1、 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念與特征、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念與特征 基金是國民經(jīng)濟(jì)中特定用途的物資或資金；基金是為興辦、維持或發(fā)展某種事業(yè)或?yàn)閼?yīng)付某種可能發(fā)生的意外損失而籌集儲備起來的資金。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指通過法律或合同的形式，有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或者個人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的一種貨幣資金。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金一部分用于保險(xiǎn)經(jīng)營過程中的各類管理費(fèi)、職工的薪金以及一定的利潤和營業(yè)稅等另一部分用于償付被保險(xiǎn)人疾病風(fēng)險(xiǎn)所造成的經(jīng)濟(jì)損失，形成保險(xiǎn)基金的數(shù)

2、量小于投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)的總和 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源 A.行政機(jī)關(guān)由各級財(cái)政安排 B.財(cái)政供給的事業(yè)單位由各級財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支。 C.企業(yè)在職工福利費(fèi)中開支 D.進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的60%為基數(shù)繳納 E.掛編、請長假、未進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心、停薪留職等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位代收代繳一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的作用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的作用 A. 醫(yī)療

3、保險(xiǎn)基金的籌集是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) -醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性主要通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金在籌集環(huán)節(jié)的強(qiáng)制性表現(xiàn)出來，通過強(qiáng)制手段保障單位和個人履行社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)。 B. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的必要條件 -醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮互助共濟(jì)、分?jǐn)倱p失的作用，對因疾病風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的損失提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而減輕疾病帶來的經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。 C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是合理分擔(dān)社會保險(xiǎn)費(fèi)用的需要 -醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集過程實(shí)際上就是分?jǐn)偭酸t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過程。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集原則 A. 法制化原則法制化原則 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管

4、理、控制、償付等 運(yùn)營有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。 B.多方負(fù)擔(dān)原則多方負(fù)擔(dān)原則 ( (共同分擔(dān)共同分擔(dān)) ) 醫(yī)療保障制度改革的核心之一費(fèi)用分擔(dān)，是世界各國的經(jīng)驗(yàn)所得，它不僅擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源，明確雇主和個人的責(zé)任，而且增強(qiáng)自我保障意識，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。 C. “以支定收、收支平衡、略有結(jié)余以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則的原則 醫(yī)療保險(xiǎn)所承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測性、不確定性、復(fù)雜性籌集時應(yīng)略有結(jié)余以備不測。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 D.基本保障的原則基本保障的原則 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，應(yīng)以保證滿足基本醫(yī)療需要為重要前提，如條件允許則在基本保

5、障層次上考慮補(bǔ)充保障層次。 E.統(tǒng)一費(fèi)率的原則統(tǒng)一費(fèi)率的原則 基金在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)按統(tǒng)一的費(fèi)率籌集，實(shí)行統(tǒng)一使用和管理，以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋的需求 ，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)均衡企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)間公平競爭。 F.相對穩(wěn)定原則相對穩(wěn)定原則 在籌集基金中，費(fèi)率一旦確定，在一定時期應(yīng)保持相對穩(wěn)定。*書上原則只有前三個和經(jīng)濟(jì)可適性原則一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集基礎(chǔ)和籌資比例、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集基礎(chǔ)和籌資比例 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低

6、于上一年度本市在職職工月平均工資60的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60為繳費(fèi)基數(shù)。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 企業(yè)月交費(fèi)=本企業(yè)上一年度職工月平均工資性收入 總額的一定比例（上海9.7%，北京9%，甘肅6%） 職工個人月交費(fèi)=本人上一年度月平均工資性收入 的一定比例（上海2%） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 上海居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為： A.70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個人繳費(fèi)240元； B.60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個人繳費(fèi)360元； C

7、.超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個人繳費(fèi)480元； D.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個人繳費(fèi)60元。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) 上海新農(nóng)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年500元、700元、900元、1100元、1300元五個檔次，分別對應(yīng)的繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每年200元、250元、300元、350元、400元。各檔次繳費(fèi)補(bǔ)貼比例保持在30%-40%之間，鼓勵多繳多得。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌

