： 蛋白質(zhì)和肽類(lèi)激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、

21、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、（4）蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)之間呈特定的三維空間分布，主要是疏水作用，氫鍵和離子鍵也參與維持四級(jí)結(jié)構(gòu)。例題（單選）：維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是：C氫鍵 4蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 （1）蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系鐮刀型紅細(xì)胞貧血發(fā)生的根本原因是血紅蛋白的一級(jí)結(jié)構(gòu)發(fā)生了差錯(cuò)，人血紅蛋白亞基的第6位氨基酸應(yīng)該是谷氨酸，而變?yōu)槔i氨酸，導(dǎo)致紅細(xì)胞變B腎小管的重吸收和分泌E集合管的重吸收和分泌 例題：腎小球?yàn)V過(guò)作用，錯(cuò)誤的是A腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過(guò)的力量B血漿膠體滲透壓是阻止濾過(guò)的力量 C腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)濾過(guò)減少D血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率維持恒定 E

22、正常情況下腎小球毛細(xì)血管的全長(zhǎng)都有濾過(guò)功能答案：E （八）神經(jīng)1經(jīng)典的突觸傳遞基本過(guò)程：當(dāng)突觸前神經(jīng)元的興奮(動(dòng)作電位)傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜發(fā)生去極化，使前膜電壓門(mén)控Ca2+通道開(kāi)放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流入突觸前末梢內(nèi)。進(jìn)入前末梢的Ca2+促進(jìn)突觸小泡與前膜融合和胞裂，引起突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。進(jìn)入突觸間隙的遞質(zhì)，經(jīng)擴(kuò)散到達(dá)突觸后膜，作用于后膜上的特異性受體，引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變，使帶電離子進(jìn)出后膜，結(jié)果在突觸后膜上發(fā)生一定程度的去極化或超極化，即突觸后電位。當(dāng)興奮性突觸后電位（EPSP）達(dá)閾電位，觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動(dòng)作電位，即完成了突觸傳遞的過(guò)程。2興奮性突

23、觸后電位（EPSP）：是指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜發(fā)生的去極化電位。 例題：興奮性突觸后電位（EPSP）是發(fā)生在突觸后膜上的：B去極化例題：關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的敘述，不正確的是A是化學(xué)傳遞的物質(zhì)基礎(chǔ) B由突觸前神經(jīng)元合成 C在突觸小泡內(nèi)貯存 D其釋放與Ca2+的轉(zhuǎn)移有關(guān)E發(fā)揮完效應(yīng)后都經(jīng)酶解失活 答案：E（九）內(nèi)分泌的調(diào)節(jié) 同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1概述：熟練掌握激素的概念、作用方式和分類(lèi) 2主要的內(nèi)分泌腺包括下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。內(nèi)分泌系甲狀旁腺激素等； 胺類(lèi)激素。包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素； 類(lèi)固醇激素。主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素。膽固醇的衍生物

24、l，25二羥維生素D3也歸為固醇類(lèi)激素；脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。（3）激素的作用方式包括遠(yuǎn)距分泌；旁分泌；神經(jīng)分泌；自分泌。 例題（單選）：下列激素中，屬于循環(huán)激素的是 D胰島素例題（單選）：下列不是腺垂體分泌的激素是： A促甲狀腺激素(TSH) B生長(zhǎng)素(GH) C催乳素釋放因子（PRF） D催乳素(PRL) E促黑激素(MSH) 答案：C生物化學(xué)部分：1蛋白質(zhì)的分子組成（1）組成蛋白質(zhì)的元素主要有碳、氫、氧、氮和硫。各種蛋白質(zhì)中含氮量相近，平均為16。（2）氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位。人體內(nèi)組成蛋白質(zhì)的氨基酸共有20種，均為L(zhǎng)-氨基酸(除甘氨酸外)，按側(cè)鏈的理化

