1、 1.介紹介紹心臟康復(fù)的概念A(yù)MI心臟康復(fù)的目的的意義AMI心臟康復(fù)的分期AMI心臟康復(fù)計(jì)劃的組成2 相關(guān)數(shù)據(jù)表明，急性心肌梗死的死亡率平均增長(zhǎng)是最快的，2002-2014年AMI的死亡率總體呈上升趨勢(shì)，從2005年開(kāi)始呈快速上升趨勢(shì)。無(wú)論城市、農(nóng)村，男性或女性，AMI死亡率均隨年齡的增長(zhǎng)而升高，40歲開(kāi)始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。 先進(jìn)的心臟診療技術(shù)的普及，特別是急診PCI的廣泛開(kāi)展，使AMI搶救成功率有了顯著的提高，但長(zhǎng)期觀察AMI患者的死亡率并沒(méi)有明顯下降，這是因?yàn)橄冗M(jìn)的心臟診療技術(shù)只是解決急性問(wèn)題，但是要進(jìn)一步改善部分患者的心臟功能，提高其日常生活質(zhì)量，促使其最終回歸社會(huì)，還

2、需加強(qiáng)心臟康復(fù)。3心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)的概念 4AMI心臟康復(fù)的目的和意義心臟康復(fù)的目的和意義 AMI心臟康復(fù)的目的不僅是體力訓(xùn)練，更多的是使患者能夠更好的協(xié)調(diào)疾病與生活，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。通過(guò)心臟康復(fù)改善患者心臟功能，使患者形成對(duì)慢性疾病的心理適應(yīng)，并使患者建立可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后的長(zhǎng)期行為與生活方式。5AMI心臟康復(fù)的分期心臟康復(fù)的分期期別期別第一期（院內(nèi)康復(fù)期）第一期（院內(nèi)康復(fù)期）第二期（院外早期康復(fù)第二期（院外早期康復(fù)/門(mén)門(mén)診康復(fù)期）診康復(fù)期）第三期（院外長(zhǎng)期康復(fù)或第三期（院外長(zhǎng)期康復(fù)或家庭康復(fù)期）家庭康復(fù)期）時(shí)間病情穩(wěn)定；入院24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，病情不穩(wěn)定；術(shù)后3-7天開(kāi)始，酌情決定。出院

3、后1-6月、PCI或CABG術(shù)后2-5周開(kāi)始門(mén)診康復(fù)后或心血管事件1年后目的縮短住院時(shí)間，促使日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院；避免臥床帶來(lái)的不利影響。最大程度恢復(fù)和提高患者日常生活及運(yùn)動(dòng)功能，綜合病情控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。預(yù)防心血管事件再發(fā)，形成健康生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)社會(huì)心理狀態(tài)恢復(fù)。內(nèi)容1.早期病情評(píng)估 一般評(píng)估 危險(xiǎn)因素2.患者教育 生存教育和戒煙3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常生活指導(dǎo)4.出院計(jì)劃 出院運(yùn)動(dòng)及日常生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)估、復(fù)診計(jì)劃1.一般臨床評(píng)估2.心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及危險(xiǎn)分層3.糾正不良生活方式4.用藥管理5.常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)

4、練、柔韌性訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等6.日常生活指導(dǎo)7.恢復(fù)工作等能力指導(dǎo)8.其他康復(fù)方法1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)2.危險(xiǎn)因素控制3.循證用藥4.定期復(fù)查6AMI心臟康復(fù)計(jì)劃的組成心臟康復(fù)計(jì)劃的組成（一）AMI的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 1.康復(fù)對(duì)象 以無(wú)心臟合并癥患者為主，即無(wú)嚴(yán)重心律失常、無(wú)充血性心衰、無(wú)心源性休克和低血壓狀態(tài)、無(wú)明顯的持續(xù)和發(fā)作性胸痛。（1）院內(nèi)康復(fù)期一般來(lái)說(shuō)，患者一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可開(kāi)始。7中高危患者（急診中高?；颊撸痹\PCI，多支病變或未完全血運(yùn)重建）后的，多支病變或未完全血運(yùn)重建）后的1周康復(fù)程序周康復(fù)程序第一階第一階段段第二階第二階段段第三階第三階段段第四階第

5、四階段段第五階段第五階段第六階第六階段段時(shí)間第一天第二天第三天第四天第五天第六天生活料理絕對(duì)臥床，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)食在床上自己進(jìn)食，在護(hù)理人員協(xié)助下洗臉、修指甲、梳頭、擦浴、刷牙可在床上坐1-3小時(shí)，在床邊擦洗椅上自己進(jìn)餐，可在椅上坐1-3小時(shí)，在他人幫助下擦身、穿脫衣服可在椅子上坐2-4小時(shí)，自己擦身、穿脫衣服繼續(xù)前述活動(dòng)，可稍強(qiáng)于原來(lái)的活動(dòng) 步行活動(dòng)與鍛煉穿刺部位加壓包扎12小時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、大肌群主動(dòng)活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，穿刺側(cè)制動(dòng)12小時(shí)后可床邊用馬桶可下床站立，走到盥洗室，病房?jī)?nèi)走動(dòng)25-50m允許在走廊內(nèi)慢行75-100m慢走200-350m步行400-500m娛樂(lè)病情穩(wěn)定后允許聽(tīng)收音

6、機(jī)允許看報(bào)允許會(huì)客、談話允許看書(shū)、報(bào)、雜志允許看電視第四天的步行距離適用于橈動(dòng)脈穿刺者股動(dòng)脈穿刺者代之上肢運(yùn)動(dòng)。8擇期行擇期行PCI 后的康復(fù)程序后的康復(fù)程序時(shí)間時(shí)間第一天第一天第二天第二天第三天第三天生活料理經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者可下床上廁所、擦臉、進(jìn)食等簡(jiǎn)單生活活動(dòng)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)臥床12小時(shí)可生活自理、自己進(jìn)食、進(jìn)行洗漱、擦身等活動(dòng)步行活動(dòng)與鍛煉穿刺部位加壓包扎12小時(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后即可床邊坐位及床輕微活動(dòng)股動(dòng)脈穿刺者下床站立及慢步行走，橈動(dòng)脈穿刺者可床旁站立，走動(dòng)5-10分鐘，2-3次/天床旁站立，大廳走動(dòng)5-10分鐘，3-4次/天，上1-2層樓梯或固定踏車(chē)訓(xùn)練，坐位淋浴娛樂(lè)病情穩(wěn)定后允許聽(tīng)收音機(jī)允許會(huì)客、談話、看書(shū)報(bào)、看電視9第二期（院外早期康復(fù)時(shí)期/門(mén)診康復(fù)期） 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)前最重要檢測(cè)指標(biāo)，用于診斷、判斷預(yù)后、日常生活指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)處方制定及療效評(píng)估。 主要分為心電圖運(yùn)動(dòng)