1、2021/8/1412021/8/1422021/8/1432021/8/144腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀2021/8/145的的75%-80%n短短暫暫性性腦腦缺缺血血發(fā)發(fā)作作n腦腦血血栓栓形形成成n腦腦栓栓塞塞2021/8/146重在2021/8/147二二級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防從從什什施施-中國(guó)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作指南20142021/8/148二級(jí)預(yù)已患腦卒中的病人已患腦卒中的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn) 2021/8/149如何進(jìn)行2021/8/1410抗血小。2021/8/14112021/8/1412抗血小內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(狹窄率70%99%)的缺血性

2、腦卒中或TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90 d (級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線(xiàn)用藥(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。n5.伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)肯定結(jié)論(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。2021/8/1413抗血小中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。2021/8/141475-150mg/d長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用精確腸溶劑型精確腸溶劑型2021/8/1415心源性腦栓（包包括括

3、陣陣發(fā)發(fā)性）性）的的缺缺血血性性卒卒中中/TIA患患者，者，推推薦薦使使用用華華法法林林口口服服進(jìn)進(jìn)行行抗抗凝凝治治療，療，預(yù)預(yù)防防復(fù)復(fù)發(fā)。發(fā)。定定期期查查凝凝血血功功能能，維維持持INR在在2.03.0之之間間（級(jí)級(jí)推推薦薦A級(jí)級(jí)證證據(jù)）據(jù)）。（2）對(duì)對(duì)于于不不能能接接受受抗抗凝凝治治療療的的患患者，者，可可以以使使用用阿阿司司匹匹林林單單藥藥治治療療（級(jí)級(jí)推推薦薦A級(jí)級(jí)證證據(jù)）據(jù)）。也也可可以以阿阿司司匹匹林林聯(lián)聯(lián)合合氯氯吡吡格格雷雷抗抗血血小小板板治治療療（級(jí)級(jí)推推薦薦B級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù)）2021/8/1416心源性腦栓林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班

4、(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。2021/8/1417心心源源性性栓栓塞塞中或TIA患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14天內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)機(jī)（級(jí)級(jí)推推薦薦B級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù)）。2021/8/1418腦卒腦卒中的危險(xiǎn)因素中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：年齡年齡性別性別低出生體重低出生體重遺傳遺傳種族種族地域地域可干預(yù)的可干預(yù)的 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：1、高血壓、高血壓 2、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 3、 糖尿病糖尿病和糖代謝異常和糖代謝異

5、常 一般危險(xiǎn)因素：一般危險(xiǎn)因素： 1、房顫或其他心臟病、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜、呼吸睡眠暫停綜合征合征3、吸煙、吸煙4、嗜酒、嗜酒5、高鹽高脂飲食、高鹽高脂飲食6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少運(yùn)動(dòng)過(guò)少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高其他高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥等尿酸血癥等2021/8/14192021/8/14202021/8/1421二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防定期定期監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓 血壓日記血壓日記 1、 既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓大于等于發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓大于等于140m

6、mHg或舒張壓大或舒張壓大于等于于等于90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)，應(yīng)啟動(dòng)降壓降壓治療（治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù))。對(duì)于血壓小于。對(duì)于血壓小于140/90mmHg的患者，其降壓獲益的患者，其降壓獲益并不明確并不明確(級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))。 2、既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺、既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或血性腦卒中或TIA患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病數(shù)天患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病數(shù)天后應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療（后應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))。 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑長(zhǎng)作用制劑，每日服用一次，這樣可以減少，每日服用一次，

7、這樣可以減少血壓的波動(dòng)、血壓的波動(dòng)、降低降低心腦血管病的發(fā)生心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)危險(xiǎn)，并提高用藥，并提高用藥的依從性。的依從性。2021/8/1422危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素控控(狹窄率70%99%)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或TIA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血液動(dòng)力學(xué)影響(級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)。4.降壓藥物種類(lèi)和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者3方面因素(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2021/8/14232021/8/14242021/8/