25、性質(zhì)分為4類(lèi)：非極性疏水性氨基酸，包括甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸七種。極性中性氨基酸，包括色氨酸、絲氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、蘇氨酸等共8種氨基酸。酸性氨基酸，包括天冬氨酸和谷氨酸。堿性氨基酸，包括賴(lài)氨酸、精氨酸、組氨酸。 2氨基酸屬于兩性電解質(zhì)。A280nm紫外吸收法來(lái)分析蛋白質(zhì)含量。有許多生物活性肽具有解毒功能。3蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)（1）蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)：主要化學(xué)鍵是肽鍵。（2）蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)：包括-螺旋、-折疊、-轉(zhuǎn)角和無(wú)規(guī)卷曲?；瘜W(xué)鍵是氫鍵。（3）蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)：整條肽鏈所有原子在三維空間上的排布。主要是疏水作用，離子鍵和氫鍵

26、。形成鐮刀狀而極易破裂，產(chǎn)生貧血。（2）協(xié)同效應(yīng)：是指一個(gè)亞基與其配體結(jié)合后，能影響此寡聚體中另一亞基與配體的結(jié)合能力，如果是促進(jìn)作用，則稱(chēng)為正協(xié)同效應(yīng)，反之則為負(fù)協(xié)同效應(yīng)。（3）變構(gòu)效應(yīng)：一個(gè)蛋白質(zhì)與它的配體(或其他蛋白質(zhì))結(jié)合后，蛋白質(zhì)的構(gòu)象發(fā)生變化，使它更適于功能需要，這一類(lèi)變化稱(chēng)為變構(gòu)效應(yīng)。 5蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)（1）蛋白質(zhì)的兩性電離：在某一pH溶液中，蛋白質(zhì)所帶的正電荷和負(fù)電荷相等，凈電荷為零，此溶液的pH值稱(chēng)為該蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)。 （2）蛋白質(zhì)膠體性質(zhì)：蛋白質(zhì)分子顆粒大小在1100nm膠體范圍之內(nèi)。維持蛋白質(zhì)溶液穩(wěn)定的因素有兩個(gè)：水化膜和同種電荷。在pH>pI，蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷；p

27、H<pI，蛋白質(zhì)帶正電荷。沉淀蛋白質(zhì)的方法有：鹽析法；丙酮沉淀法。（3）蛋白質(zhì)的變性與復(fù)性：在某些物理和化學(xué)因素(如加熱，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，有機(jī)溶劑，重金屬離子及生物堿等)作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變和生物活性的喪失，稱(chēng)為蛋白質(zhì)的變性。變性的蛋白質(zhì)，只要其一級(jí)結(jié)構(gòu)仍完好，可在一定條件下恢復(fù)其空間結(jié)構(gòu)，這稱(chēng)為復(fù)性。（4）蛋白質(zhì)的呈色反應(yīng)：有茚三酮反應(yīng)，雙縮脲反應(yīng)等。（5）蛋白質(zhì)的分離純化：方法主要有鹽析、透析、超離心、電泳、離子交換層析、分子篩層析等方法。例題：變性蛋白質(zhì)的主要特點(diǎn)是E生物學(xué)活性喪失 4（二）核酸的結(jié)構(gòu)和功能1核酸的化學(xué)組成及一級(jí)結(jié)構(gòu) 核酸有兩類(lèi)，一類(lèi)

28、為脫氧核糖核酸（DNA)，另一類(lèi)為核糖核酸(RNA)。核苷酸是核酸的基本組成單位。 （1）核苷酸的成分：堿基（嘌呤(A，G)、嘧啶(T，C，U)）；戊糖（-D-核糖、-D-2-核糖）、磷酸（2）戊糖與核苷：堿基和戊糖通過(guò)糖苷鍵構(gòu)成核苷；核苷與磷酸通過(guò)酯鍵構(gòu)成核苷酸。 （3）DNA與RNA在化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)與生物學(xué)功能方面的異同(表l-2-1)。3例題：組成核酸的基本結(jié)構(gòu)單位是：C核苷酸2DNA的空間結(jié)構(gòu)與功能（1）DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)：雙螺旋結(jié)構(gòu)模型（B-DNA、Z-DNA和A-DNA，其中B-DNA為典型二級(jí)結(jié)構(gòu)）。（2）DNA的超螺旋結(jié)構(gòu)：DNA在雙螺旋二級(jí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上再緊密盤(pán)繞形成了超螺旋結(jié)構(gòu)，

