1、典必殊整理ppt典必殊整理ppt0.3%妥布霉素妥布霉素/0.1%地塞米松地塞米松妥布霉素新霉素多粘菌素B慶大霉素氯霉素金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌B-溶血性鏈球菌嗜血流感菌肺炎桿菌敗血變形桿菌摩拉克菌綠膿桿菌棒狀桿菌妥布霉素妥布霉素: :廣譜抗眼科致病菌廣譜抗眼科致病菌Bartlett JD.,Ghormley NR ,et al,Ophthalmic Drug Facts, St.Louis,Kluwer, 1994 page 98.典必殊整理ppt0102030405060708090100表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌綠膿桿菌妥布霉素妥布霉素氧氟沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星氯霉素氯霉素

2、敏感性敏感性%妥布霉素妥布霉素: :對(duì)眼部主要致病菌高度敏感對(duì)眼部主要致病菌高度敏感張文華，化膿性角膜潰瘍的病原學(xué)診斷和藥物治療 中華眼科雜志2000：4-5典必殊整理ppt妥布霉素妥布霉素: :抗菌效應(yīng)更為持久抗菌效應(yīng)更為持久00.511.522.533.5妥布霉素妥布霉素氧氟沙星氧氟沙星抗生素后續(xù)作用抗生素后續(xù)作用( (小時(shí)小時(shí))金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 (MIC) (10(MIC) (10* *MIC) MIC) 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(MIC) (10(MIC) (10* *MIC)MIC)綠膿桿菌綠膿桿菌(MIC) (10(MIC) (10* *MIC)MIC)MinguezF

3、.et al. Postantibiotic Effect of General Antimicrobials.Presented at 17th典必殊整理pptAntibiotic Susceptibility Report, Years of surveillance; 1978 through 1988.01020304050607080901001234567891011年年n=600,000株株敏感性敏感性%妥布霉素妥布霉素: :不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥現(xiàn)不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥現(xiàn)象象典必殊整理ppt妥布霉素：妥布霉素：對(duì)角膜上皮損傷愈合影響小對(duì)角膜上皮損傷愈合影響小0204060801001201

4、4006121824妥布霉素對(duì)照氟嗪酸慶大霉素Nelson,J.D.et al. Cur Eye Res.9:277,1990.損傷損傷( (兔模型兔模型) )小時(shí)小時(shí)典必殊整理ppt幾種氨基糖苷類藥物的耐藥性比較幾種氨基糖苷類藥物的耐藥性比較020406080100妥布霉素慶大霉素卡那霉素新霉素摩根菌屬綠膿桿菌肺炎克雷白菌耐藥性李家泰中國(guó)抗生素雜志1998年10月第23卷第5期 371-376典必殊整理ppt分組分組6 6 小時(shí)小時(shí)1212 小時(shí)小時(shí)5%5%新霉素新霉素+ + +1 1 萬(wàn)萬(wàn) u/mlu/ml 多粘菌素多粘菌素 B B+新霉素新霉素+ +多粘菌素多粘菌素 B B+對(duì)照組對(duì)照組

5、N NN NN:細(xì)胞形態(tài)正常新霉素及多粘菌素新霉素及多粘菌素B角膜上皮細(xì)胞毒性角膜上皮細(xì)胞毒性眼科新進(jìn)展1989年第9卷第2期 p4-6（兔模型）典必殊整理ppt曾平，劉金陵編譯藥物毒副作用的眼部表現(xiàn)p22新霉素新霉素：耳、腎毒性及強(qiáng)致敏性耳、腎毒性及強(qiáng)致敏性是氨基糖苷類藥物中最易造成腎及聽(tīng)神經(jīng)損害的抗生素是氨基糖苷類藥物中最易造成腎及聽(tīng)神經(jīng)損害的抗生素即使出現(xiàn)首發(fā)癥狀后立即停藥，也將出現(xiàn)不可逆耳聾即使出現(xiàn)首發(fā)癥狀后立即停藥，也將出現(xiàn)不可逆耳聾不但易引起眼瞼，結(jié)膜等過(guò)敏，還可引起眼周皮膚的不但易引起眼瞼，結(jié)膜等過(guò)敏，還可引起眼周皮膚的 接觸性皮炎接觸性皮炎曾于曾于50-6050-60年代廣泛用

