1、精選文檔消化科 1、消化道出血的臨床治療程序如何？ （ 1）是否消化道出血？（ 2）觀察生命征，判斷出血量；（ 3）確定出血部位； （ 4）判斷出血 是否停止？（ 5）明確病因，并對因治療。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韌帶。 3、上消化道出血的常見病因有哪些？（ 1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血； （3）應(yīng)激性病變；（ 4）腫瘤；（5）其他。4、下消化道出血常見的病因有哪些？（ 1）腫瘤和息肉； （ 2）炎癥性疾??；（ 3）血管病變；（ 4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（ 5）肛門病變。5、所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便，對嗎？不對。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在5-10ml/ 天

2、；黑便50-100ml/ 天；嘔血胃內(nèi)積血量大于 250-300ml ；全身癥狀 ,出血量 400-500ml ；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量超過1000ml 。6、所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血，對嗎？錯。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、 速度快時(shí)才會嘔血。7、消化道出血可導(dǎo)致貧血， 因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對嗎？為什么？錯。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過3-4小時(shí)以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？ （1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補(bǔ)液后周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化； （ 3）

3、HB 、RBC 、HCT進(jìn)行性下降；（ 4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行？24-48 小時(shí)。 10、上消化道大量出血的出血量為多少？短期內(nèi)的失血量超過1000ml ，或超過循環(huán)血容量的 20%。11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體？血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣？系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（ 1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生 長抑素：減少內(nèi)臟血流。對全身血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。14

4、、消化道出血時(shí)血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應(yīng)？ 通常 0.2U/min靜脈滴注，可逐漸加至0.4U/min 。 不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以減少不良反應(yīng)。 15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在PH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮16、活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？鋇餐。 17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（ 1） 協(xié)助診斷；（ 2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（ 3） 診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；（ 4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（ 5）腹腔 內(nèi)注

5、射藥物。 18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（ 1） 嚴(yán)重腸脹氣；（ 2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（ 4）躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷， 否則為腹腔內(nèi)出血。 20、腹穿有什么注意事項(xiàng)？（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。（ 2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml ，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。（3）

6、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。（ 4）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（ 5）有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、 LD 、腹水 /血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。22、1/12精選文檔漏出液的主要特點(diǎn)是什么？透明淡黃，比重小于1.018，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L ，積液 / 血清蛋白比值 小于0.5， LD 小于 2

7、00IU ，積液 /血清 LD比值小于0.6，有核細(xì)胞小于 100x106/L ，以淋巴及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。23、滲出液的主要特點(diǎn)？ 參見上題；透明混濁，比重大于1.018，可自凝，李氏反應(yīng)陽性，蛋白大于30g/L ，積液 /血 清蛋白比值大于0.5，LD大于 200IU ，積液 /血清 LD 比值大于0.6，總蛋白大于30g/L ，有 核細(xì)胞大于 500x106/L 。24、什么叫ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrogradecholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何

8、優(yōu)缺點(diǎn)？胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理學(xué)診斷，假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。 在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢。上消對胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來說檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大小和與整個胃的關(guān)系。 整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動狀態(tài)， 病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在 X 線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過X 線投照到熒光屏上的投影，而非直接觀察病變，因此陽性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。26、消化道器

9、質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些？45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么？3 周 28、正常成人 1天的消化液有多少？分配是怎樣的？約 7L。唾液（ 1L）、胃液（ 2L ）、胰液（ 2L）、膽汁（ 1L ）、腸液（ 1L）。 29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？滲透性腹瀉。31、急性腹痛的主要鑒別診斷？ （ 1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（ 2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石） ； （ 3）臟器

10、扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（ 4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（ 5）血管阻塞（缺血性腸病，主動脈夾層）；（ 6）腹壁疾病（帶狀皰疹） ；（ 7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎） ； （ 8）全身疾病。 32、最常見的食管癌病史主訴是什么？慢性、進(jìn)行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體） 、十二指腸液反流、 理化因素等。34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何？分 A、B兩型。 A型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為

