1、精品文檔160.(共用題干)一老年患者，緩慢起病。行走時步伐細(xì)小，雙足擦地而行，軀干強(qiáng)硬前傾，常見碎步前沖，雙臂不擺動，起步及止步困難(1)步態(tài)為A.慌張步態(tài)B.小腦性步態(tài)C.感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)D.跨閾步態(tài)E.肌病步態(tài)(2)該步態(tài)常見于A.腦血管病后遺癥B.多發(fā)性硬化C.腓總神經(jīng)麻痹D.肌營養(yǎng)不良E.帕金森病答案：(1) A; (2) E161 .(共用題干)一成年腦外傷患者， 汽車肇事前一切正常，病后48小時仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線(1)該患者目前的狀態(tài)屬于A.植物狀態(tài)B.去皮質(zhì)強(qiáng)直C.去大腦強(qiáng)直D.腦死亡E.閉鎖綜合征(2)該患者的

2、預(yù)后A.長期植物狀態(tài)B.經(jīng)過積極搶救意識可能恢復(fù)C.很快將進(jìn)入臨床死亡D.立即手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：(1) D; (2) C162 .(共用題干)女性，40歲，5年來反復(fù)出現(xiàn)視力減退和肢體運(yùn)動功能障礙，逐漸加重。查體有小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓受累體征和左側(cè)視神經(jīng)乳頭呈蒼白色。腦脊液寡克隆IgG帶陽性，MRI示側(cè)腦室體旁數(shù)個類圓形斑塊狀病灶，呈長 T1長T2信號(1)本例最可能的診斷是A.急性播散性腦脊髓炎B. Davic 病C.腦血管病D.視盤水腫E.緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化(2)目前對本病公認(rèn)的有效治療是A.小劑量甲潑尼松龍B.伊干擾素療法C.血漿置換療法D.對癥治療E.環(huán)胞霉素A答案：(1)

3、 E; (2) B163.(共用題干)男性患者，53歲，10天前流涕、咳嗽，未診治，23天后自愈。2天前出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸加重，次日雙上肢亦無力。查體：四肢肌力3級，腱反射低下，感覺正常，無病理征，腦脊液正常(1)以下哪種診斷最可能A.周期性癱瘓B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰質(zhì)炎D.腦血栓形成E.急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(2)從鑒別診斷的角度，應(yīng)首先采取的方法是A.血清鉀測定B.病毒分離C.肌電圖檢查D.腦脊液檢查E.頸椎CT掃描答案：(1) E;患者四肢對稱性癱瘓，且為下運(yùn)動神經(jīng)元性，結(jié)合患者年齡和肢體力弱緩慢進(jìn)展，且有感冒病史，初步判定為急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?2) A;蛛

4、網(wǎng)膜下隙不應(yīng)有梗阻。其次，腦脊液中細(xì)胞數(shù)多低于10,另外，發(fā)病第3日，蛋白多為正常。164 .(共用題干)男性，30歲。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天來診，不伴頭暈、頭痛 及肢體活動異常。體檢：左耳道及耳后可見到皰疹，面部針刺覺正常，無眼震。四肢肌力正 常，行走平穩(wěn)，指鼻試驗穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)病理征陰性(1)該患者最可能伴有的體征是A.左側(cè)眼瞼閉合不能B.右側(cè)眼瞼閉合不能C.右側(cè)眼球外展受限D(zhuǎn).左眼球外展受限E.張口下頜左偏(2)該患者病變部位最可能在A.膝狀神經(jīng)節(jié)B.鼓索神經(jīng)與鏡骨肌支之間C.膝狀神經(jīng)節(jié)與右鼓索神經(jīng)之間D.內(nèi)耳孔與膝狀神經(jīng)節(jié)之間E.莖乳孔以下答案：(1) A; (2) A;耳道及耳后

