1、acute pancreatitisacute pancreatitis教教 學(xué)學(xué) 要要 求求一、掌握內(nèi)容一、掌握內(nèi)容 ： 定義定義 、病因、臨床表現(xiàn)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療診斷與治療 要點(diǎn)、要點(diǎn)、 預(yù)防預(yù)防二、熟悉內(nèi)容二、熟悉內(nèi)容 ：鑒別診斷：鑒別診斷 、并發(fā)癥、并發(fā)癥、 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查三、了解內(nèi)容三、了解內(nèi)容 ：發(fā)病機(jī)制、新進(jìn)展：發(fā)病機(jī)制、新進(jìn)展急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率顯著增多）的發(fā)病率顯著增多重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）約占整個急性胰腺）約占整個急性胰腺炎的炎的1020%病情復(fù)雜而嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重感染和多器官病情復(fù)雜而嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重感染和多器官功能衰

2、竭，死亡率高達(dá)功能衰竭，死亡率高達(dá)4070%本病的死亡率已降至本病的死亡率已降至12%左右左右 概概 述述 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防各種原因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激各種原因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活繼而發(fā)生胰腺自身消化活繼而發(fā)生胰腺自身消化化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn)發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn) 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

3、病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防膽道疾病：結(jié)石、感染、蛔蟲膽道疾?。航Y(jié)石、感染、蛔蟲酒精：大量飲酒和暴飲暴食酒精：大量飲酒和暴飲暴食 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防共同通道學(xué)說共同通道學(xué)說胰管梗阻：胰管梗阻： 結(jié)石、炎癥、腫瘤結(jié)石、炎癥、腫瘤手術(shù)和創(chuàng)傷：手術(shù)和創(chuàng)傷： 外傷、外傷、 ERCP內(nèi)分泌與

4、代謝障礙：高脂血癥內(nèi)分泌與代謝障礙：高脂血癥 高鈣血癥高鈣血癥感染感染藥物藥物 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防穿透性十二指腸球后潰瘍穿透性十二指腸球后潰瘍臨近乳頭的十二指腸息室炎臨近乳頭的十二指腸息室炎器官移植器官移植遺傳因素遺傳因素特發(fā)性特發(fā)性 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷

5、 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防正常胰腺分泌的消化酶有正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：兩種形式：l1）有生物活性的酶：淀）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等粉酶、脂肪酶等l2）無活性的酶前體或酶）無活性的酶前體或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等白酶原、前磷脂酶等胰液胰液入十二指腸入十二指腸激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶其他酶原活化其他酶原活化消化食物消

6、化食物胰蛋白酶胰蛋白酶抑制劑抑制劑進(jìn)食進(jìn)食 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制酶原在胰腺內(nèi)被激活酶原在胰腺內(nèi)被激活磷脂酶磷脂酶A激肽釋放酶激肽釋放酶胰實(shí)質(zhì)壞死胰實(shí)質(zhì)壞死脂肪組織壞死脂肪組織壞死出血和血栓形成出血和血栓形成水腫、休克水腫、休克脂肪酶脂肪酶胰腺和胰腺和周圍脂肪周圍脂肪壞死、液化壞死、液化彈性蛋白酶彈性蛋白酶 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子 氧自由基

7、氧自由基 血小板活化因子血小板活化因子 一氧化氮（一氧化氮（NO) 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 水腫型：水腫型： -胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，少量脂肪壞死。分或整個胰腺，少量脂肪壞死。 -間質(zhì)水腫、充血，散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰間質(zhì)水腫、充血，散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。 出血壞死型出血壞死型 -紅褐色或灰褐色

8、，新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，紅褐色或灰褐色，新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，較大范圍脂肪壞死、鈣化斑。較大范圍脂肪壞死、鈣化斑。 -可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管?？刹l(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管。 -胰液外溢，血管損害胰液外溢，血管損害化學(xué)性胸腹水、心包積液化學(xué)性胸腹水、心包積液繼發(fā)感染繼發(fā)感染 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征

9、體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防誘因誘因：突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生 性質(zhì)性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性可有陣發(fā)性加劇持續(xù)性可有陣發(fā)性加劇部位部位：多在中上腹，可全腹多在中上腹，可全腹 放射放射：可向腰背部呈帶狀放射：可向腰背部呈帶狀放射體位體位: 取彎腰抱膝位可減輕疼痛取彎腰抱膝位可減輕疼痛 進(jìn)食可加劇進(jìn)食可加劇 ,嘔吐和一般胃腸解痙藥緩解嘔吐和一般胃腸解痙藥緩解不緩解不緩解首發(fā)癥狀：腹痛首發(fā)癥狀：腹痛 概述概述 定義定義 病因病

10、因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防癥狀癥狀 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱：中度，持續(xù)發(fā)熱：中度，持續(xù)3-53-5天天水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂： 嘔吐嘔吐代堿、脫水代堿、脫水低血壓或休克。低血壓或休克。體征體征輕型：上腹壓痛