11、惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（ PCA ）和內(nèi)因子抗體（ IFA ），可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸；B 型為胃竇粘膜有萎縮。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（ 1）粘液碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（ 3）粘膜血流和酸堿平衡； （ 4） 前列腺素的保護(hù)作用； （ 5）巰基的保護(hù)作用； （ 6）胃腸激素的保護(hù)作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層， 而糜爛不超過。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？HP 感染，即：幽門螺桿菌感染 41、為什么說HP 與胃十二指腸疾病

12、具相關(guān)性？在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢HP 陽性率明顯高于正常人群，尤以活動性慢性胃炎為著；慢性胃炎患者血清中抗HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤程度呈正相關(guān)；采用清除HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢HP 陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。42、檢測幽門螺桿菌(Hp) 感染主要有哪些方法? （ 1）快速尿素酶試驗(yàn)； （ 2）粘膜組織染色2/12精選文檔法；（ 3）尿素呼吸試驗(yàn)。43、PU、DU 、GU的英文全稱及中文做何解？PU：p

13、eptic ulcer ，消化性潰瘍； DU ：duodenal ulcer ，十二指腸潰瘍； GU： gastric ulcer，胃潰瘍。 44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU多為饑餓痛，進(jìn)食緩解， 有夜間痛； GU 多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn)？為：慢性、周期性、 節(jié)律性、 季節(jié)性。 46、消化性潰瘍X 線鋇餐影像如何？可見直接征象： 龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出道梗阻等。47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點(diǎn)？龕影位于

14、胃腔外（內(nèi)） ，邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？十二指腸球部。 50、何謂應(yīng)激性潰瘍? 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比， 胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)？部位不典型， 難治性52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消

15、化不良；膽囊疾??；胃癌；胃泌素瘤等等。53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些? 生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些？（ 1）吸煙、飲酒；（ 2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動期的患者；（3）非甾體類消炎藥物 其易引起潰瘍復(fù)發(fā)， 影響潰瘍病的愈合。 對必須服用非甾體消炎藥的病人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對潰瘍病的影響。55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？胃前壁。58、消化性潰瘍病

16、的內(nèi)科藥物治療原則如何? 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥：（ 1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增 強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物； （ 3）根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后， 手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（ 1）穿孔；（ 2）器質(zhì)性幽門梗阻； （ 3）內(nèi)科無法控制的大出血；（ 4）難治性潰瘍； （ 5）癌 變等。 61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)? （ 1）消除

17、不良生活習(xí)慣；（ 2）維持治療；（ 3）根除幽門螺桿菌； （ 4）治療伴隨疾病。62、根治 HP 的方案有哪些？試舉例。目前主要有兩類： 以質(zhì)子泵抑制劑 （PPI）為主 2種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid （餐前）阿莫西林1g bid（餐后）克拉霉素250mg bid （餐后）口服； 以鉍劑為主 2種抗生素的方案， 如：麗珠得樂0.22g bid（餐前） 阿莫西林1g bid（餐后）克拉霉素250mg bid （餐后）口服。均連用7 天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？早期可無癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有腹塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。64、胃癌

18、的癌前狀態(tài)有哪些？萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。65、何為胃癌的癌前變化？為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌？即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （侵及粘膜下層者11-40有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）67、胃癌的病理分期？分為早期和進(jìn)展期。后者按Borrmann分型分為 4 型：息肉型；潰瘍型；潰瘍浸潤型； 彌漫浸潤型，即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查？依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。 69、胃癌的鑒別診斷？潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：鋇餐及內(nèi)鏡主要

19、特點(diǎn)；3/12精選文檔確診依賴病理，懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。70、胃癌的治療原則？（ 1） （ 4）其它。 手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息； （ 2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；71、 HBsAg 陽性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV 。見于：（ 1）潛伏期和急性期； （ 2）慢性乙型肝?。唬?3）攜帶者。 72、抗 HBsAb 的臨床意義 是針對 HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。陽性意義： （ 1）曾感染過；（ 2）接種疫苗后； （ 3） 被動獲得。 73、HBeAg 的臨床意義 是 Dane 顆粒的核心部分，意義： （ 1）病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)； （ 2）持續(xù)陽性者易轉(zhuǎn)為慢 性；（3）

