1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上新型農(nóng)村合作醫(yī)療2014年度統(tǒng)籌補(bǔ)償方案一、門診補(bǔ)償政策1、農(nóng)民個(gè)人家庭賬戶人均40元。門診統(tǒng)籌人均15元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例60%，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌封頂線80元，可在家庭成員間調(diào)劑使用。2、參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)一律免收一般診療費(fèi)。非參合農(nóng)民門診就醫(yī)一般診療費(fèi)按上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定收?。ㄔフk201380號(hào)文件）。一般診療費(fèi)項(xiàng)目包括門診掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)（含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液所必須的注射器和一次性輸液器)和藥事服務(wù)等項(xiàng)目費(fèi)用。在一般診療費(fèi)之外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再加收續(xù)瓶費(fèi)、躺椅費(fèi)、留觀床位費(fèi)、降溫

2、取暖費(fèi)等其他任何費(fèi)用。二、住院補(bǔ)償政策（一）基本補(bǔ)償政策1市內(nèi)住院就醫(yī)補(bǔ)償政策 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線（元）納入補(bǔ)償范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例（%）鄉(xiāng)級(jí)10090縣級(jí)類300300元醫(yī)療費(fèi)用1500部分60醫(yī)療費(fèi)用1500部分80類500500元醫(yī)療費(fèi)用2000部分60醫(yī)療費(fèi)用2000部分80市級(jí)類700700元醫(yī)療費(fèi)用3000部分50醫(yī)療費(fèi)用3000部分70類10001000元醫(yī)療費(fèi)用4000部分50醫(yī)療費(fèi)用4000部分70駐洛省級(jí)20002000元醫(yī)療費(fèi)用7000部分45醫(yī)療費(fèi)用7000部分65省外20002000元醫(yī)療費(fèi)用7000部分45醫(yī)療費(fèi)用7000部分652市外住院就醫(yī)補(bǔ)償政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、級(jí)別起付線（元）納入補(bǔ)償范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例（%）鄉(xiāng)級(jí)200200元醫(yī)療費(fèi)用800部分70醫(yī)療費(fèi)用800元部分90縣級(jí)500500元醫(yī)療費(fèi)用2000部分60醫(yī)療費(fèi)用2000部分80市級(jí)類700700元醫(yī)療費(fèi)用3000部分50醫(yī)療費(fèi)用3000部分70類10001000元醫(yī)療費(fèi)用4000部分50醫(yī)療費(fèi)用4000部分70省級(jí)類10001000元醫(yī)療費(fèi)用4000部分45醫(yī)療費(fèi)用4000部分65類20002000元醫(yī)療費(fèi)用7000部分45醫(yī)療費(fèi)用7000部分65省外20002000元醫(yī)療費(fèi)用7000部分45醫(yī)療費(fèi)用7000部分653參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院，起付線降為相應(yīng)級(jí)

4、別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50；參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)院住院治療，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。4參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高5%。5參合孕產(chǎn)婦住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行限價(jià)內(nèi)定額補(bǔ)助300元，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)助450元。對(duì)病理性產(chǎn)科住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。6參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)

5、償比例過低的，可將住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后，按不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。7對(duì)一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。（二）特殊補(bǔ)償政策1重大疾病補(bǔ)償政策：對(duì)3歲以下患苯丙酮尿癥；8歲以下雙側(cè)重度感音性耳聾和尿道下裂；3個(gè)月以上患先天性幽門肥厚性狹窄；8歲以下患發(fā)育性髖脫位；014歲患脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出、完全型心內(nèi)膜墊缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼

6、粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損合并室間隔缺損、室間隔缺損合并右室流出道狹窄、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄、房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；對(duì)乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇裂、腭裂給予手術(shù)治療；急性心肌梗塞給予介入治療、慢性粒細(xì)胞性白血病給予造血干細(xì)胞移植、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等35種重大疾病，按照洛陽市相關(guān)新農(nóng)合重大疾病救治政策執(zhí)行。2非自然性疾病補(bǔ)償政策：參合農(nóng)民因非自然性疾?。ㄒ馔鈧Γ┳≡壕歪t(yī)，經(jīng)界定調(diào)查符合新農(nóng)合保障政策的，起付線按就

7、醫(yī)醫(yī)院等級(jí)確定，補(bǔ)償比例統(tǒng)一按40%的比例執(zhí)行。3精神疾病補(bǔ)償政策：參合農(nóng)民精神病患者在各級(jí)精神?？菩罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用在扣除相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合補(bǔ)償比例在規(guī)定基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。三、特殊疾病門診補(bǔ)償政策（一）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合按照80%的比例對(duì)政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償，不設(shè)起付線。各門診救治病種補(bǔ)償封頂線與當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額。（二）救治病種1、終末期腎病門診血液透析、腹膜透析：實(shí)行按病種限額付費(fèi)，血液透析分別為：省級(jí)400元/次，市級(jí)370元/次，縣級(jí)340元/次；腹膜透析液每袋限額40元；年度

8、補(bǔ)償限額50000元。2、血友病凝血因子治療：年齡在18周歲以下（補(bǔ)償范圍為凍干人凝血因子）；年齡在19歲以上（補(bǔ)償范圍僅補(bǔ)償凝血因子費(fèi)用），年度補(bǔ)償限額40000元。3、慢性粒細(xì)胞性白血病門診鉻氨酸激酶抑制劑治療（限省定4家醫(yī)院）：新農(nóng)合僅補(bǔ)償伊馬替尼費(fèi)用，年度補(bǔ)償限6盒，每盒100毫克*60片。4、型糖尿病門診胰島素治療：新農(nóng)合補(bǔ)償范圍僅補(bǔ)償胰島素費(fèi)用，年度補(bǔ)償限3000元。5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)門診治療：新農(nóng)合補(bǔ)償范圍（西藥）甲狀腺激素類藥、放射性碘131治療；（化驗(yàn)）相關(guān)激素水平測定、肝腎功能檢查、血細(xì)胞分析；年度補(bǔ)償限2000元。6、耐多藥肺結(jié)核門診抗結(jié)核藥治療：新農(nóng)合補(bǔ)償僅限需自費(fèi)抗結(jié)

9、核病藥費(fèi)用，國家免費(fèi)治療藥物不納入報(bào)銷；年度累計(jì)補(bǔ)償限20000元。7、再生障礙性貧血門診藥物治療：年度累計(jì)補(bǔ)償限15000元。8、惡性腫瘤的門診放療、化療：補(bǔ)償封頂線與當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算限元。9、器官移植術(shù)后門診抗排異藥物治療：補(bǔ)償封頂線與當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算限元。10、肝硬化失代償期合并腹水的門診基本藥物治療：年度累計(jì)補(bǔ)償限3600元。四、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策按照年度20元/參合農(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)籌集大病保險(xiǎn)基金，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，用于為參合農(nóng)民購買大病保險(xiǎn)。補(bǔ)償辦法：大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行年度累計(jì)補(bǔ)償辦法，每個(gè)參保年度只計(jì)算一次起付線，在保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償及各項(xiàng)社會(huì)救助等