6、于眼科，因其全身毒副作用，年代廣泛用于眼科，因其全身毒副作用， 局部致敏性、耐藥性，及角膜上皮毒性等副作用，局部致敏性、耐藥性，及角膜上皮毒性等副作用， 目前臨床已少見(jiàn)單方的新霉素滴眼液目前臨床已少見(jiàn)單方的新霉素滴眼液李繼光 譯抗生素及化學(xué)藥物治療p164 典必殊整理ppt新霉素可能的致敏機(jī)制新霉素可能的致敏機(jī)制白介素（白介素（IL-1a ）是一種）是一種重要炎癥因子，可導(dǎo)致重要炎癥因子，可導(dǎo)致過(guò)敏及炎癥反應(yīng)癥狀及過(guò)敏及炎癥反應(yīng)癥狀及體征出現(xiàn)體征出現(xiàn)新霉素可引起白介素在新霉素可引起白介素在皮膚及粘膜上皮聚集皮膚及粘膜上皮聚集新霉素對(duì)新霉素對(duì)白介素白介素（IL-1IL-1a） 的影響呈現(xiàn)的影響呈

7、現(xiàn)明顯的濃度明顯的濃度依賴效應(yīng)依賴效應(yīng)01234硫酸新霉素濃度（%）白介素（IL-IaIL-Ia）典必殊整理ppt妥布霉素眾所周知的優(yōu)越性妥布霉素眾所周知的優(yōu)越性廣譜抗廣譜抗G G+ +菌菌與與G G菌活性菌活性對(duì)眼部主要對(duì)眼部主要致病菌均敏感致病菌均敏感不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥不易產(chǎn)生誘導(dǎo)耐藥抗菌效應(yīng)更持久抗菌效應(yīng)更持久極佳的舒適與安全極佳的舒適與安全典必殊整理ppt糖皮質(zhì)激素有效控制眼內(nèi)炎癥糖皮質(zhì)激素有效控制眼內(nèi)炎癥 ，主要取決于主要取決于: 本身的抗炎強(qiáng)度本身的抗炎強(qiáng)度 角膜穿透性角膜穿透性地塞米松：地塞米松：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素典必殊整理pptl 地塞米松地塞米松 25-30 25-3

8、0 倍于氫化可的松倍于氫化可的松l 地塞米松地塞米松 6-7 6-7 倍于強(qiáng)的松龍倍于強(qiáng)的松龍.陳祖基實(shí)用眼科藥理學(xué)等效劑量(mg)2025550.600.75常用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用比較:類別短效中效長(zhǎng)效藥名氫化可的松可的松強(qiáng)的松強(qiáng)的松龍倍他米松地塞米松抗炎作用(比值)1.00.83.54.025-3525-30半衰期(分鐘)9090200200300300地塞米松：地塞米松：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素典必殊整理ppt甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍地塞米松地塞米松強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松強(qiáng)的松氫化可的松氫化可的松可的松可的松氟羥強(qiáng)的松龍氟羥強(qiáng)的松龍氟米龍氟米龍地塞米松地塞米松：角膜滲透性強(qiáng)：角膜滲

9、透性強(qiáng)常用糖皮質(zhì)激素的角膜滲透性比較：常用糖皮質(zhì)激素的角膜滲透性比較：.陳祖基實(shí)用眼科藥理學(xué)增增 強(qiáng)強(qiáng)典必殊整理pptR OHROPONaONaOROCCH3O醇型醇型磷酸鹽型磷酸鹽型醋酸酯型醋酸酯型三種不同類型地塞米松化學(xué)結(jié)構(gòu)三種不同類型地塞米松化學(xué)結(jié)構(gòu)典必殊整理ppt典必殊典必殊中地塞米松的優(yōu)勢(shì)中地塞米松的優(yōu)勢(shì)均衡雙親特性均衡雙親特性提高滲透力提高滲透力微粉技術(shù)提高微粉技術(shù)提高生物利用度生物利用度典必殊整理ppt醇型及磷酸鹽型地塞米松抗炎效果比較醇型及磷酸鹽型地塞米松抗炎效果比較 磷酸鹽型地塞米松的磷酸鹽型地塞米松的抗炎強(qiáng)度為抗炎強(qiáng)度為18.7%18.7% 醇型（典必殊醇型（典必殊 ） 地