11、；可有腹脹、腸輕型：上腹壓痛；可有腹脹、腸鳴音減少；無肌緊張、反跳痛。鳴音減少；無肌緊張、反跳痛。重型：腹膜刺激征；麻痹腸梗阻，重型：腹膜刺激征；麻痹腸梗阻，腸鳴音弱或消失；腹水征；腸鳴音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、征、Cullen征征 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰腺膿腫：胰腺膿腫：2-3周周假性囊腫：假性囊腫：3-4周周全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥消化道出血消化道出血敗血癥及真菌感染敗血

12、癥及真菌感染多臟器功能衰竭：多臟器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性、心衰、肝功能衰竭、胰性腦病、腦病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病慢性胰腺炎、糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)淀粉酶肌肝清除率比值淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清脂肪酶血清正鐵白蛋白血清正鐵白蛋白血生化：血糖血生化：血糖 、血鈣、血鈣 、AS T和和LDH 、膽紅素、膽紅素 、血?dú)?/p>

13、分析血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y（低氧血癥） 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 腹部腹部B超超 腹部腹部CT（增強(qiáng)）：對鑒別水腫型（增強(qiáng)）：對鑒別水腫型和出血壞死型有較大價值和出血壞死型有較大價值 腹部腹部X線檢查線檢查 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概

14、述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，伴有上腹部壓痛，嘔吐，發(fā)熱，伴有上腹部壓痛，無肌緊張。無肌緊張。血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高B超、超、CT排除其他急腹癥排除其他急腹癥水腫型（輕癥）水腫型（輕癥） 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別

15、診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎具備具備AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具下列之一者：的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）腺膿腫）器官衰竭器官衰竭Ranson 評分評分3 APACHE-II評分評分8CT分級分級D、E 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防消化性潰瘍急性穿孔消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻急性

16、腸梗阻心肌梗死心肌梗死鑒別診斷鑒別診斷 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防經(jīng)一般治療經(jīng)一般治療35天可治愈：天可治愈：禁食：胃腸減壓：禁食：胃腸減壓：靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、能量靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、能量止痛治療：止痛治療

17、：抗生素抗生素抑酸抑酸 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防SAP治療觀念的變革治療觀念的變革內(nèi)科綜合治療已成共識內(nèi)科綜合治療已成共識過去強(qiáng)調(diào)的早期手術(shù)治療：對胰腺過去強(qiáng)調(diào)的早期手術(shù)治療：對胰腺壞死合并感染時壞死合并感染時“個體化治療方案個體化治療方案” 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診

18、斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)：血壓、尿量，：血壓、尿量， 電解質(zhì)、血電解質(zhì)、血氧。氧。 ICU 呼吸支持呼吸支持 抗休克抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 注意膠體的補(bǔ)充（白蛋白、血漿注意膠體的補(bǔ)充（白蛋白、血漿等）糾正低鈣。等）糾正低鈣。 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持：全胃腸外營養(yǎng)（全胃腸外營養(yǎng)（TPN）腸粘膜萎縮）腸粘膜萎縮 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）盡早盡早TPN過渡

19、到過渡到 EN，增加腸道黏增加腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位 引起胰腺引起胰腺壞死合并感染。壞死合并感染。 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防抗生素抗生素: 選擇選擇能通過血能通過血-胰屏障的抗生素胰屏障的抗生素: 脂溶性高、分子小、穿透力強(qiáng)脂溶性高、分子小、穿透力強(qiáng)對腸道移位細(xì)菌敏感的抗生素對腸道移位細(xì)菌敏感的抗生素 亞胺培南、喹諾酮類、三代頭孢亞胺培南、喹諾酮類、三代頭孢 甲硝唑抗厭氧菌）甲硝唑抗

20、厭氧菌）首選喹諾酮類甲硝唑、亞胺培南首選喹諾酮類甲硝唑、亞胺培南 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防抑制或降低胰液分泌抑制或降低胰液分泌l 生長抑素：抑制胰酶合成和分泌、生長抑素：抑制胰酶合成和分泌、降降 低低oddi括約肌痙攣、抑制胃泌素、括約肌痙攣、抑制胃泌素、胃酸與胃蛋白酶的釋放胃酸與胃蛋白酶的釋放l八肽（合成）十四肽（天然八肽（合成）十四肽（天然l抑酸劑：抑制胃酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍抑酸劑：抑制胃酸、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍lH2

21、R拮抗劑、拮抗劑、PPI（洛賽克）（洛賽克）抑制胰酶活性抑制胰酶活性 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防正常正常12指腸乳頭指腸乳頭正常正常ERCP圖像圖像 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床

22、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防正常正常12指腸乳頭指腸乳頭ESTEST取石取石 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后

23、預(yù)防預(yù)防 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防 中醫(yī)中藥：良好中醫(yī)中藥：良好 腹腔灌洗：早期有效腹腔灌洗：早期有效 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 預(yù)防預(yù)防外科治療外科治療診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別時時出血壞死型經(jīng)內(nèi)科治療無效出血壞死型經(jīng)內(nèi)科治療無效并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死炎、腸麻痹壞死膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時科手術(shù)解除梗阻時 概述概述 定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制