29、盤(pán)繞方向與DNA雙螺旋方向一致為正超螺旋，與雙螺旋方向相反為負(fù)超螺旋。Vmax是酶完全被底物飽和時(shí)的反應(yīng)速度，與酶總濃度成正比。（2）酶濃度、溫度、pH值和抑制劑對(duì)反應(yīng)速度都有一定的影響。例題：下列哪一項(xiàng)因素不會(huì)影響酶促反應(yīng)速度： 5A酶濃度 B底物濃度C溫度D酸堿度E時(shí)間答案：E4酶的調(diào)節(jié) （1）酶原與酶原激活：有些酶剛合成或初分泌時(shí)是酸酶。例題（單選）：糖異生途徑中的關(guān)鍵酶是：A果糖雙磷酸酶-1（3）糖異生的生理意義： 空腹或饑餓時(shí)將非糖物質(zhì)異生成糖，維持血糖濃度恒定。參與補(bǔ)充或恢復(fù)肝臟糖原儲(chǔ)備。腎糖異生促進(jìn)泌氨排酸維持酸堿平衡。（4）乳酸循環(huán)：肌肉組織肌糖原可經(jīng)酵解產(chǎn)生乳酸，（3）DNA

30、的功能：DNA是生命遺傳繁殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是個(gè)體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。一個(gè)生物體的全部基因序列稱(chēng)為基因組。例題：下列不屬于DNA二級(jí)結(jié)構(gòu)的是： A線(xiàn)型結(jié)構(gòu) BB-DNAC雙螺旋結(jié)構(gòu)模型DZ-DNAEA-DNA答案：A3RNA的結(jié)構(gòu)與功能：主要有信使RNA(mRNA)，轉(zhuǎn)運(yùn)RNA(tRNA)，核糖體RNA(rRNA)等三種。（1）信使RNA的功能是在細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄DNA基因序列信息，為遺傳信息載體，是蛋白質(zhì)合成的模板。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)RNA(tRNA)功能是作為各種氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)載體在蛋白質(zhì)合成中轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸原料。（3）核糖體RNA(rRNA)功能是與核糖體蛋白組成核糖體，細(xì)胞漿作為蛋白質(zhì)的合成場(chǎng)所。4核酸的理化

31、性質(zhì)：核酸為兩性電解質(zhì)。DNA和RNA溶液均具有260nm紫外吸收峰，是DNA和RNA定量最常用的方法。了解DNA變性、復(fù)性、增色效應(yīng)、Tm值和核酸分子雜交的概念。 （三）酶1酶的分子結(jié)構(gòu)與功能（1）酶的分子組成：分為單純酶和結(jié)合酶。全酶酶蛋白+輔助因子。（2）酶的活性中心：酶分子中與酶活性密切相關(guān)的基團(tuán)稱(chēng)作酶的必需基團(tuán)，這些必需基團(tuán)在空間結(jié)構(gòu)上彼此靠近，組成特定空間結(jié)構(gòu)的區(qū)域，能與底物結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)物，該區(qū)域稱(chēng)酶的活性中心?；钚灾行牡谋匦杌鶊F(tuán)有兩種：結(jié)合基團(tuán)和催化基團(tuán)。 2酶促反應(yīng)的特點(diǎn)：（1）具有極高的效率；（2）具有高度的特異性； （3）具有可調(diào)節(jié)性。 3酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)（1）底物濃

32、度對(duì)反應(yīng)速度的影響：成矩形雙曲線(xiàn)。用米-曼氏方程式表示。意義： Km等于反應(yīng)速度為最大速度一半時(shí)的底物濃度。Km可表示酶與底物的親和力。Km為酶的特征性常數(shù)，Km值與酶的濃度無(wú)關(guān)。酶的無(wú)活性前體，稱(chēng)為酶原。酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚悦傅倪^(guò)程稱(chēng)為酶原激活。（2）變構(gòu)調(diào)節(jié)與變構(gòu)酶：體內(nèi)一些代謝物與某些酶活性中心外的調(diào)節(jié)部位非共價(jià)可逆地結(jié)合，使酶發(fā)生構(gòu)象改變，引起催化活性改變。這一調(diào)節(jié)酶活性的方式稱(chēng)為變構(gòu)調(diào)節(jié)。受變構(gòu)調(diào)節(jié)的酶稱(chēng)變構(gòu)酶。引起變構(gòu)效應(yīng)的代謝物稱(chēng)變構(gòu)效應(yīng)劑。以變構(gòu)酶反應(yīng)速度對(duì)底物濃度作圖，其動(dòng)力學(xué)曲線(xiàn)為S形曲線(xiàn)。3）同工酶：是指催化相同的化學(xué)反應(yīng)，但酶蛋白的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、免疫學(xué)性質(zhì)不同的一組酶。

