1、普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)ICU袁翠娟一執(zhí)行普外科麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)二病情觀察1監(jiān)測(cè)生命體征：中、小手術(shù)患者術(shù)后血壓監(jiān)測(cè)6小時(shí)，大手術(shù)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，直至生命體征平穩(wěn)后方可停監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以特護(hù)記錄。2傷口及引流管護(hù)理：（1）觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落等。（2）保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、阻塞、意外脫出，如有異常及時(shí)處理。（3）嚴(yán)密觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，判斷有無(wú)術(shù)后出血、感染或瘺。（4）妥善固定引流管，應(yīng)固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。（5）注意無(wú)菌操作，每周更換引流袋2次。（6）留置引流管較多者，做好標(biāo)記。3疼痛：了解疼痛的部位及性質(zhì)，術(shù)后2448小時(shí)

2、遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶2050mg肌肉注射，采取舒適的體位：如胸、腹部手術(shù)后采取半臥位，減低切口部位的張力。4并發(fā)癥的觀察：（1）嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)出血、感染、靜脈血栓和疾病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。（2）協(xié)助患者每2小時(shí)床上翻身、叩背排痰，并觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)予以霧化吸入，以防肺不張、肺炎及壓瘡的發(fā)生。三健康教育1飲食： （1）非腹部手術(shù)者返回病室后6小時(shí)，如無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，即可進(jìn)正常飲食；（3）腹部手術(shù)后行胃腸減壓者，給予禁食。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，待2-3天肛門排氣后，拔除胃管，試行進(jìn)食。從流食逐漸過(guò)渡到半流食

3、，然后進(jìn)軟食、普食。（3）進(jìn)食原則：少量多餐，循序漸進(jìn)。（4）護(hù)士應(yīng)密切觀察患者進(jìn)食后的有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2排泄：若術(shù)后8-10小時(shí)尚未排尿，應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)尿意，檢查膀胱區(qū)是否脹滿，有無(wú)尿潴留，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。 3臥位及活動(dòng)：（1）全麻術(shù)后患者，麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，或分泌物堵塞氣道。（2）腰麻術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。（3）硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)，防止生命體征不穩(wěn)。 以上情況待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，可根據(jù)手術(shù)需要

4、給與相應(yīng)的臥位。術(shù)后患者如無(wú)休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱現(xiàn)象應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，床上做足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)。4出院指導(dǎo)（1）告知患者傷口拆線的時(shí)間，拆線后23天洗澡，以防感染。（2）活動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，以不引起疲勞為適宜，避免勞累。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。（4）如有不適及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查。（5）遵醫(yī)囑服藥（6）保持心情舒暢，生活有規(guī)律。四心理護(hù)理患者擔(dān)心疾病的愈后，應(yīng)向患者講解成功的案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)處理并做好解釋。胸外科術(shù)后護(hù)理及肢體功能康復(fù)指導(dǎo) ICU袁翠娟一、胸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理1、按外科一般術(shù)后和麻醉后護(hù)理常

5、規(guī)護(hù)理。2、詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程情況，包括病情、輸液、輸血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量標(biāo)記。3、術(shù)后予斜坡臥位，并給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護(hù)測(cè)心率、血壓、呼吸，血氧飽和度，觀察神志、瞳孔大小及周圍循環(huán)情況等。4、病人回病房后立即測(cè)量體溫，高熱者應(yīng)積極采取降溫措施，體溫低于正常者，給予保暖復(fù)溫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5、保持胸腔閉式引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，若每小時(shí)引流量超過(guò)100毫升，連續(xù)3小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。（詳見(jiàn)胸腔引流管的觀察及護(hù)理）6、避免因疼痛而影響病人正常呼吸，應(yīng)及時(shí)使用止痛劑。7、鼓勵(lì)病人深

6、呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，霧化吸入每日23次。術(shù)后如患者可進(jìn)飲食，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每次3050ml，每1020min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠。（詳見(jiàn)胸外科術(shù)后呼吸道管理及護(hù)理）8、胸腔引流管拔除后，一般無(wú)特殊禁忌者，應(yīng)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。（詳見(jiàn)肢體功能康復(fù)活動(dòng)）9、胸外科手術(shù)病人，除消化道手術(shù)外，術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心嘔吐、腹脹等胃腸道情況，可先飲水，術(shù)后第一天給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，亦可隨病人喜愛(ài)選擇飲食。如病人進(jìn)食量不足，報(bào)告醫(yī)生。二、胸外科術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)1、術(shù)后早期活動(dòng)的目的：可促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù) 如促使呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物