8、14252021/8/1426調(diào)整血式式改改變變和和使使用用他他汀汀類(lèi)類(lèi)藥藥物物。n文文獻(xiàn)獻(xiàn)報(bào)報(bào)道道只只有有他他汀汀類(lèi)類(lèi)可可以以降降低低卒卒中中的的危危險(xiǎn)，險(xiǎn)，使使二二級(jí)級(jí)卒卒中中預(yù)預(yù)防防的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)下下降降26。2021/8/1427脂脂代代謝謝異異常常202021/8/1428脂脂代代謝謝異異常常20是安全的。有腦出血病史的非心源性腦卒中或TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))n他汀類(lèi)藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過(guò)3倍正常值上限，肌酶超過(guò)5倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察）老年人或合并嚴(yán)重肝腎

9、功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))2021/8/1429他汀類(lèi)藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)50%極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%2021/8/14302021/8/1431糖尿病腦中尿尿病病患患者者高高24倍倍；n糖糖尿尿病病對(duì)對(duì)卒卒中中的的預(yù)預(yù)后后也也有有顯顯著著的的不不良良影影響，響，可可使使其其致致殘殘率率和和病病死死率率明明顯顯升升高。高。2021/8/1432如何控2021/8/1433糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿謝異常的

10、患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))n缺血性腦卒中或TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1c監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)，無(wú)無(wú)明明確確糖糖尿尿病病病病史史的的患患者者在在急急性性期期后后應(yīng)應(yīng)常常規(guī)規(guī)接接受受口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)來(lái)來(lái)篩篩查查糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿病病(級(jí)級(jí)推推薦薦，B級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù))2021/8/1434糖糖代代謝謝異異常常和和糖糖尿尿生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少腦卒中或TIA事件，推薦HbA1c治治療療目目標(biāo)標(biāo)為為小小于于7%(級(jí)級(jí)推推薦薦，B級(jí)級(jí)證證據(jù)

11、據(jù))n降降糖糖方方案案應(yīng)應(yīng)充充分分考考慮慮患患者者的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)和和藥藥物物的的安安全全性性，制制訂訂個(gè)個(gè)體體化化的的血血糖糖控控制制目目標(biāo)標(biāo)，要要警警惕惕低低血血糖糖事事件件帶帶來(lái)來(lái)的的危危害害(級(jí)級(jí)推推薦薦，B級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù))n缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))2021/8/14352021/8/1436吸煙卒中的的相相對(duì)對(duì)危危險(xiǎn)險(xiǎn)增增加加90，使使蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)增增加加近近2倍倍。吸吸煙煙是是卒卒中中的的獨(dú)獨(dú)立立危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素。素。n不不吸吸煙煙女女性性被被動(dòng)動(dòng)吸吸煙煙和和卒卒中中的的發(fā)

12、發(fā)生生有有肯肯定定的的聯(lián)聯(lián)系。系。吸吸煙煙者者的的配配偶偶由由于于被被動(dòng)動(dòng)吸吸煙，煙，其其卒卒中中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較較不不吸吸煙煙者者的的配配偶偶增增加加近近1倍倍2021/8/14372021/8/14382021/8/1439呼吸睡，也也是是卒卒中中的的結(jié)結(jié)果，果，同同時(shí)時(shí)與與遠(yuǎn)遠(yuǎn)期期轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸不不佳佳有有關(guān)，關(guān)，增增加加了了遠(yuǎn)遠(yuǎn)期期卒卒中中死死亡亡率。率。2021/8/14402021/8/1441高同型半半半胱胱氨氨酸酸血血癥癥是是心心腦腦血血管管疾疾病病發(fā)發(fā)生生的的獨(dú)獨(dú)立立危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素n薈薈萃萃分分析析顯顯示示降降低低高高同同型型半半胱胱氨氨酸酸25%能能使使卒卒中中發(fā)發(fā)生生下下降降11-16%n對(duì)對(duì)近近期期發(fā)發(fā)生生缺缺血血性性卒卒中中或或TIA患患者者且且同同型型半半胱胱氨氨酸酸輕輕度度到到中中度度增增高高患患者，者，每每日日給給予予VitB6、VitB12（甲