33、（四）糖代謝 1糖的無(wú)氧分解：（1）糖酵解途徑：葡萄糖分解途徑中，將葡萄糖轉(zhuǎn)變到丙酮酸的階段，為糖有氧氧化和糖酵解共有的過(guò)程。了解糖酵解的主要過(guò)程。（2）糖酵解途徑3個(gè)關(guān)鍵酶分別是己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。 2糖的有氧氧化：葡萄糖在有氧條件下氧化成水和二氧化碳的過(guò)程稱(chēng)為有氧氧化。它是糖氧化產(chǎn)能的主要方式。主要過(guò)程發(fā)生在線(xiàn)粒體中，該途徑可劃分為三個(gè)階段：第一階段為糖酵解途徑；第二階段為乙酰輔酶A的生成；第三階段為三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化。三羧酸循環(huán)生成12molATP。3磷酸戊糖途徑：包括氧化反應(yīng)和基團(tuán)轉(zhuǎn)移反應(yīng)。產(chǎn)生NADPH+H+和5-磷酸核糖。 4糖原合成與分解：糖原是體內(nèi)糖

34、的儲(chǔ)存形式，主要有肝糖原和肌糖原。（1）糖原合成酶為糖原合成的關(guān)鍵酶。 （2）糖原分解的關(guān)鍵酶是磷酸化酶。（3）糖原合成途徑中的糖原合成酶和糖原分解途徑中的磷酸化酶都是催化不可逆反應(yīng)的關(guān)鍵酶。 （4）肝糖原主要由胰高血糖素調(diào)節(jié)，肌糖原主要受腎上腺素調(diào)節(jié)。 5糖異生（l）糖異生：是由非糖物質(zhì)乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨基酸等轉(zhuǎn)變成糖原或葡萄糖的過(guò)程，它只在肝臟、腎臟發(fā)生。（2）糖異生基本經(jīng)糖酵解的逆過(guò)程進(jìn)行，但其中由6-磷酸果糖激酶-1，己糖激酶，丙酮酸激酶催化的是不可逆反應(yīng)，糖異生需由4個(gè)關(guān)鍵酶，即丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶，果糖雙磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷乳酸通過(guò)血液運(yùn)到肝臟，在肝內(nèi)乳酸經(jīng)糖異

35、生轉(zhuǎn)化成葡萄糖，葡萄糖進(jìn)入血液又可被肌肉攝取利用，此過(guò)程稱(chēng)乳酸循環(huán)。 6血糖及其調(diào)節(jié)（1）血糖指血液中的葡萄糖，正常值為3.896.11mmol/L。（2）血糖的調(diào)節(jié)：胰島素是體內(nèi)唯一的降低血糖的激素；高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素有升高血糖的作用。例題（單選）：下列能夠降低血糖的激素是：B胰島素 2011年初級(jí)藥師基礎(chǔ)知識(shí)部分講座第三講（生物化學(xué)和病理生理學(xué)）1脂類(lèi)的消化吸收食物中的脂類(lèi)被水解為2-甘油一酯、脂酸、膽固醇及溶血磷脂等而被吸收。中、短鏈脂酸(24C)構(gòu)成的甘油三酯直接被吸收進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞，水解為甘油和脂酸后經(jīng)門(mén)靜脈入血循環(huán)。 2甘油三酯的代謝（1）脂肪動(dòng)員：儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中的脂