10、塞米松的抗炎強(qiáng)度地塞米松的抗炎強(qiáng)度 則高達(dá)則高達(dá)39.9%.39.9%.磷酸鹽型磷酸鹽型醇型醇型39.9%因此：典必殊因此：典必殊能非常有效地控制眼內(nèi)炎癥能非常有效地控制眼內(nèi)炎癥18.7%典必殊整理ppti分鐘角膜濃度達(dá)高峰分鐘角膜濃度達(dá)高峰i30-4030-40分鐘房水和虹膜濃度達(dá)高峰分鐘房水和虹膜濃度達(dá)高峰.陳祖基實(shí)用眼科藥理學(xué)地塞米松：地塞米松：起效快速起效快速0.1%0.1%地塞米松混懸液點(diǎn)眼后眼內(nèi)各組織的藥物濃度地塞米松混懸液點(diǎn)眼后眼內(nèi)各組織的藥物濃度時(shí)間時(shí)間(分分)751530405060120240角膜角膜(g/g)房水房水(g/g)虹膜虹膜(g/g)典必殊整理ppt地塞米松卓越

11、的臨床效果地塞米松卓越的臨床效果醇型制劑，極易滲透醇型制劑，極易滲透舒適度高，安全性好舒適度高，安全性好強(qiáng)效、快速的抗炎效果強(qiáng)效、快速的抗炎效果微粉制劑，生物利用度高微粉制劑，生物利用度高典必殊整理ppt復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì) 一滴藥液二種成分，可提供累加的治療效一滴藥液二種成分，可提供累加的治療效果果 減少?zèng)_刷現(xiàn)象，保證藥物的正確供給量減少?zèng)_刷現(xiàn)象，保證藥物的正確供給量 患者使用更方便，提高了患者的順應(yīng)性患者使用更方便，提高了患者的順應(yīng)性 典必殊整理ppt 首選用藥首選用藥眼部術(shù)后：眼部術(shù)后：屈光手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后、青光眼術(shù)后、玻璃體視網(wǎng)屈光手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后、青光眼術(shù)后、玻璃體視網(wǎng) 膜術(shù)

12、后、斜視矯正術(shù)、胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)等膜術(shù)后、斜視矯正術(shù)、胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)等非特異性感染：非特異性感染：慢性結(jié)膜炎、急性淚腺炎慢性結(jié)膜炎、急性淚腺炎眼表過(guò)敏性疾病：眼表過(guò)敏性疾病：接觸性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎、春卡接觸性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎、春卡 免疫性角膜病：免疫性角膜病：角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)、角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi)角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)、角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi) 皮炎、角膜堿燒傷、酒糟鼻性角膜炎皮炎、角膜堿燒傷、酒糟鼻性角膜炎其他免疫性眼?。浩渌庖咝匝鄄。悍菈乃佬造柲ぱ?、虹膜睫狀體炎非壞死性鞏膜炎、虹膜睫狀體炎典必殊典必殊的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥典必殊整理ppt 選擇用藥選擇用藥細(xì)

