1、2013年5月，美國精神疾病協(xié)會 （American Psychiatric Association）發(fā)布了國際權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一的DSM最新版本：DSM-5。新版本中，原先的 廣泛性發(fā)育障礙”改稱自閉癥譜系障礙"（Autism Spectrum Disorder ,簡稱ASD ）,被列為神 經(jīng)發(fā)育障礙（Neurodevelopmental Disorders ）這一大類別中的一種，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較DSM之前的版本有所不同，因此受到廣泛關(guān)注。DSM-5規(guī)定，診斷自閉癥譜系障礙需滿足以下A至E的五個標(biāo)準(zhǔn)，其中A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀：A.在多種環(huán)境中持續(xù)性地顯示出社會溝

2、通和社會交往的缺陷，包括在現(xiàn)在或過去有以下表現(xiàn)（所舉的例子只是示 范，并非窮舉）：1 .社交與情感的交互性的缺陷。包括，例如，異常的社交行為模式、無法進(jìn)行正常的你來我往的對話，到與他人分 享興趣愛好、情感，感受偏少，再到無法發(fā)起或回應(yīng)社會交往。2 .社會交往中非言語的交流行為的缺陷。包括，例如，語言和非語言交流之間缺乏協(xié)調(diào)，到眼神交流和身體語言的異常，理解和使用手勢的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語交流。3 .發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系的缺陷。包括，例如，難以根據(jù)不同的社交場合調(diào)整行為，到難以一起玩假想性游戲，難以交朋友，再到對同齡人沒有興趣。B.局限的，重復(fù)的行為、興趣或活動，包括在現(xiàn)在或過

3、去有以下表現(xiàn)的至少兩項（所舉的例子只是示范，并非窮 舉）：1 .動作、對物體的使用、或說話有刻板或重復(fù)的行為（比如：刻板的簡單動作，排列玩具或是翻東西，仿說，異常 的用詞等）2 .堅持同樣的模式，僵化地遵守同樣的做事順序，或者語言或非語言行為有儀式化的模式（比如：很小的改變就造成極度難受，難以從做一件事過渡到做另一件事，僵化的思維方式，儀式化的打招呼方式，需要每天走同一條路或吃同樣的食物）3 .非常局限的、執(zhí)著的興趣，且其強(qiáng)度或?qū)Ｗο螽惡鯇こ＃ū热纾瑢Σ粚こ５奈锲返膹?qiáng)烈的依戀或?qū)Ｗ?、過分局限的或固執(zhí)的興趣）4 .對感官刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)過低、或?qū)Νh(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的興趣（比如：對疼

4、痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質(zhì)地、過度地嗅或觸摸物體、對光亮或運(yùn)動有視覺上的癡迷）C.這些癥狀一定是在發(fā)育早期就有顯示（但是可能直到其社交需求超過了其有限的能力時才完全顯示，也可能被 后期學(xué)習(xí)到的技巧所掩蓋）。D.這些癥狀帶來了在社交、職業(yè)、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著的障礙。E.這些癥狀不能用智力發(fā)育缺陷或整體發(fā)育遲緩（ globe developmental delay ）更好地解釋。智力缺陷和自閉癥 譜系障礙疾病常常并發(fā)，只有當(dāng)其社會交流水平低于其整體發(fā)育水平時，才同時給出的自閉癥譜系障礙和智力缺陷 兩個診斷。對自閉癥譜系障礙做了新的分級2013年5月美國精神疾病協(xié)會（Am

5、erican Psychiatric Association ）新發(fā)布的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5對自閉癥譜系障礙的不同嚴(yán)重程度根據(jù)社會交流及局限重復(fù)行為這兩類癥狀分別分為三級，三級最嚴(yán)重，一級最輕。具體定義如下：嚴(yán)重程度：需要非常大量的幫助 社會交流：言語和非言語社交交流能力有嚴(yán)重缺陷，造成嚴(yán)重的功能障礙；主動發(fā)起社會交往非常有限，對他人的社交接近極少回應(yīng)。比如，只會說很少幾個別人聽得懂的詞，很少主動發(fā)起社交行為，并且即使在有社交行為的時候，也只是用不尋常的方式來滿足其需求、只對非常之間的社交接觸有所回應(yīng)。 局限的、重復(fù)的行為：行為刻板、適應(yīng)變化極度困難、或者其他的局限重復(fù)行為明顯地干擾各方

6、面的正常功能。改變注意點(diǎn)或行動非常難受和困難。嚴(yán)重程度：需要大量的幫助 社會交流：言語和非言語社交交流能力有明顯缺陷；即使在被幫助的情況下也表現(xiàn)出有社交障礙；主動發(fā)起社會交往有限；對他人的社交接近回應(yīng)不夠或異常。比如，只會說簡單句子、其社會交往只局限于狹窄的特殊興趣、有著明顯怪異的非言語交流。 局限的、重復(fù)的行為：行為刻板、適應(yīng)變化困難、或者其他的局限重復(fù)行為出現(xiàn)的頻率高到能讓旁觀者注意到，干擾了多個情形下的功能。改變注意點(diǎn)或行動難受和困難。嚴(yán)重程度：需要幫助 社會交流：如果沒有幫助，其社會交流的缺陷帶來可被察覺到的障礙。主動發(fā)起社交交往有困難，對他人的主動接近曾有不尋?；虿怀晒Φ幕貞?yīng)?？赡鼙?/p>

7、現(xiàn)出對社會交往興趣低。比如，可以說完整的句子，可以交流，但無法進(jìn)行你來我往的對話，試圖交朋友的方式怪異，往往不成功。 局限的、重復(fù)的行為：行為刻板，干擾了一個或幾個情形下的功能。難以從一個活動轉(zhuǎn)換到另一個。組織和計劃方面的障礙影響其獨(dú)立性。2013年5月美國精神疾病協(xié)會（American Psychiatric Association）新發(fā)布的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5對于自閉癥譜系障礙的定義，與之前版本DSM-IV-TR有所不同。主要差別總結(jié)如下：1）統(tǒng)稱為 自閉癥譜系障礙”，不再使用 廣泛性發(fā)育障礙2）由原來的三大類核心癥狀合并為兩大類：A:社會溝通和社會交往的缺陷；B:局限的、重復(fù)的行為

8、、興趣或活動。3）不再細(xì)分為自閉癥、阿斯伯格綜合征、兒童瓦解癥和未分類廣泛性發(fā)育障礙，但是針對癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。4） Rett綜合征被歸類到小兒神經(jīng)疾病。5）具體癥狀由原來的12條精簡為7條，將重復(fù)或類似的內(nèi)容合并了起來。6）起病時間由原來定義的三歲前起病放寬到在發(fā)育早期就有顯示”。7）在自閉癥譜系障礙”之外，定義了 社交溝通障礙”，以覆蓋那些只存在社交溝通問題但沒有狹隘興趣和重復(fù)性行 為問題的人群。通過美國精神疾病協(xié)會最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)我們可以看到，一些神經(jīng)疾病和發(fā)育遲緩引起的癥狀已經(jīng)被排除出譜系障礙，對自閉癥的定義比之過去的標(biāo)準(zhǔn)而言，更直指核心，更契合 自閉癥”這個概念。對不同程度譜系障礙的描述也更為準(zhǔn)確。為醫(yī)生對自閉癥的診斷提供了更明確的指導(dǎo)與提示。作為一種成因復(fù)雜至今無法被破解的疾病，自閉癥的治愈之路也