36、肪被脂肪酶逐步水解為游離脂酸和甘油并釋放入血以供其他組織氧化利用的過(guò)程稱(chēng)為脂肪動(dòng)員。其中激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)為限速酶，腎上腺素、高血糖素為脂解激素，而胰島素等則為抗脂解激素。 例題：脂肪動(dòng)員的限速酶是 D組織細(xì)胞中的激素敏感性甘油三酯脂肪酶（2）甘油三酯的分解代謝： 甘油在肝、腎、腸等組織中甘油激酶的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸甘油，脫氫生成磷酸二羥丙酮，沿糖酵解途徑分解代謝或經(jīng)糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?脂酸氧化的主要方式為-氧化。（3）酮體：乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮三者通稱(chēng)酮體。HMGCoA合成酶是酮體合成的關(guān)鍵酶。合成酮體是肝臟特有的功能，酮體是肝輸出能源的一種形式。酮體的利用可減少肝外

37、組織對(duì)血糖的攝取，維持血糖恒定作用。3磷脂的代謝（1）磷脂根據(jù)碳骨架的不同分為甘油磷脂和鞘脂。甘油磷脂以甘油為骨架，鞘脂以鞘氨醇為骨架。 （2）全身各組織細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均可利用脂酸、甘油、磷酸鹽、膽堿、絲氨酸、肌醇、ATP、CTP等合成4甘油磷脂。多種磷脂酶作用于甘油磷脂分子中不同的酯鍵，使甘油磷脂水解。 4膽固醇的代謝機(jī)體所需膽固醇主要通過(guò)自身合成。以乙酰CoA、NADPH等為原料合成膽固醇，以肝臟合成能力最強(qiáng)。HMGCoA還原酶是膽固醇合成的限速酶。膽固醇可轉(zhuǎn)化為膽汁酸、類(lèi)固醇激素及維生素D等物質(zhì)。例題：膽固醇合成的關(guān)鍵酶是:DHMG-CoA還原酶 鹽形式由尿排出。（2）氨的轉(zhuǎn)運(yùn)：血液中氨主要

38、以無(wú)毒的丙氨酸及谷氨酰胺兩種形式運(yùn)輸。肌肉中的氨通過(guò)丙氨酸-葡萄糖循環(huán)以丙氨酸形式運(yùn)輸?shù)礁闻K；谷氨酰胺是腦、肌肉等組織向肝臟運(yùn)輸氨的形式。（3）尿素在肝細(xì)胞通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成，使有毒的氨合成無(wú)毒的尿素，隨尿液排出體外。主要是在線(xiàn)粒體內(nèi)進(jìn)行的，CO2和氨在氨基甲酰磷酸合成酶I(CPS-1)催化下生成氨基甲酰磷酸，消耗2分子ATP。堿物質(zhì)的來(lái)源（2）掌握單純性酸、堿平衡紊亂（3）掌握混合性酸、堿平衡紊亂5缺氧：掌握缺氧的基本概念6發(fā)熱：（1）掌握概述（2）掌握病因和發(fā)病機(jī)制7應(yīng)激：（1）掌握概述（2）掌握應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn) 4酸堿平衡紊亂（1）酸、堿的概念及酸、堿物質(zhì)的來(lái)源能釋放出H+的物質(zhì)為酸，

39、能接收H+的物質(zhì)為堿。酸性物質(zhì)主要來(lái)源體內(nèi)產(chǎn)生大量的揮發(fā)酸和一些固5血漿脂蛋白代謝（1）血漿脂蛋白均由蛋白質(zhì)、甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、膽固醇(Ch)及其酯(CE)等組成。（2）血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱(chēng)載脂蛋白(apo)，至今已分離出20種apo，主要包括apoA、B、C、D、E等5類(lèi)。主要功能：結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)，穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)。調(diào)節(jié)脂蛋白代謝關(guān)鍵酶的活性。參與脂蛋白受體的識(shí)別。參與脂蛋白間脂質(zhì)交換。（3）脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)四類(lèi)。CM主要在小腸黏膜細(xì)胞合成，是運(yùn)輸外源性甘油三酯及膽固醇的主要形式。VLDL

40、主要在肝細(xì)胞合成，是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。LDL在血漿中由VLDL轉(zhuǎn)變而來(lái)，是轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式。HDL主要由肝合成，小腸也可合成。例題：下列不屬于脂蛋白種類(lèi)的A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.高密度脂蛋白 E.中密度脂蛋白 答案：E （六）氨基酸代謝 1蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)作用必需氨基酸：機(jī)體需要而又不能自身合成，必須由食物供給的氨基酸稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)必需氨基酸。8種必需氨基酸是纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、賴(lài)氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和蛋氨酸。食物中的含氮物質(zhì)絕大多數(shù)是蛋白質(zhì)，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的概況可根據(jù)氮平衡實(shí)驗(yàn)來(lái)確定，即測(cè)定尿與糞中的含氮量(排出氮)及攝入食物的