20、HBeAg 和 HBsAg 陽性的孕婦可垂直傳播。 74、抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？包括代謝、 轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT主要分布在何處？肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。77、 AST主要分布在何處？心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。 78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾??？可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性單核細(xì)胞增多癥等。79、肝臟供血的特點(diǎn)是什么？ 由門脈和肝動脈雙重供血。其供血量約為門脈：肝動脈3-4：1。 80、什么是藥物性肝病

21、？藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81、肝硬化的病因有哪些？ 病毒性 肝炎 、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些？（ 1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（ 2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（ 3）纖維結(jié)締組織增生，形成假小葉；（ 4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂， 血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？食欲減退、體重減輕、 乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？脾大、 脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)

22、開放。85、門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？食管胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。86、門脈高壓癥的臨床分類如何？肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（ 1）門靜脈壓力增高； （2）低蛋白血癥；（ 3）淋巴生成過多； （ 4）繼發(fā)醛固酮增多；（ 5） ADH增多；（ 6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1）控制水和鈉鹽的攝入； （ 2）利尿劑；（ 3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白和腹水回輸）；（ 4）腹腔頸靜脈引流；

23、 （ 5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？經(jīng)內(nèi)科積極治療6 月，嚴(yán)格限鹽限水， 利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱為肝硬化難治性腹水。91、肝硬化 Child-Pugh分級包含哪幾個參數(shù)？肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、 凝血酶原時(shí)間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些？胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病？是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些？消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如：大量利

24、尿和放腹水） ；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。95、簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 （ 1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。（ 2）昏迷前期：精神錯亂、意識模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（ 3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明4/12精選文檔顯精神錯亂， 常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 （ 4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些？消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素

25、抑菌、使用乳果糖）、 促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝） 、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用； 改善腦水腫； 肝移植、 對癥支持。97、何謂肝腎綜合征？肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn)的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉， 而無 腎臟重要病理改變， 即腎衰為非器質(zhì)性損害。98、何謂小肝癌？孤立的直徑小于3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm 者為小肝癌。 99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)？早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏

26、力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型101、如何確診原發(fā)性肝癌？臨床表現(xiàn)、 AFP 、影像學(xué)檢查 (B 超 ,CT,MRI, 同位素掃描,血管造影等 )及病理 102、原發(fā)性肝癌的治療原則？ （ 1）手術(shù)為主；（2）放療；（ 3）化療，特別是經(jīng)肝動脈導(dǎo)管栓塞化療（ TAE ）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（ 4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。 103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？ 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌

27、占位和脂肪肝引起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？肝性腦病、 消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā)性肝癌相對特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？AFP 甲胎蛋白。106、 AFP 輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。107、 AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？（ 1） 大于 500ug/L 持續(xù)4 周；（ 2） 由低濃度逐漸升高不降；（ 3） 200ug/L以上 8 周。 108、肝癌血供的特點(diǎn)是什么？肝癌的血供主要來自肝動脈，而其周邊來自門脈供血。109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？阿米巴或細(xì)菌性肝膿

28、腫。 110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（ 1）迷路穿刺（最常用）；（ 2）蝶型膠布固定彌合針路； （ 3）術(shù)后按摩局部1-2 分鐘。 112、肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？重度黃疸； 腹水；凝血功能障礙； 右側(cè)胸膜感染 （盲穿時(shí)）；肝包蟲??； 肝血管瘤； 肝淤血； 無法配合檢查者。 113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 6-8mm。 115、什么是Charcot 三聯(lián)癥？各種原因?qū)е碌哪?/p>

29、道梗阻（主要是膽石性）和膽管內(nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱的癥狀。 116、什么是 Reynolds五聯(lián)癥？ Charcot三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾病？主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占90%以上。其他有手術(shù)、膽道蛔蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻， 繼發(fā)膽道感染， 因膽道內(nèi)壓上升， 細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。119、Wilson 病是什么病？又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是遺傳

30、性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴(kuò)張常見于哪些疾??？（舉3-4 個） 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉3-4個） 膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。123、什么是急性胰腺炎？是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。124、急性胰腺炎的病理分為哪5/12精選文檔兩型？ 水腫型和出血壞死型。125、急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？起病后6-12小時(shí)開始升高， 4

