1、摘要對(duì)服務(wù)業(yè)而言， 物流行業(yè)可以說(shuō)是其中一個(gè)必不可少的組成部分，而對(duì)物流行業(yè)而言， 服務(wù)創(chuàng)新又是提高其物流企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)有效手段，在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面起著非常重要的促進(jìn)作用。本文首先闡述了物流企業(yè)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新的內(nèi)涵， 并對(duì)影響物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的內(nèi)外因素作了具體的分析， 希望能夠在一定程度上促進(jìn)物流服務(wù)的創(chuàng)新。關(guān)鍵詞物流企業(yè)；服務(wù)創(chuàng)新；內(nèi)涵；影響因素由于客戶對(duì)物流的要求越來(lái)越高，因此為了滿足客戶的要求， 物流企業(yè)開(kāi)始不斷的創(chuàng)新，在企業(yè)的相關(guān)戰(zhàn)略的指導(dǎo)下， 引進(jìn)和學(xué)習(xí)了一些新的經(jīng)營(yíng)的方法和理念。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展， 物流企業(yè)順應(yīng)著它的發(fā)展， 改進(jìn)了一些現(xiàn)有的管理理念， 或者是研發(fā)一

2、些全新的物流服務(wù)產(chǎn)品和方法。一、物流企業(yè)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新的內(nèi)涵服務(wù)是物流企業(yè)的根本， 因此想要讓企業(yè)得到有效的可持續(xù)性的發(fā)展， 只有通過(guò)提高服務(wù)以及做相關(guān)創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)。在創(chuàng)新的形式上，各物流企業(yè)普遍是采用提升服務(wù)的有效性和質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新。另外，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)， 還盡可能的滿足客戶的個(gè)性化要求，這樣也有利于提高物流企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。這樣，不僅提高了物流服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量， 也進(jìn)一步拓寬了業(yè)務(wù)的范圍，從而提高了本企業(yè)的業(yè)績(jī)， 并形成了企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。二、影響物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的外部因素 1 政策環(huán)境和技術(shù)我國(guó)物流業(yè)在近幾年得到了快速的發(fā)展， 這也離不開(kāi)我國(guó)在宏觀層面上的相關(guān)政策的支持。

3、例如國(guó)務(wù)院在 2014 年頒布了物流發(fā)展和長(zhǎng)期計(jì)劃 2014-2020 年的政策，它意味著我國(guó)給物流企業(yè)的發(fā)展提供了好的政策環(huán)境，物流行業(yè)也獲得了相關(guān)政策的極大的支持， 也極大的促進(jìn)了物流企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新。另外，我國(guó)在轉(zhuǎn)變政府的能力和加快構(gòu)建創(chuàng)新體系的過(guò)程中， 積極的推進(jìn)了市場(chǎng)文化的創(chuàng)新， 從而使得物流企業(yè)處在創(chuàng)新服務(wù)的一個(gè)的好的大環(huán)境，這也進(jìn)一步推進(jìn)了物流企業(yè)在服務(wù)創(chuàng)新上的能力。2 顧客根據(jù)和所創(chuàng)建的物流企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新模式來(lái)看，他們指出客戶信息的收集， 與客戶之間的聯(lián)系的建立， 客戶信息的討論和反映是物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。從物流企業(yè)的特點(diǎn)來(lái)看， 讓客服真正參與到服務(wù)過(guò)程中， 增加客戶的參

4、與服務(wù)的能動(dòng)性有利于進(jìn)一步保證物流服務(wù)的質(zhì)量， 從而更好的加強(qiáng)顧客與企業(yè)間的溝通交流。同時(shí)通過(guò)這樣的雙向溝通方式以及客戶反饋系統(tǒng)的建立， 能夠讓物流企業(yè)進(jìn)一步的滿足客戶的需求。另外，則在 2003 年指出對(duì)像物流企業(yè)這樣的服務(wù)類企業(yè)來(lái)說(shuō)，用戶和客戶是相關(guān)企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的主要來(lái)源， 而且他們所給出的一意見(jiàn)相對(duì)與專家學(xué)者來(lái)說(shuō)，更加的權(quán)威。在物流企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新過(guò)程中，顧客的需求是企業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)槲锪鞣?wù)創(chuàng)新的根本是需要面對(duì)面的與客戶進(jìn)行溝通交流， 從而建立起物流企業(yè)和客戶之間的互動(dòng)的學(xué)習(xí)關(guān)系。因此，對(duì)于物流企業(yè)來(lái)說(shuō)，深入研究客戶的各種需求，并創(chuàng)建出能夠滿足客戶需求的服務(wù)是他們發(fā)展的目標(biāo)。3 競(jìng)爭(zhēng)者

