1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性急性(jxng)呼衰機(jī)械通氣患者如何營(yíng)養(yǎng)支持呼衰機(jī)械通氣患者如何營(yíng)養(yǎng)支持第一頁(yè)，共52頁(yè)。第1頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，共52頁(yè)。第2頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，共52頁(yè)。低氧血癥帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)問(wèn)題Paul L. Marino. The ICU BOOK基礎(chǔ)疾病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題第3頁(yè)/共51頁(yè)第四頁(yè)，共52頁(yè)。機(jī)械通氣帶來(lái)更多的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)問(wèn)題Paul L. Marino. The ICU BOOK第4頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，共52頁(yè)。Critical Care Handbook of the MassachusettsGeneral Hospital第5頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，共52頁(yè)。

2、第6頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，共52頁(yè)。第7頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，共52頁(yè)。第8頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，共52頁(yè)。Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356第9頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，共52頁(yè)。ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009第10頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，共52頁(yè)。第11頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，共52頁(yè)。Ann.N.Y,2010第12頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，共52頁(yè)。第13頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，共52頁(yè)。第14頁(yè)/共51頁(yè)第十五頁(yè)，共52頁(yè)。 共200例預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間(shjin)72小時(shí)以上的急性呼

3、吸衰竭患者參與該研究。（隨機(jī)化、開(kāi)放標(biāo)簽研究 ）早期(zoq)低量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（10ml/小時(shí)）98例 早期全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組102例 前6天能量供給有顯著差異 研究結(jié)束（28天）終點(diǎn)指標(biāo) l非機(jī)械通氣治療天數(shù) l院內(nèi)死亡率 l腹瀉的發(fā)生率l胃潴留發(fā)生率Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 201

4、1 May ; 39(5): 967974.目標(biāo)熱卡的15.8%11%/day目標(biāo)熱卡的74.8%38.5%/day第7天起兩組能量供給相似前6天觀(guān)察指標(biāo)第15頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，共52頁(yè)。第16頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，共52頁(yè)。第17頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，共52頁(yè)。Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory FailureCrit Care

5、 Med. 2011 May ; 39(5): 967974.第18頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，共52頁(yè)。第19頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，共52頁(yè)。第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。第21頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acut

6、e lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized tri

7、al. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第25頁(yè)/

8、共51頁(yè)第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.胃腸道不耐受(nai shu)患者的發(fā)生率P第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。N

9、ational Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.PP第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Insti

10、tute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.P第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndr

11、ome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.第29頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，共52頁(yè)。第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。？第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，共52

12、頁(yè)。？2011年發(fā)表(fbio)的兩項(xiàng)高質(zhì)量研究說(shuō)：未必！第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。研究研究(ynji)對(duì)象：對(duì)象：2006至至2008年入住北美五家治療年入住北美五家治療中心的患者中心的患者研究目的：II期RCT研究評(píng)估(pn )EPA和DHA治療ALI的效果分組：ALI診斷48小時(shí)內(nèi)的患者隨機(jī)分為治療組給予魚(yú)油治療（，相當(dāng)于每日和）；對(duì)照組給予等量生理鹽水第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。肺泡灌洗液中各介質(zhì)(jizh)的變化添加魚(yú)油后并沒(méi)有降低泡內(nèi)的炎癥介質(zhì)(jizh)水平第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。患者(hunzh)血中各介質(zhì)的變化添加魚(yú)油后也沒(méi)有(mi

13、yu)降低血中的炎癥介質(zhì)水平第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。u 兩組60天病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異u ICU住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異u 器官衰竭評(píng)分(png fn)、機(jī)械通氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. JAMA ,2011;306(14):1574-81. 隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心(zhngxn)研究研究第39頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，共52頁(yè)。第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。第41頁(yè)/共51頁(yè)第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)住院住院

14、(zh yun)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)28天住院天住院(zh yun)死亡率增加死亡率增加結(jié)果：治療結(jié)果：治療(zhlio)組相對(duì)于對(duì)照組組相對(duì)于對(duì)照組第42頁(yè)/共51頁(yè)第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81. 對(duì)急性肺損傷患者，每日兩次腸內(nèi)補(bǔ)充n -3脂肪酸、-亞麻酸和抗氧化劑，

15、改變了血漿n-3脂肪酸的水平，但是不能改善臨床結(jié)局和系統(tǒng)性炎癥(ynzhng)指標(biāo)，事實(shí)上可能是有害的。第43頁(yè)/共51頁(yè)第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。Crit Care Med. 2011 July ; 39(7): 16551662.第44頁(yè)/共51頁(yè)第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。類(lèi)代謝變化復(fù)雜，應(yīng)激狀態(tài)下可發(fā)生高甘油三酯血癥和低膽固醇血癥，并與不良預(yù)后相關(guān)，因而需要加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。第45頁(yè)/共51頁(yè)第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。7.5%MCT 18%MCT 100%LCT 100%LCT 100%LCT 16%MCT主要主要(zhyo)EN(zhyo)EN制劑脂肪和制劑脂肪和MCTMCT含量比較含量比較第46頁(yè)/共51頁(yè)第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。第47頁(yè)/共51頁(yè)第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。第48頁(yè)/共5