31、8 小時(shí)后開始下降， 持續(xù)3-5 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛時(shí)， 血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對嗎？錯。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正常值3 倍，才有診斷意義。 127、請列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項(xiàng)以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。128、急性胰腺炎的治療原則是什么？輕型：臥床休息；禁食 /胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對癥止痛治療； 如有感染跡象，可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量

32、、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下Oddi 括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。 129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？嗎啡。130、與胰腺癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個？CA19 9。131、GALT 指什么？GALT即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue, 即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。132、什么是假性腸梗阻？指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道

33、肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動功能障礙所致。 133、腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。134、腸結(jié)核分型？潰瘍型、增生型、混合型。135、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？ 腹痛、腹瀉與便秘、 腹部腫塊、 全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀） 和腸外結(jié)核表現(xiàn)。136、結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn)？為滲出液（詳見后題） 。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過 500x106/L ，分類以淋巴為主。（ SAAG<11g/L)137、結(jié)核性腹膜炎的分類？滲出型、粘連型、干酪型。138、什么是潰瘍型結(jié)腸炎？是一種病因不清的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下層的連續(xù)性彌漫性病變，呈倒灌狀發(fā)展，可

34、累及全結(jié)腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)為腹瀉、 粘液 膿血便、腹痛。多反復(fù)發(fā)作。139、SASP 在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用機(jī)制是什么？口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸 （ 5-ASA ）與磺胺吡啶， 前者滯留 在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。機(jī)制可能為：（ 1）影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟而抑制前列腺素合成；（ 2）清除氧 自由基而減輕炎癥反應(yīng)； （ 3）抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。適用于輕中度患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。140、潰瘍性結(jié)腸炎有哪些并發(fā)癥？多見于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結(jié)腸狹窄、肛旁膿腫及瘺管。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（

35、結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等） 。 141、何謂克羅恩病（ Crohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，口腔及 (至 )肛 門各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。消化基礎(chǔ)知識（141 問）消化科 1、消化道出血的臨床治療程序如何？ （ 1）是否消化道出血？（ 2）觀察生命征，判斷出血量；

36、（ 3）確定出血部位； （ 4）判斷出血 是否停止？（ 5）明確病因，并對因治療。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韌帶。 3、上消化道出血的常見病因有哪些？（ 1）6/12精選文檔消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血； （3）應(yīng)激性病變；（ 4）腫瘤；（5）其他。4、下消化道出血常見的病因有哪些？（ 1）腫瘤和息肉； （ 2）炎癥性疾病；（ 3）血管病變；（ 4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（ 5）肛門病變。5、所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便，對嗎？不對。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在5-10ml/ 天；黑便50-100ml/ 天；嘔血胃內(nèi)積血量大于 250-300ml ；全身癥狀 超過 10

37、00ml 。 出血量400-500ml ；周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量6、所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血，對嗎？錯。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、 速度快時(shí)才會嘔血。7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對嗎？為什么？錯。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過3-4小時(shí)以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？ （1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補(bǔ)液后周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)不改善或再惡化； （ 3）HB 、RBC 、HCT進(jìn)行性下降；（ 4）保證腎灌注的情況下，BUN 升高。 9、上消化道

38、出血行急診胃鏡應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行？24-48 小時(shí)。 10、上消化道大量出血的出血量為多少？短期內(nèi)的失血量超過1000ml ，或超過循環(huán)血容量的 20%。11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體？血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣？系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（ 1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生 長抑素：減少內(nèi)臟血流。對全身血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。14、消化道出血時(shí)血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應(yīng)？ 通常 0.2U/min靜脈滴

39、注，可逐漸加至0.4U/min 。 不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以減少不良反應(yīng)。 15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在PH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮16、活動性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？鋇餐。 17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（ 1） 協(xié)助診斷；（ 2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（ 3） 診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；（ 4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（ 5）腹腔 內(nèi)注射藥物。 18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（ 1） 嚴(yán)重腸脹氣；（ 2）妊娠；（3）因既往手術(shù)

40、或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（ 4）躁 動、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷， 否則為腹腔內(nèi)出血。 20、腹穿有什么注意事項(xiàng)？（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。（ 2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml ，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。（ 4）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血