13、菌性角膜炎恢復(fù)期：細(xì)菌性角膜炎恢復(fù)期：上皮完整、感染控制上皮完整、感染控制眼表創(chuàng)傷修復(fù)期：眼表創(chuàng)傷修復(fù)期：角膜上皮完整角膜上皮完整免疫性角膜炎：免疫性角膜炎：潰瘍基底部有新生血管進(jìn)入或上皮潰瘍基底部有新生血管進(jìn)入或上皮完整者完整者青光眼睫狀體炎綜合征：青光眼睫狀體炎綜合征：合用降眼壓藥物合用降眼壓藥物眼內(nèi)炎玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)炎玻璃體切除術(shù)后典必殊典必殊的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 典必殊整理ppt 眼表急性感染眼表急性感染 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎 角膜潰瘍：細(xì)菌性、真菌性、原蟲(chóng)性角膜潰瘍：細(xì)菌性、真菌性、原蟲(chóng)性 樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎 急性壞死性鞏膜

14、炎急性壞死性鞏膜炎 角膜溶解：角膜溶解：溶解處無(wú)新生血管進(jìn)入溶解處無(wú)新生血管進(jìn)入 有上皮缺損的角膜創(chuàng)傷，角膜異物有上皮缺損的角膜創(chuàng)傷，角膜異物 青光眼術(shù)前青光眼術(shù)前 對(duì)本品過(guò)敏者對(duì)本品過(guò)敏者典必殊典必殊的禁忌癥的禁忌癥典必殊整理ppt長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì) 有以下現(xiàn)象發(fā)生：有以下現(xiàn)象發(fā)生：眼壓升高眼壓升高 視神經(jīng)受損視神經(jīng)受損二重感染二重感染 角膜穿孔角膜穿孔典必殊典必殊的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)典必殊整理ppt 含精選羊毛脂含精選羊毛脂 醫(yī)生：提高藥物生物利用度醫(yī)生：提高藥物生物利用度 患者：用后更舒適患者：用后更舒適 超凡吸收效果超凡吸收效果 醫(yī)生：保證藥物療效醫(yī)生：保

15、證藥物療效 第二天換藥，創(chuàng)面干凈清爽第二天換藥，創(chuàng)面干凈清爽 患者：晨起不粘連患者：晨起不粘連 術(shù)后恢復(fù)得更快、更好術(shù)后恢復(fù)得更快、更好典必殊典必殊眼膏眼膏 獲得醫(yī)生患者的一致青睞獲得醫(yī)生患者的一致青睞典必殊整理ppt典必殊典必殊治療細(xì)菌性角膜炎治療細(xì)菌性角膜炎金葡菌感染，治療前1滴/4 小時(shí)，5天典必殊整理ppt典必殊典必殊治療過(guò)敏性結(jié)膜炎治療過(guò)敏性結(jié)膜炎1滴滴/6小時(shí)小時(shí), 8天天過(guò)敏性結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎鋪路石樣乳頭、充血、鋪路石樣乳頭、充血、水腫等水腫等典必殊整理ppt預(yù)防、治療術(shù)后感染與炎癥反應(yīng)預(yù)防、治療術(shù)后感染與炎癥反應(yīng)滿意滿意很滿意很滿意術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù)0204060801001

16、4 7 14 21N=32N=27N=29N=30N=323232例白內(nèi)障摘除術(shù)病人，術(shù)前例白內(nèi)障摘除術(shù)病人，術(shù)前3 3天及術(shù)后天及術(shù)后2121天使用典必殊天使用典必殊情況情況%Smith,J.P.Efficacy and Safety of Tobramycin-Dexamethasone solution. Alcon Clinical monrtors Summaries 099-011:3432:0384,1985滿意率典必殊整理ppt典必殊典必殊白內(nèi)障術(shù)后用藥白內(nèi)障術(shù)后用藥臨床觀察臨床觀察北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心 施玉英等施玉英等典必殊整理ppt典必殊典必殊白內(nèi)障

17、術(shù)后臨床用藥觀察白內(nèi)障術(shù)后臨床用藥觀察研究對(duì)象研究對(duì)象 白內(nèi)障患者白內(nèi)障患者 50 50 例例男男2727例例 女女 23 23 例例 手術(shù)方法手術(shù)方法超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（P+IOLP+IOL） 用藥方法用藥方法 術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏眼膏 術(shù)后術(shù)后1-31-3天天 q2h q2h 每次每次2 2滴滴 術(shù)后術(shù)后4-144-14天天 q4h q4h 每次每次1 1滴滴 晚上用典必殊晚上用典必殊眼膏眼膏 術(shù)前術(shù)后每天測(cè)眼壓術(shù)前術(shù)后每天測(cè)眼壓典必殊整理ppt用藥后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用藥后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效無(wú)效 用藥前后體征無(wú)變化