5、斯科特 ? 安東尼在 2010 年時(shí)提出的企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的觀點(diǎn)指出，除消費(fèi)者本身，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，合作伙伴，外部的專家和渠道構(gòu)成了企業(yè)在創(chuàng)新思想上的重要的來(lái)源。競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作為一種動(dòng)力， 使得個(gè)物流企業(yè)必須要不斷的思考服務(wù)創(chuàng)新，從而進(jìn)一步提高自己的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，物流企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)是十分激烈的， 我國(guó)的物流企業(yè)不僅來(lái)自己國(guó)內(nèi)的其他物流企業(yè)，還面臨著國(guó)際上的物流巨頭企業(yè)的挑戰(zhàn)。在創(chuàng)新戰(zhàn)略上， 很多的物流企業(yè)選擇采用跟隨競(jìng)爭(zhēng)者的方式， 物流企業(yè)服務(wù)的方式由于不顯著，因此很容易被模仿。另外，競(jìng)爭(zhēng)者的服務(wù)戰(zhàn)略上的變化很容易被同行察覺(jué)并模仿。所以，競(jìng)爭(zhēng)者也一定程度上影響了企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新。三、影響物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的內(nèi)

6、部因素 1 企業(yè)戰(zhàn)略和管理體系在最初，企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新活動(dòng)是隨機(jī)性的，系統(tǒng)性的，然后現(xiàn)在服務(wù)創(chuàng)新已經(jīng)轉(zhuǎn)變成為了在企業(yè)的整體戰(zhàn)略下執(zhí)行的一些有意識(shí)的系統(tǒng)的行為。因此，企業(yè)的總體規(guī)劃以及相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的制定是十分重要的。制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略可以讓企業(yè)更加了解本企業(yè)的實(shí)力以及優(yōu)勢(shì)，從而做出更加科學(xué)的服務(wù)創(chuàng)新的決策。也讓物流企業(yè)不僅能夠進(jìn)一步的發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，還能夠幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展。同時(shí)，物流企業(yè)在制定相關(guān)企業(yè)戰(zhàn)略的時(shí)候需要充分考慮到自身的實(shí)際情況，這也有利于實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)外部資源的整合，還能夠指導(dǎo)企業(yè)的創(chuàng)新活動(dòng)，從而保證創(chuàng)新活動(dòng)能夠達(dá)到其目標(biāo)。2 企業(yè)員工企業(yè)員工包括了企業(yè)的管理層以及普通員工，他

7、們則是這些服務(wù)創(chuàng)新活動(dòng)的構(gòu)建者和執(zhí)行者。物流服務(wù)創(chuàng)新的根本是只由行業(yè)的從業(yè)人員根據(jù)市場(chǎng)和企業(yè)自身的情況來(lái)提高現(xiàn)有的服務(wù)質(zhì)量， 或者建立一些的新的服務(wù)產(chǎn)品去滿足更多客戶的需求。因此，普通的員工在企業(yè)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新的過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。一方面，他們是物流服務(wù)的直接參與者， 是他們?cè)谂c客服進(jìn)行直接的交流。因此，他們可以更好的去發(fā)現(xiàn)客戶的需求。在與客戶的交流過(guò)程中，也能夠激發(fā)起員工的一些創(chuàng)新性想法。另一方面，他們還是服務(wù)創(chuàng)新活動(dòng)的執(zhí)行者， 因此這些員工也直接的影響了企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)結(jié)果。另外，管理者作為企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略以及相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的構(gòu)建者， 他們的創(chuàng)新能力和意識(shí)也極大的影響了物流企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新。

8、四、結(jié)束語(yǔ)除上述影響因素之外， 合作伙伴也是一個(gè)非常重要的影響因素。隨著互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)一步的發(fā)展， 很多的物流企業(yè)的創(chuàng)新并不能只依靠自己去執(zhí)行， 也需要與其合作伙伴建立其雙方的信任， 并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的合作。只有這樣，才能更好的建立起交流平臺(tái)，并進(jìn)一步的提高自己的創(chuàng)新效率。物流企業(yè)在進(jìn)行服務(wù)過(guò)程中與其物流的設(shè)備提供商以及管理咨詢企業(yè)等都有著密切的合作， 因此當(dāng)它的合作伙伴產(chǎn)生變化的時(shí)候就可能推進(jìn)物流企業(yè)進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)創(chuàng)新?？梢哉f(shuō)，加強(qiáng)與其合作伙伴的合作對(duì)物流企業(yè)的服務(wù)創(chuàng)新有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。作者崔蕓單位開(kāi)封大學(xué)參考文獻(xiàn)1 高莉，陳陽(yáng)物流業(yè)服務(wù)創(chuàng)新特征及影響因素灰色關(guān)聯(lián)分析 物流技術(shù)， 2013，5259-2

9、622 杜娟淺析物流服務(wù)創(chuàng)新的驅(qū)動(dòng)力及影響因素 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2013，2053-553 周國(guó)華物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新的影響因素研究 華中科技大學(xué)， 20124 朱瑾逸，王坤物流企業(yè)服務(wù)創(chuàng)新影響因素及對(duì)策研究物流科技， 2014，68-84本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneum

10、onia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特

11、的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 )

12、濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 30 次 /min; PaO2/FiO220

13、07 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成

14、人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，

15、最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危

16、險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿

17、腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，

18、肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為

19、210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例

20、的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PC

21、P的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

22、 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)