41、壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（ 5）有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、 LD 、腹水 /血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么？透明淡黃，比重小于1.018，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L ，積液 / 血清蛋白比值小于 0.5， LD小于 200IU ，積液 /血清 LD 比值小于0.6，有核細(xì)胞小于 100x106/L ，以淋巴及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌

42、培養(yǎng)陰性。23、滲出液的主要特7/12精選文檔點(diǎn)？ 參見上題；透明混濁，比重大于1.018，可自凝，李氏反應(yīng)陽性，蛋白大于30g/L ，積液 /血 清蛋白比值大于0.5，LD 大于 200IU ，積液 /血清 LD 比值大于0.6，總蛋白大于30g/L ，有 核細(xì)胞大于500x106/L 。 24、什么叫ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrogradecholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn)？胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理學(xué)

43、診斷，假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。 在上消化道疾病診斷中， 近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢。上消對胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來說檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大小和與整個胃的關(guān)系。 整體上可看清胃的形態(tài)、 蠕動狀態(tài)， 病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。 但需在X 線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過X 線投照到熒光屏上的投影，而非直接觀察病變，因此陽性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。26、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些？45 歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑

44、糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么？3 周 28、正常成人 1天的消化液有多少？分配是怎樣的？約 7L。唾液（ 1L）、胃液（ 2L ）、胰液（ 2L）、膽汁（ 1L ）、腸液（ 1L）。 29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？滲透性腹瀉。31、急性腹痛的主要鑒別診斷？ （ 1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（ 2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石） ； （ 3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（ 4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（ 5）血管阻塞（缺

45、血性腸病，主動脈夾層）；（ 6）腹壁疾?。◣畎捳睿?；（ 7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎） ； （ 8）全身疾病。 32、最常見的食管癌病史主訴是什么？慢性、進(jìn)行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體） 、十二指腸液反流、 理化因素等。34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何？分 A、B兩型。 A型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（ PCA ）和內(nèi)因子抗體（ IFA ），

46、可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸；B 型為胃竇粘膜有萎縮。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（ 1）粘液碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（ 3）粘膜血流和酸堿平衡； （ 4） 前列腺素的保護(hù)作用； （ 5）巰基的保護(hù)作用； （ 6）胃腸激素的保護(hù)作用。 38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層， 而糜爛不超過。 39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？HP 感染，即：幽門螺桿菌感染 41、為什么說HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢HP 陽性率明顯高于正常人群，尤以活動性慢性胃

47、炎為著；慢性胃炎患者血清中抗HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤程度呈正相關(guān)；采用清除HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。 在潰瘍病患者胃粘膜活檢HP 陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。42、檢測幽門螺桿菌(Hp) 感染主要有哪些方法? （ 1）快速尿素酶試驗(yàn)； （ 2）粘膜組織染色法；（ 3）尿素呼吸試驗(yàn)。43、PU、DU 、GU 的英文全稱及中文做何解？PU：peptic ulcer ，消化性潰瘍； DU ：duodenal ulcer ，十二指腸潰瘍；GU：

48、 gastric ulcer，胃潰瘍。44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU多為饑餓痛，進(jìn)8/12精選文檔食緩解， 有夜間痛； GU 多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn)？為：慢性、周期性、 節(jié)律性、 季節(jié)性。 46、消化性潰瘍X 線鋇餐影像如何？可見直接征象： 龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出道梗阻等。47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點(diǎn)？龕影位于胃腔外（內(nèi)） ，邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則鏡下潰瘍性狀不規(guī)則

49、，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？十二指腸球部。 50、何謂應(yīng)激性潰瘍? 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比， 胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)？部位不典型， 難治性52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾?。晃赴?；胃泌素瘤等等。53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些? 生活指導(dǎo)、

50、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些？（ 1）吸煙、飲酒；（ 2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動期的患者；（3）非甾體類消炎藥物 其易引起潰瘍復(fù)發(fā)， 影響潰瘍病的愈合。 對必須服用非甾體消炎藥的病人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對潰瘍病的影響。55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？胃前壁。58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何? 消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥：（ 1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增 強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物； （ 3）根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后， 手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（ 1）穿孔；（