18、用藥前后體征無(wú)變化 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 用藥后用藥后 7 7 天與術(shù)后第天與術(shù)后第 1 1 天相比，天相比， 體征減輕體征減輕 1 1 級(jí)級(jí) 顯效顯效 用藥后用藥后 7 7 天與術(shù)后第天與術(shù)后第 1 1 天相比，天相比， 體征減輕體征減輕 2 2 級(jí)以上級(jí)以上 典必殊整理ppt020406080100術(shù)后第1 天術(shù)后第7 天術(shù)后第1 4 天52%94%100%有效率P+IOLP+IOL術(shù)后局部滴用典必殊術(shù)后局部滴用典必殊療效觀察療效觀察%典必殊整理pptP+IOLP+IOL術(shù)后滴用典必殊術(shù)后滴用典必殊 術(shù)后術(shù)后 1 1例例 不適主訴不適主訴 1 1例例 眼壓升高眼壓升高 分析分析：與手術(shù)有直接關(guān)系而與用

19、藥關(guān)系不大，與手術(shù)有直接關(guān)系而與用藥關(guān)系不大， 未經(jīng)特殊治療，第七天均已正常。未經(jīng)特殊治療，第七天均已正常。 結(jié)論：結(jié)論：典必殊整理ppt 白內(nèi)障術(shù)后白內(nèi)障術(shù)后用典必殊用典必殊替代結(jié)膜下或球后注射替代結(jié)膜下或球后注射l 可同樣達(dá)到預(yù)防感染可同樣達(dá)到預(yù)防感染, ,控制炎癥反應(yīng)的效果控制炎癥反應(yīng)的效果. .l 避免眼部注射造成的副作用避免眼部注射造成的副作用l 免除了病人的痛苦免除了病人的痛苦 典必殊典必殊的安全性得到一致認(rèn)同的安全性得到一致認(rèn)同 已被載入美國(guó)藥典已被載入美國(guó)藥典 在全球在全球9090多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用 與中國(guó)人種類似的亞洲國(guó)家也廣泛應(yīng)用與中國(guó)人種類似的亞洲國(guó)家也廣泛

20、應(yīng)用 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)15001500多家醫(yī)院臨床應(yīng)用已多家醫(yī)院臨床應(yīng)用已4-64-6年年 銷售金額占全國(guó)眼用復(fù)方制劑銷售金額占全國(guó)眼用復(fù)方制劑75%75%以上以上 典必殊典必殊眼用復(fù)方制劑第一品牌眼用復(fù)方制劑第一品牌典必殊整理ppt任何糖皮質(zhì)激素眼用任何糖皮質(zhì)激素眼用均可引起眼壓的變化均可引起眼壓的變化典必殊整理ppt激素性青光眼的產(chǎn)生原因激素性青光眼的產(chǎn)生原因主要與主要與個(gè)體因素個(gè)體因素關(guān)系密切關(guān)系密切升壓反應(yīng)類別升壓反應(yīng)類別低反應(yīng)低反應(yīng)中等反應(yīng)中等反應(yīng)高反應(yīng)高反應(yīng)眼壓升高程度眼壓升高程度基因配對(duì)基因配對(duì)隨機(jī)樣本的發(fā)生率隨機(jī)樣本的發(fā)生率預(yù)計(jì)總樣本發(fā)生率預(yù)計(jì)總樣本發(fā)生率 15mmHg15mmHgP PH HP PH H5%5%4%4%陳祖基實(shí)用眼科藥理學(xué)典必殊整理ppt以下患者疑為激素的以下患者疑為激素的高反應(yīng)人群高反應(yīng)人群