5、可見到皰疹是膝狀神經(jīng)節(jié)病變的特異性表現(xiàn)。165 .(共用題干)男性，30歲，2個月來感右下肢無力，左下半身麻木。查體：左側(cè)乳頭水平以下痛覺和溫度覺減退，右下肢腱反射亢進(jìn)，右側(cè) Babinski征陽性，右側(cè)骼前上棘以 下音叉震動覺減退，右足趾位置覺減退(1)此病變部位應(yīng)考慮在A. T2水平橫貫性損傷B.右側(cè)T2水平后索損傷C.左側(cè)T4水平半側(cè)損傷D.右側(cè)T2水平半側(cè)損傷E.右側(cè)T4水平側(cè)索損傷 (2)為明確病因，輔助檢查首選A.腰椎穿刺B.脊柱X線平片C.脊柱CTD.脊柱MRIE.脊髓碘油造影答案：(1) D;脊髓半切綜合征的特點是：病變以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。由

6、于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升23個節(jié)段后再經(jīng)灰質(zhì)前聯(lián)合交叉到對側(cè)組成脊髓丘腦束，產(chǎn)生對側(cè)傳導(dǎo)束型感覺障礙的平面較脊髓受損水平低；(2) D;本例患脊髓半切病變，占位可能性大，MRI首選。166.(共用題干)男，55歲。突然頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時。查體：構(gòu)音障礙，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。(1)最可能的診斷為A.腦栓塞B.小月百出血C.大腦皮質(zhì)出血D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.殼核出血(2)確診的首選檢查為A.腰椎穿刺B.頭顱CT C. TCD D. X線片 E. B超 答案：(1) B; (2) B 167.(共用題干)患者，女性，35歲。1小時前用力大便時突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡

7、心、 嘔吐，輕度意識障礙，頸強(qiáng)直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性(1)本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A.月西電圖B. MRIC.腦 CTD.全腦血管造影 E. TCD(2)本例可能的診斷是A.腦出血B.腦栓塞C.蛛網(wǎng)膜下隙出血D.腦血栓形成E.硬膜下血腫答案：(1) D; (2) C168.(共用題干)70歲，男性患者，表情呆板，動作緩慢，右手不自主震顫，長期服用左 旋多巴；同時患有前列腺肥大。近半年出現(xiàn)病情波動，癥狀多于服藥前加重(1)最應(yīng)該采取的措施是A.降低藥物劑量B.加用泰必利C.藥劑更加分散服用D.加用維生素B族E.加用安定(2)下列藥物中哪一種不

8、宜應(yīng)用A.苯海拉明B.美多巴C.安坦D.金剛烷胺E.澳隱停答案：(1) C; (2) C169.(共用題干)68歲男性，糖尿病病史 3年，一天回家路上突然發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境非常陌生， 不知道自己該往哪個方向走，并反復(fù)重復(fù)一句話，約 10min后想起來自己身在何處及回家 的路(1)該患者診斷首選考慮A.頸動脈系統(tǒng)TIAB. TGAC.分水嶺梗死D.腔隙性梗死E.進(jìn)展性卒中(2)該患者可能累及的部位為A.大腦后動脈顆支缺血累及顆葉內(nèi)側(cè)、海馬B.大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.小腦下后動脈缺血累及延髓背外側(cè)E.腦干缺血答案：(1) B; (2) A170.(共用題干).男患，65歲，

9、既往有糖尿病史。患者急性發(fā)病后四肢不能動彈，不能言語，不能吞咽，但意識清楚并能以睜閉眼和眼球的上下活動與醫(yī)生建立聯(lián)系(1)這種意識狀態(tài)是A.意識缺乏癥B.無動性緘默C.閉鎖綜合征D.去皮質(zhì)綜合征E.腦死亡(2)該患者的病變部位在A.雙側(cè)殼核B.雙側(cè)丘腦C.雙側(cè)丘腦下部D.腦橋背蓋部E.腦橋基底部答案：(1) C; (2) E；本例為腦血管病引起閉鎖綜合征，病變在腦橋的基底部。由于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致幾乎全部的運(yùn)動功能喪失，腦橋以下的腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)為四肢癱瘓，不能說話和吞咽，眼球不能水平運(yùn)動；患者清醒，可自主睜眼或用眼球垂直運(yùn)動示意。171.(共用題干)9歲女孩，右眼球外展不