7、排出，防止肺部并發(fā)癥 促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘 促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留2、早期臥床活動(dòng)2.1在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在床上經(jīng)常做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；患肢上肢可做上舉、觸摸頭頂及對(duì)側(cè)耳朵的練習(xí)，也可以用健側(cè)手握住患側(cè)手腕做上舉動(dòng)作。2.2一般情況下，胸腔引流管在術(shù)后4872小時(shí)拔除，拔管后離床活動(dòng)，可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間，每天按訓(xùn)練計(jì)劃活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復(fù)功能。3、肢體活動(dòng)指導(dǎo)3.1術(shù)后患者患側(cè)肢體活動(dòng)受限，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患側(cè)肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行上舉、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，肩胛骨進(jìn)行

8、上升、內(nèi)縮、外移、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3.2上肢功能鍛煉的方法 術(shù)后6小時(shí)全麻清醒后開(kāi)始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次35分鐘，每日三次。 術(shù)后第一天開(kāi)始肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，餐飲時(shí)用患側(cè)手持碗、杯，刷牙和洗臉。 術(shù)后第二天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng)，頸部不要傾斜，肘部抬高保持自然位置，面對(duì)鏡子梳理，每日三次，每次35分鐘。 術(shù)后第三天開(kāi)始肩部上下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)手扶助，做上舉過(guò)頭動(dòng)作，每日三次，每次35分鐘。 術(shù)后第四天開(kāi)始膀根運(yùn)動(dòng)，逐步將患側(cè)手放于枕部，開(kāi)始以健側(cè)的手予以輔助，逐漸將患側(cè)的手越過(guò)頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)的耳朵，每日三次，每次35分鐘。 術(shù)后第四天開(kāi)始擺臂膀運(yùn)動(dòng)，雙手左右

9、大幅度擺動(dòng)，為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，每日三次，每次35分鐘。 術(shù)后第五天開(kāi)始吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，將患肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，并以肩關(guān)節(jié)為中心向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)后伸鍛煉，直至將患肢筆直上舉，每日三次，每次35分鐘。 術(shù)后第五天開(kāi)始扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)，雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開(kāi)合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開(kāi)，每日三次，每次35分鐘。3.3開(kāi)胸病人術(shù)后的患側(cè)上肢漸進(jìn)式功能鍛煉：開(kāi)胸病人術(shù)后的患側(cè)上肢漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)其加快康復(fù)和提高生活質(zhì)量都是十分重要的。它不僅可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后疤痕攣縮，還可提高肺活量。具體方法是：術(shù)后6h（患者全麻清醒后），開(kāi)始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次35

10、min，每日3次。術(shù)后第1天開(kāi)始肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，清晨用患側(cè)手刷牙、洗臉、就餐時(shí)用患側(cè)手持碗、杯。術(shù)后第2天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng)，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次35min，每日3次。術(shù)后第3天開(kāi)始上臂運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)受拖住肘部，做上肢上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)，每次35min，每日3次。術(shù)后第4天開(kāi)始肩膀運(yùn)動(dòng)逐步將患側(cè)手放于枕部，觸摸對(duì)側(cè)耳朵。開(kāi)始時(shí)用健側(cè)手予以協(xié)助，逐漸將患側(cè)手越過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵每次35min，每日3次。術(shù)后第5天開(kāi)始綜合運(yùn)動(dòng)，包括擺臂運(yùn)動(dòng)、雙手左右大幅度運(yùn)動(dòng)。為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力。上肢上舉動(dòng)作、雙上肢交替上舉、煽動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開(kāi)