41、含氮量(攝入氮)。氮總平衡：攝入氮=排出氮，當(dāng)攝入氮>排出氮，為正平衡；當(dāng)攝入氮<排出氮，為負(fù)平衡。（饑餓或消耗性疾病患者）例題：下列氨基酸不屬于必需氨基酸的是： A纈氨酸B蘇氨酸 C賴(lài)氨酸D蛋氨酸 E谷氨酸答案：E 2氨的代謝（1）體內(nèi)氨的來(lái)源：組織中氨基酸脫氨基作用，是氨的主要來(lái)源；腸道吸收的氨；腎小管上皮細(xì)胞分泌的氨，主要來(lái)自谷氨酰胺的水解。體內(nèi)的氨主要在肝臟合成尿素，只有少部分氨在腎臟以銨（七）核苷酸代謝同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1嘌呤核苷酸合成代謝：了解脫氧核苷酸的生成 2嘌呤核苷酸分解代謝（1）了解分解代謝的終產(chǎn)物（2）了解嘌呤核苷酸抗代謝物作用（3）掌握痛風(fēng)癥的原因及治療原則

42、3嘧啶核苷酸的代謝（1）了解嘧啶核苷酸從頭合成途徑的概念、原料、關(guān)鍵酶和關(guān)鍵步驟（2）了解胸腺嘧啶核苷酸的生成（3）了解嘧啶核苷酸抗代謝物作用1嘌呤核苷酸的代謝（1）脫氧核苷酸的合成：dNTP是由相應(yīng)的核糖核苷二磷酸(NDP)經(jīng)核糖核苷酸還原酶體系作用，直接還原生成dNDP，dNDP經(jīng)激酶作用由ATP再提供一個(gè)磷酸基而生成dNTP。核糖核苷酸還原酶系的成分：核糖核苷酸還原酶和硫氧化還原蛋白還原酶。（2）嘌呤核苷酸的分解代謝：主要發(fā)生在肝、小腸及腎，代謝終產(chǎn)物是尿酸。黃嘌呤氧化酶是分解代謝中重要的酶。（3）嘌呤核苷酸的抗代謝物：嘌呤類(lèi)似物、氨基酸類(lèi)似物和葉酸類(lèi)似物。（4）痛風(fēng)癥：嘌呤代謝異常導(dǎo)致

43、尿酸過(guò)多引起痛風(fēng)癥，臨床上常用別嘌呤醇治療痛風(fēng)癥。例題：嘌呤核苷酸在核苷酸酶及核苷磷酸化酶的催化下分解的最終產(chǎn)物是：A尿酸 2嘧啶核苷酸的代謝（1）嘧啶核苷酸的從頭合成的主要器官是肝，合成的原料是天冬氨酸、谷氨酰胺、CO2等。（2）嘧啶核苷酸的分解代謝：胞嘧啶最終生成NH3、CO2及-丙氨酸。胸腺嘧啶降解成-氨基異丁酸。（3）嘧啶核苷酸的抗代謝物：嘧啶類(lèi)似物、氨基酸類(lèi)似物和阿糖胞苷。例題：嘧啶核苷酸從頭合成的主要器官是A肝病理生理學(xué)部分： （一）總論同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1緒論：掌握病理生理學(xué)概論2疾病概論：（1）了解健康與疾?。?）了解疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及基本機(jī)理3水、電解質(zhì)代謝紊亂：（1）