10、能，右側(cè)額紋和鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢中樞性 癱瘓(1)符合A. Wallenberg 綜合征B. Millard-Gubler 綜合征C. Foville綜合征D. Hughlings Jackson 綜合征E. One and a half 綜合征(2)本例的病變部位在A.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)內(nèi)囊C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)腦橋E.右側(cè)中腦答案：(1) B; (2) D172.(共用題干)79歲男性，退休教師，家人發(fā)現(xiàn)其精神差、說話少半天。查體：計算力差，寫自己名字困難，讀報紙困難，不辨左右，不辨手指，CT示左額葉及左頂、枕、顆交界區(qū)低密度灶?？寡“濉⑸窠?jīng)營養(yǎng)藥治療1周后明顯好轉(zhuǎn)(1)該病人診斷首先考

11、慮A. RINDB.腦出血C.分水嶺梗死D.腦栓塞E. TGA(2)該病人臨床表現(xiàn)符合A. Weber綜合征B. Millard-Gubler 綜合征C. Foville綜合征D. Wallerberg 綜合征E. Gerstmann 綜合征答案：(1) C; (2) E;大腦頂、枕、顆交界區(qū)為大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的 分水嶺區(qū)，額中回為大腦前動脈、大腦中動脈的分水嶺區(qū)。上述兩個分水嶺區(qū)同時出現(xiàn)缺血灶，應(yīng)首先考慮到分水嶺梗死。173 .(共用題干)75歲男性，既往有心房纖顫病史，一日從沙發(fā)上站起時突然向右側(cè)倒下，呼之不應(yīng)，急診頭顱 CT示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低密度影，發(fā)病2日后發(fā)現(xiàn)

12、右下肢腫脹、發(fā)涼、色青紫(1)該病人首先考慮的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E. TIA(2)該病人最有可能的病因是A.腦血管痙攣B.腦動脈瘤C.血流動力學(xué)異常D.心源性栓子E.紅細(xì)胞增多癥答案：(1) C; (2) D174 .(共用題干)65歲男性，入院前2天晨起發(fā)現(xiàn)右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1天 右上下肢無力加重，不能行走(1)該病人診斷應(yīng)考慮A.腔隙性腦梗死B.進(jìn)展性卒中C.完全性卒中D. TIAE.分水嶺梗死(2)治療可考慮A.溶栓B.抗凝C.腦活素D.開顱減壓術(shù)E.止血藥答案：(1) B; (2) B175 .(共用題干)46歲女性，高血壓史10年

13、，突然出現(xiàn)說話聲音不清，吞咽困難2天，查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右手無力，右手指鼻不準(zhǔn)。MRI示左側(cè)腦橋點狀長 T1長T2信號(1)該病人最可能的診斷為A.分水嶺梗死B.手笨拙-構(gòu)音障礙綜合征C. RINDD.出血性梗死E. TIA(2)該病的預(yù)后A.病死率100%B.病死率約30%50%C.病死率10%D.預(yù)后良好E.致殘率50%答案：(1) B; (2) D176 .(共用備選答案)傳導(dǎo)舐、腰、胸、頸部感覺的纖維在高頸髓的排列順序為A.由腹側(cè)向背側(cè)B.由背側(cè)向腹側(cè)C.由外側(cè)向內(nèi)側(cè)D.由內(nèi)側(cè)向外側(cè)E.無次序(1)脊髓丘腦束(2)薄束、楔束答案：(1) C; (2) D177 .(共用備選答案)

