1、氣管插管病人的護理氣管插管是臨床搶救危重病人的方法之一，在保持氣道通暢、清除呼吸道分泌物、保證充分供氧、糾正二氧化碳蓄積以及對危重病人呼吸循環(huán)的搶救、復(fù)蘇等治療中發(fā)揮著重要作用1。在氣管插管的過程中，護理質(zhì)量直接關(guān)系著病人的預(yù)后。2014年11月2015年11月我科對30例經(jīng)口腔氣管插管病人進行積極的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料2014年11月2015年11月我院急診科行經(jīng)口腔氣管插管病人30例，男12例，女18例；年齡8歲65歲,平均45歲；腦出血8例，顱腦外傷14例，垂體瘤3例，動脈瘤2例，腦膜瘤1例，椎管內(nèi)腫瘤2例；氣管插管留置時間2d6d,平均留置時間3d;

2、其中應(yīng)用呼吸機機械通氣18例。1.2 結(jié)果本組30例病人，意識清醒3例，處于昏迷17例，死亡2例。2 護理2.1 置管時護理2.1.1 做好插管前準備呼吸困難或呼吸停止病人應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，同時做好氣管插管準備，以免因插管而增加病人缺氧時間。2.1.2 選擇合適的氣管導(dǎo)管根據(jù)病人的年齡、性別、身材、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。氣管導(dǎo)管口徑要合適，導(dǎo)管過細時氣道阻力大，二氧化碳容易蓄積，導(dǎo)管移動易引起喉頭水腫。導(dǎo)管過粗易壓迫聲帶及氣管壁黏膜，造成缺血損傷。同時，應(yīng)選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。2.1.3 注意插管深度保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm2cm,一般成人才f管深度為22cm-23cm

3、i插管過深可導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出，在護理中應(yīng)經(jīng)常檢查管道位置，防止移位。2.1.4 妥善固定導(dǎo)管插管成功后要妥善固定導(dǎo)管，為了便于吸痰及減少氣道無效腔，體外管道留置不可過長，一般于牙墊上3cm處剪斷導(dǎo)管。每天測量并記錄牙墊至門齒及牙墊至導(dǎo)管邊緣的距離。2.1.5 導(dǎo)管氣囊充氣在使用呼吸機時導(dǎo)管氣囊必須充氣，以保證潮氣量。在充氣時，應(yīng)分次少量充氣，每隔2h氣囊放氣5min,以防止局部壓迫時間長，損傷黏膜，注意防止套鋌翻轉(zhuǎn)致使呼吸道梗阻?；虿捎谩白钚÷饧夹g(shù)”，其做法是將氣囊充氣至剛好不漏氣時，再從氣囊中慢慢抽出0.2mL0.3mL的氣體，使每次通氣吸氣高峰到來時，都有微量氣體從氣

4、囊周圍逸出。使用“最小漏氣技術(shù)”低壓氣囊后，在用呼吸機過程中，氣囊可保持持續(xù)充氣，不必定期放松氣囊。每24h更換呼吸機螺旋管，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日更換1次。不使用呼吸機的病人，導(dǎo)管氣囊不必充氣。確需充氣時，氣管插管氣囊充氣不宜過多，以免壓力過高，阻斷局部黏膜的血液供應(yīng)，導(dǎo)致黏膜壞死22.2 呼吸道護理2.2.1 保持人工氣道通暢在護理時要注意保持人工氣道通暢，應(yīng)徹底吸出氣管內(nèi)痰液，同時應(yīng)吸凈口腔內(nèi)分泌物。吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理3。2.2.2 呼吸道濕化呼吸道內(nèi)分泌物黏稠及氣管內(nèi)濕化不夠易造成大量痰液結(jié)痂而不利于痰液吸出，致使痰液完全阻塞氣管導(dǎo)管，

5、造成呼吸道阻塞而導(dǎo)致病人窒息死亡?？啥〞r向氣管插管內(nèi)注入少量無菌生理鹽水，一般成人每次2md3mL小兒每次0.5mL2mL注意應(yīng)在呼吸時的吸氣時注入，或用輸液泵持續(xù)泵入，同時可每4h6h做霧化1次，以防止肺部感染。2.2.3 留取痰標本遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)檢測，正確留取痰標本，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的療效及反應(yīng)。2.3 基礎(chǔ)護理2.3.1 做好口腔護理一般插管時間以不超過72h為宜，對于保留氣管插管12h以上的病人，根據(jù)痰培養(yǎng)及口腔情況，選用適宜漱口液，每4h進行1次口腔護理，必要時用無菌生理鹽水沖洗口腔。2.3.2 保持病室空氣清新定時開窗通風，保持室內(nèi)溫度18c20C,相對濕度保持在

6、70%并減少探視人員。2.3.3 保證充足的液體入量按醫(yī)囑給予液體輸入，液體入量保持每日2500ms3000mL2.3.4 翻身叩背根據(jù)病情選擇合適體位，定時翻身，吸痰前后叩背，使痰液從周邊肺野流向中心氣道，便于吸出。一般每2h翻身叩背1次，使肺臟振動，痰液易于排出。每2h更換臥位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.4 病情觀察嚴密觀察病情：氣管插管后嚴密監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標，密切觀察呼吸頻率、深淺度、方式，觀察皮膚黏膜顏色等。嚴格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。防止意外情況的發(fā)生：對于不能合作、極度煩躁、未使用鎮(zhèn)靜劑的病人及小兒，應(yīng)使用約束帶適當固定肢體，防止自行拔出氣管插管。更換體位時

7、，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。2.5 心理護理清醒病人氣管插管后，因不適和無法講話，常產(chǎn)生恐懼、急躁等情緒，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、煩躁不安、吐管，甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等嚴重不良結(jié)果。因此，護理人員應(yīng)做好耐心細致的解釋工作，使病人認識到這種痛苦與不適是暫時的，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過的。護理人員應(yīng)教會病人采用會話卡、寫字、打手勢或點頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護人員或家屬進行交流。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護理，早日恢復(fù)健康。2.6 拔管前護理預(yù)備拔管前指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽訓(xùn)練，并在拔管前注意吸凈氣管內(nèi)及咽喉部的分泌物。拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道