8、集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道財(cái)政補(bǔ)貼用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)稅收政策利率政策財(cái)政政策個人工資水平 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道利息收入調(diào)劑收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶取得的存款利息收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或支出”戶取得的存款利息收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買國家債券取得的收益下級上解收入上級補(bǔ)助收入其他收入滯納金等 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 A.雇主出資雇主出資 是指雇主按照雇員工資的一定比例為職工繳納一定數(shù)量

9、的保險(xiǎn)費(fèi)。 大部分國家（德、日、韓）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納是雇主、雇員各占50%。 我國用人單位是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基金重要的籌資渠道，繳納比例為6%。但是國內(nèi)很多城市已超過這一標(biāo)準(zhǔn)，如長沙為7%，廣州8%，鎮(zhèn)江9%，上海12%。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道 B.個人出資個人出資 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平；減輕了國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，有利于國民收入的合理使用和再分配；最重要的是增強(qiáng)了職工的節(jié)約意識。 在職工基本醫(yī)療繳納比例中，我國個人繳納2%，而日本繳納比例為4%-5%，法國為5.5%，新加坡3%。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌

10、集依據(jù)與渠道二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集依據(jù)與渠道 1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式方法的的繳費(fèi)登記核定繳費(fèi)基數(shù)編制征繳計(jì)劃整理和傳遞繳費(fèi)信息編制報(bào)表 2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的一般模式、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的一般模式 （1）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式劃分）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式劃分 A. 財(cái)政稅收式財(cái)政稅收式 定義是指不單獨(dú)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而是通過財(cái)政征稅（包括一般稅和特殊稅）的形式征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然后由中央政府和地方政府逐級通過預(yù)算撥款的方式給醫(yī)療服務(wù)提供方提供貨劃撥資金，為國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。 三、醫(yī)

11、療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源穩(wěn)定；社會互助共濟(jì)能力強(qiáng)；社會公平性高；對醫(yī)療費(fèi)用控制能力較強(qiáng)缺點(diǎn)缺點(diǎn)受國民經(jīng)濟(jì)影響較大；容易導(dǎo)致個人缺乏費(fèi)用意識，對醫(yī)療服務(wù) B. 強(qiáng)制繳費(fèi)式強(qiáng)制繳費(fèi)式 定義是指國家通過法律、法規(guī)強(qiáng)制性地讓在一定收入范圍內(nèi)的企業(yè)和個人按工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)資金來源穩(wěn)定，獨(dú)立性較強(qiáng)；社會互助共濟(jì)性較強(qiáng)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)多方分擔(dān)；有專門的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，運(yùn)行成本相對較低缺點(diǎn)缺點(diǎn)一部分群體被排斥在社會醫(yī)療保險(xiǎn)外；存在一定的不公平性；容易出現(xiàn)繳費(fèi)比例過高、

12、負(fù)擔(dān)沉重、資金籌集困難等 C. 自由投保式自由投保式 定義是指社會人群可以自愿參保，繳納一定的費(fèi)用，所繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的量與所投保的項(xiàng)目和保障水平密切相關(guān)，多投多保，少投少保。 特點(diǎn)：政府干預(yù)很少，財(cái)政負(fù)擔(dān)較輕，供需雙方通過市場競爭進(jìn)行調(diào)節(jié) 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方式靈活，可以滿足不同層次人群的需要；所繳納的保費(fèi)與保障水平密切相關(guān)，權(quán)利與義務(wù)對等性強(qiáng)缺點(diǎn)缺點(diǎn)社會互助共濟(jì)性差，風(fēng)險(xiǎn)僅在小部分人群中分擔(dān)；社會公平性較差；多保險(xiǎn)組織經(jīng)營，分散管理，成本較高 D. 儲蓄賬戶式儲蓄賬戶式 定義是指國家通過法律規(guī)定，強(qiáng)制要求每一個有工作的人，包括個體業(yè)主儲蓄醫(yī)

