1、主動脈瓣膜置換手術(shù)配合適應(yīng)癥1 主動脈瓣關(guān)閉不全2 主動脈瓣狹窄?；A(chǔ)操作1 麻醉：全身麻醉 + 體外循環(huán)。2 體位：平臥位，胸背部墊一軟墊。3 物品準(zhǔn)備：換瓣器械包，心外敷料，心外被，體外盆，心外胸 骨鋸，電刀，導(dǎo)尿包，橈動脈穿刺包，測瓣器，持物鉗，燈炳， 手術(shù)衣，刀片 （21 號、 11 號）各一，編織線 （1 號、 7 號）各 2 板， 骨蠟， 50 滑線 2 根，空針 （5 毫升、 20 毫升、 50 毫升 ）各一只，6 X 14滌綸線，4-0滑線2根，主動脈瓣換瓣線兩包手術(shù)步驟：1 常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌手術(shù)膜，胸骨正中切口，用電動胸骨鋸 自下而上沿正中鋸開胸骨， 骨膜出血用電凝止血

2、，骨髓腔用骨蠟 止血 。2 用小開胸器牽開胸骨，用精細(xì)鑷子，腦膜剪子剪開心包，用8X 20 圓針 7 號線將心包固定在兩側(cè)胸壁的軟組織上。3 換大號開胸器，用測量鉗測主動脈和肺動脈直徑。用米氏鉗游 離主動脈和上腔靜脈，并放置阻斷帶和阻斷管，用下腔靜脈游離 鉗游離下腔靜脈并放置阻斷帶。4 肝素化 （3mg/kg 體重 ） 。5 在升主動脈遠(yuǎn)端用 6X 14 滌綸線縫雙重同心荷包， 并套橡膠管，線末端夾蚊鉗，主動脈根部用6 X 14滌綸線縫荷包并套橡膠管，線末端夾蚊鉗。6 右心耳用 6X 14 滌綸線縫荷包套橡膠管，線末端夾蚊鉗，在靠 近下腔靜脈入口處的右心房外側(cè)用 6X 14 滌綸線縫荷包，套橡

3、膠 管，線末端夾蚊鉗。7 在左心房用 6X 14 滌綸線帶墊片雙頭針縫荷包，套長一點的橡 膠管，線末端夾蚊鉗。插主動脈管， 收緊11 號尖刀片切開插7 號線將引流管8 用 11 號尖刀片在荷包線內(nèi)切開全層主動脈， 荷包線， 7 號線結(jié)扎主動脈管和橡膠管。9 分別在右心耳、 右心房和左心房荷包線內(nèi)用 入，上腔、下腔和左房引流管，收緊荷包線，用 和橡膠管結(jié)扎10 建立體外循環(huán)， 在主動脈根部荷包內(nèi)插入灌注針頭， 并與冷血 管連接好，用 7 號線將橡膠管和灌注針頭結(jié)扎。11 開始體外循環(huán)和血液降溫，至鼻咽溫度降至 32 度，收緊上、下腔靜脈阻斷帶，主動脈阻斷鉗阻斷主動脈，灌注0-4 度冷血停跳液，心臟表面放置冰泥，保護心肌。12 心臟停跳后，用 11 號尖刀片切開主動脈根部，用 2 個小靜脈 拉鉤，暴露主動脈瓣，將病變的瓣膜切除，大量無菌生理鹽水沖 洗。13 用測瓣器測量瓣環(huán)，換瓣線間斷褥式縫合人工瓣膜。14 用帶氈片 4-0 滑線連續(xù)縫合主動脈根部切口。復(fù)溫至 30 度以上，以次開放主動脈及上、下腔靜脈，心臟可自動復(fù)跳。停止體 外循環(huán)，拔出上、下腔靜脈及左房引流管，收緊荷包線結(jié)扎，小 心耳鉗夾右心耳 7 號線結(jié)扎，按肝素用量的 1.5 倍給魚精蛋白， 血壓平穩(wěn)后拔出主動脈管，結(jié)扎荷包線。15 徹底止血，放置引流管。與巡回護士認(rèn)真清點器械、紗布