14、A.痙攣性截癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留B.下肢感覺障礙C.下肢癱瘓D.面、舌及上肢感覺障礙E.面、舌及上肢癱瘓178 一側(cè)中央前回上部受損可引起對側(cè)179 一側(cè)中央前回下部受損可引起對側(cè)180 一側(cè)中央后回上部受損可引起對側(cè)181 一側(cè)中央后回下部受損可引起對側(cè)(5)雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前、后回受損可引起 答案：(1) C; (2) E; (3) B; (4) D; (5) A 178.(共用備選答案)A.椎-基底動脈系統(tǒng)B.頸內(nèi)動脈血栓形成C.大腦前動脈血栓形成D.大腦中動脈血栓形成E.大腦后動脈血栓形成(1)病灶側(cè)單眼失明(2)病灶對側(cè)下肢中樞性癱瘓(3)眩暈(4)猝倒發(fā)作答案：(

15、1) B; (2) C; (3) A; (4) A179.(共用備選答案)A.咽反射亢進(jìn)B.咽反射消失C.舌肌萎縮D.雙上肢肌肉萎縮及巴賓斯基征陽性E.全身肌肉萎縮及肌束震顫(1)進(jìn)行性脊髓性肌萎縮(2)進(jìn)行性痙攣性眼球麻痹(3)進(jìn)行性眼球麻痹(4)肌萎縮性側(cè)索硬化答案：(1) E; (2) A; (3) C; (4) D180.(共用備選答案)A.小腦和腦橋萎縮B.大腦無明顯病理改變C.中腦神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的局灶性炎性脫髓鞘D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的廣泛非炎癥脫髓鞘E.中腦黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞缺失(1)多發(fā)性硬化(2)腦梗死(3)帕金森病答案：(1) C; (2) E; (3) D181.(共用備選答案)A

16、.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動神經(jīng)元，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍區(qū)感覺障礙及大小便失禁(1)胸段脊髓受累(2)脊髓腰膨大受累(3)頸膨大以上部位的脊髓受累(4)脊髓頸膨大受累(5)脊髓圓錐受累答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B; (5) E182.(共用備選答案)A.雙側(cè)下肢諸肌B.眼外肌C.雙側(cè)上肢諸肌D.肋間肌、膈肌E.四肢遠(yuǎn)端肌肉(1)周期性麻痹首先為(2)重癥肌無力(3)肌萎縮側(cè)索硬化答案：(1) A; (2) B; (3) E183.(共用備選答案)A.雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損B.延髓運(yùn)動神經(jīng)核受損C.脊髓前角細(xì)

17、胞受損D.僅錐體束受損E.脊髓前角細(xì)胞及錐體束均受損(1)肌萎縮性側(cè)索硬化(2)進(jìn)行性眼球麻痹(3)進(jìn)行性痙攣性眼球麻痹(4)原發(fā)性側(cè)索硬化(5)進(jìn)行性脊髓性肌萎縮答案：(1) E; (2) B; (3) A; (4) D; (5) C184.(共用備選答案)A.腦細(xì)胞保護(hù)劑B.抗凝藥物C.溶栓治療D.血液稀釋療法E.腦代謝活化劑(1)低分子右旋糖酎(2) 20%的甘露醇(3)肝素、雙香豆素(4)尿激酶、鏈激酶答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) C185.(共用備選答案)A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉漢步態(tài)E.鴨步(1)震顫麻痹(2)腓神經(jīng)(3) Dueherm

18、e型肌營養(yǎng)不良(4)小腦病變答案：(1) B; (2) A; (3) E; (4) D186.(共用備選答案)A.基底節(jié)B.大腦皮質(zhì)C.腦橋D.大腦半球兩側(cè)中線附近E.小腦中線附近(1)上矢狀竇血栓形成(2)高血壓病腦動脈硬化性腦出血(3)類淀粉樣血管病(4)髓母細(xì)胞瘤答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) E187.(共用備選答案)A.高頸段脊髓病變B.脊髓頸膨大病變C.胸段脊髓病變D.脊髓腰膨大病變E.舐段脊髓病變(1)雙下肢中樞性癱瘓(2)雙下肢周圍性癱瘓(3)雙上、下肢中樞性癱瘓(4)雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓 答案：(1) C; (2) D; (3) A; (