11、合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開(kāi)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次35min，每日3次。顱腦外科護(hù)理常規(guī)ICU袁翠娟護(hù)理人員對(duì)護(hù)理顱腦損傷患者要高度重視。首先要全面了解受傷時(shí)情況，損傷程度，著力部位，有無(wú)骨折，昏迷時(shí)間長(zhǎng)短、嘔吐史，有否其它部位損傷。對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者和鉆顱引流者要詳細(xì)了解術(shù)中情況，顱內(nèi)取血的量和引流通暢情況。對(duì)體質(zhì)虛弱病人及小兒、老年患者密切觀察。2.1 意識(shí)狀態(tài)觀察 對(duì)神志清醒的病人，入院后如果出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙要考慮顱內(nèi)血腫的形成。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對(duì)各種刺激的反應(yīng)，以判斷病情的好壞。如原來(lái)煩躁不安的患者，突然轉(zhuǎn)為安靜則示意病情惡化。夜間患者應(yīng)每2h

12、喚醒一次，以免把昏迷誤作熟睡。總之，觀察意識(shí)狀態(tài)變化是早期發(fā)現(xiàn)腦血腫的主要手段。半小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫形成，及早手術(shù)是防止腦疝、降低死亡的關(guān)鍵。2.2 瞳孔觀察 在意識(shí)狀態(tài)觀察同時(shí)，注意觀察瞳孔是否等大等圓，有否瞳孔縮小，如出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，示意腦血腫形成。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣大小改變，表示橋腦損傷，病人此時(shí)多伴較深度的昏迷。2.3 血壓、呼吸觀察 在了解患者的基礎(chǔ)血壓和有否高血 壓病史的基礎(chǔ)上，定時(shí)測(cè)量血壓。一般每小時(shí)測(cè)血壓一次，危重患者每半小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷绯霈F(xiàn)血壓升高，超過(guò)正常界限或血壓有進(jìn)行性升高，要考慮患者繼發(fā)性顱內(nèi)出血，及早作手術(shù)處理。患者呼吸平穩(wěn)結(jié)合其他生命體征

13、的觀察，如沒(méi)有重要變化，多示意病情穩(wěn)定。如患者呼吸大，伴有煩躁出現(xiàn)，多示意病情惡化。如出現(xiàn)潮式呼吸，多為腦干損傷，預(yù)后不佳。2.4 顱內(nèi)血腫手術(shù)后護(hù)理 顱內(nèi)血腫手術(shù)清除后，護(hù)理的重點(diǎn)是觀察有否繼發(fā)出血的發(fā)生。要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征嚴(yán)密觀察。每0.51h測(cè)量一次，留有詳細(xì)記錄，以做對(duì)照。對(duì)每一項(xiàng)目的變化都要高度警惕。對(duì)術(shù)后口干、咽部不適、由于導(dǎo)尿引起不適以致患者不安，護(hù)理人員應(yīng)向患者或親屬多作解釋，解除患者和家屬的疑慮，多能取得患者的合作。2.5 硬膜外血腫引流的護(hù)理 無(wú)菌引流袋要低于引流口，保持通暢，防止引流液逆流。對(duì)煩燥不安的患者要加約束帶，防止?fàn)坷桶纬鲆鞴?。觀察引流

14、液量、性質(zhì)和顏色，準(zhǔn)確記錄24h引流量。清除枕邊一切雜物，防止引流感染發(fā)生。引流時(shí)間一般不超過(guò)48h，拔管前先夾管24h，觀察有否顱內(nèi)壓升高的癥狀。拔管時(shí)先夾再拔管，以防管內(nèi)液體逆流。2.6 對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理 對(duì)顱腦手術(shù)后意識(shí)障礙患者留置導(dǎo)尿管，要按時(shí)測(cè)量排尿量、尿液顏色，注意導(dǎo)尿管是否通暢。患者意識(shí)恢復(fù)后，在患者膀胱充盈明顯有排尿要求時(shí)，拔出導(dǎo)尿管，借助其已建立起的排尿反射稍加幫助，如輕輕按摩患者膀胱，便能主動(dòng)排尿。第一次排尿成功了，以后的排尿就不存在問(wèn)題了。我們的經(jīng)驗(yàn)是患者膀胱充盈時(shí)拔出導(dǎo)尿管，有利于患者建立自主排尿意識(shí)。2.7肢體功能的鍛煉預(yù)防足下垂2.8腦脊液漏護(hù)理注意事項(xiàng)