44、了解水、鈉代謝障礙（2）了解鉀、鎂代謝障礙（3）了解鈣磷代謝障礙4酸、堿平衡紊亂：（1）掌握酸、堿的概念及酸、定酸（磷酸、硫酸、尿酸和有機(jī)酸）；堿性物質(zhì)的主要來(lái)源是食物中所含的有機(jī)酸鹽。 （2）單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：是指細(xì)胞外液H+增加和(或)HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。 呼吸性酸中毒：是指CO2排出障礙或吸入過(guò)多引起的以血漿H2CO3-濃度升高為特征的酸堿平衡紊亂。主要是肺通氣障礙和CO2吸入過(guò)多引起的。例題：有關(guān)酸中毒的分型錯(cuò)誤的是 A可分為AG增大型和AG減少型二類(lèi) B可分為代償性和失代償性C可分為代謝性和呼吸性D可分為單純型和混合型 E代謝

45、性酸中毒可分為AG增大型和AG正常型答案：A代謝性堿中毒：代謝性堿中毒是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿增多為特征的酸堿平衡紊亂。酸性物質(zhì)丟失過(guò)多、HCO3-過(guò)量負(fù)荷和H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。呼吸性堿中毒：是指肺通氣過(guò)度引起的血漿H2CO3-濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。凡能引起肺通氣過(guò)度的原因均可引起呼吸性堿中毒。 （3）混合型酸堿平衡紊亂雙重性酸堿平衡紊亂：酸堿一致型：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。酸堿混合型：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。三重性酸堿平衡紊亂：呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸

46、中毒和代謝性堿中毒。呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。 5缺氧氧為生命活動(dòng)所必需。因氧供不足或用氧障礙，導(dǎo)致組織代謝、功能又形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧。健康成年人需氧量約為0.25L/min，而體內(nèi)貯存的氧僅1.5L。因此，體內(nèi)組織代謝所需要的氧，必須不斷地由外界提供。 6發(fā)熱（1）病理性體溫升高：5發(fā)熱：病理性體溫升高包括發(fā)熱和過(guò)熱。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高(超過(guò)正常值0.5)時(shí)，稱(chēng)之為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能仍正常，但由于調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)在高水平上進(jìn)行。9休克 （1）熟練掌握概述（2）掌握休克的病因及分類(lèi) （3）掌握休克的發(fā)展

47、過(guò)程及發(fā)病機(jī)理 （4）掌握器官功能變化與多器官功能障礙 血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的功能：產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì)；調(diào)節(jié)凝血與抗凝功能；調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)功能；調(diào)節(jié)血管緊張度；參與炎癥反應(yīng)的調(diào)解；維持微循環(huán)的功能等。 2凝血與抗凝血功能紊亂：（1）凝血因子的異常。例題：發(fā)熱概念本質(zhì)性的描述應(yīng)該是：D是體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移所致 過(guò)熱：過(guò)熱又稱(chēng)非調(diào)節(jié)性體溫升高，是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，此時(shí)，調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生改變，是被動(dòng)性體溫升高，把這類(lèi)體溫升高稱(chēng)為過(guò)熱。 例題：中暑患者體溫升高屬于 D過(guò)熱（2）生理性體溫升高：在某些生理情況下也能出現(xiàn)

48、體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等，由于它們屬于生理性反應(yīng)，稱(chēng)為生理性體溫升高。（3）病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱是使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，將體溫上調(diào)；致熱性細(xì)胞因子同時(shí)還作用于其他靶細(xì)胞，產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌、免疫和生理功能的改變以及頭昏、乏力、厭食、惡心等癥狀。病因：外致熱原：包括：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體等。體內(nèi)產(chǎn)物：抗原抗體復(fù)合物和類(lèi)固醇。 7應(yīng)激（1）概念：是指機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。這種對(duì)各種刺激的非特異性反應(yīng)稱(chēng)應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)，而刺激因素被稱(chēng)為應(yīng)激原。應(yīng)激原包括環(huán)境因素、機(jī)體內(nèi)在因素和心理、社會(huì)因素等。 例題：應(yīng)激是A機(jī)體受強(qiáng)烈因素刺激所引起的病理性反應(yīng) B機(jī)體受強(qiáng)烈因素作用所引起的非特異性全身性適應(yīng)性反應(yīng) （2）應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)激活。細(xì)胞體液反應(yīng)：主要是細(xì)胞在應(yīng)激原作用下，表達(dá)具有保護(hù)作用的蛋白質(zhì)，如急性期反應(yīng)蛋白，熱休克蛋白，酶或細(xì)胞因子等。機(jī)體功能代謝變化：表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)