19、4) B 188.(共用備選答案)A.低頻刺激遞增B.高頻刺激遞減C.高頻刺激遞增D.低頻刺激遞減E.骨骼肌對任何刺激無反應(yīng)(1) Lambert-Eaton綜合征的電生理改變特點為(2)重癥肌無力(3)周期性癱瘓嚴(yán)重發(fā)作期答案：(1) C; (2) D; (3) E189.(共用備選答案)A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈(1)供應(yīng)大腦外側(cè)面血液的血管為(2)供應(yīng)枕葉血液的血管為(3)供應(yīng)腦橋血液的血管為(4)供應(yīng)延髓外側(cè)面血液的血管為答案：(1) A; (2) B; (3) E; (4) D190 .(共用備選答案)A.丙戊酸鈉B.乙琥胺C.苯妥英鈉D.卡馬西

20、平E.苯巴比妥(1)癲癇復(fù)雜部分發(fā)作的治療首選(2)癲癇失神性發(fā)作首選答案：(1) D; (2) B191 .(共用備選答案)A.同側(cè)單眼全盲192 側(cè)單眼鼻側(cè)偏盲C.對側(cè)同向偏盲D.對側(cè)同位性上象限盲E.對側(cè)同位性下象限盲(1) 一側(cè)后部視神經(jīng)的顆側(cè)損傷(2)視束病變(3) 一側(cè)視神經(jīng)完全損傷(4)頂葉病變(5)顆葉病變答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) E; (5) D192.(共用備選答案)A.腦血栓形成B. TIAC.腦栓塞D.腔隙性梗死E.腦出血(1)腦梗死中最常見的類型(2)常見病因為心房纖顫、動脈粥樣硬化斑塊脫落(3)多數(shù)病人就診時癥狀已消失，診斷主要依靠病史

21、答案：(1) A; (2) C; (3) B 193.(共用備選答案)5M06/L,蛋白質(zhì) 0.4g/L 50M06/L,蛋白質(zhì) 20g/L 10M06/L,蛋白質(zhì) 1g/L 500M06/L,蛋白質(zhì) 3g/L 200M06/L,蛋白質(zhì) 1g/LA.腦脊液無色，白細(xì)胞 B.腦脊液黃色，白細(xì)胞 C.腦脊液無色，白細(xì)胞 D.腦脊液紅色，白細(xì)胞 E.腦脊液渾濁，白細(xì)胞 (1)脊髓壓迫癥 (2)急性脊髓炎 (3)格林-巴利綜合征答案：(1) B; (2) A; (3) C 194.(共用備選答案)A.復(fù)雜部分性發(fā)作伴自動癥B. Jackson 發(fā)作C. Todd癱瘓D.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化E.全身弓II

22、直-陣攣發(fā)作(1)患者、男性，24歲，癲癇病史10余年，訴半小時前從左側(cè)拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持續(xù)約2分鐘緩解(2) 一癲癇患者，2天前的一次癲癇發(fā)作后，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，肌力 3級，12小時后緩解(3) 一癲癇患者，2年內(nèi)常有發(fā)愣伴咀嚼吞咽動作或反復(fù)搓手，持續(xù)數(shù)分鐘，事后不能回憶答案：(1) B; (2) C; (3) A 195.(共用備選答案)A.大腦前動脈B.脈絡(luò)膜后動脈C.小腦下后動脈D.小腦下前動脈E.小腦上動脈(1)屬于椎動脈的分支(2)屬于頸內(nèi)動脈的分支答案：(1) C; (2) A196 .(共用備選答案)A.阿司匹林B.血管成形術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)C.氯口比格雷D.肝素E.華法林(1)血管造影證實頸動脈狹窄程度為中至重度(50%99%)的病人，可考慮(2)通過不可逆結(jié)合血小板表面二磷酸腺甘( ADP)受體、抑制血小板聚集答案：(1) B