13、療保險(xiǎn)基金，建立個人醫(yī)療賬戶。 特點(diǎn)：它是以一代人或幾代人的醫(yī)療儲蓄來抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，即通過足夠長的時間，以家庭為單位縱向分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)較輕。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)消費(fèi)者能有效地抵制不合理醫(yī)療服務(wù)需求，形成對醫(yī)患雙方的約束作用；賦予消費(fèi)者一定的選擇權(quán)；較好地解決人口老齡化問題帶來的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資問題和代際矛盾缺點(diǎn)缺點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)缺乏社會的互助共濟(jì)性；醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與個人的收入水平直接相關(guān)，低收入者保障程度較低，社會公平性一般 （2）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累狀況劃分）按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累狀況劃分 A. 現(xiàn)收現(xiàn)付式現(xiàn)收現(xiàn)付式 定義是一種以近期

14、橫向收支平衡原則為指導(dǎo)的基金籌集方式。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)政府通過集中籌集資金，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，降低投資管理成本；這種模式簡便易行，即可依需求增長調(diào)整征繳比例，又可避免物價(jià)上漲造成基金貶值缺點(diǎn)缺點(diǎn)由于此種管理類型強(qiáng)調(diào)行政干預(yù)，在管理中易產(chǎn)生低效率后果；缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，沒有必要的儲備積累，難以應(yīng)付人口老齡化的危機(jī) B. 完全積累式完全積累式 定義是一種長期收支平衡原則確定保險(xiǎn)費(fèi)率的基金籌集方式。 C. 部分積累式部分積累式 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)激勵繳費(fèi)積極性；實(shí)現(xiàn)了自我保障，不會引發(fā)代際沖突

15、；醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源比較穩(wěn)定缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺乏互助共濟(jì)性，不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移支付和收入再分配；費(fèi)率測算困難，計(jì)算復(fù)雜；由于跨度時間長，基金儲備難以抵御通貨膨脹等市場風(fēng)險(xiǎn) （3）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對象劃分）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對象劃分 A. 政府全額負(fù)擔(dān)政府全額負(fù)擔(dān) 在實(shí)行政府全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于聯(lián)邦政府或地方政府的財(cái)政預(yù)算撥款，個人通常只支付少量的掛號費(fèi)、門診費(fèi)與藥費(fèi)。 B. 政府和個人負(fù)擔(dān)政府和個人負(fù)擔(dān) -政府負(fù)擔(dān)居民在公立醫(yī)院或公立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用； -個人繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予部分補(bǔ)助； C.政府、企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)政府、企業(yè)和個人負(fù)擔(dān) 實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)國家都采

16、用了這種方法三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 （3）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對象劃分）依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集對象劃分 D. 企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)企業(yè)和個人負(fù)擔(dān) 主要是適用于實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的國家或地區(qū) E. 個人全額負(fù)擔(dān)個人全額負(fù)擔(dān) 個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)時，基本是個人全額負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集程序與模式 1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式 （1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，這實(shí)際

17、是財(cái)政稅收形式和個人儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式的綜合。 A. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上，由單位與在職職工共同交費(fèi) 企業(yè)月交費(fèi)企業(yè)月交費(fèi)=本企業(yè)上一年度職工月平均工資性收入總額的一定比例（上海9.7%、北京9%、甘肅6%） 職工個人月交費(fèi)職工個人月交費(fèi)=本人上一年度月平均工資性收入的一定比例（上海2%） 從事自由職業(yè)人員從事自由職業(yè)人員繳8% 個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主為本人及其從業(yè)人員繳7，同時業(yè)主本人及從業(yè)人員個人繳1% 四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 B. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，實(shí)行社

18、會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善記入個人帳戶的年金額記入個人帳戶的年金額本人全年交納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工上一年度平均工資性收入的一定比例 C. C. 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付上，實(shí)行在職職工、退休人員不同的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付上，實(shí)行在職職工、退休人員不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金支付范圍為在職職工與退休人員在一年內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位住院、急診觀察室留院觀察發(fā)生的在起付線以上、最高支付限額以下的大部分醫(yī)療費(fèi)用。 四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善個人帳戶

19、醫(yī)療金支付范圍在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療單位或定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)中的個人自負(fù)部份 四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善起付線在職職工10%退休人員“老人”5%“中人”8%“新人”10%最高支付限額大部分醫(yī)療費(fèi)用4倍在職職工85%（自負(fù)15%）退休人員92%（自負(fù)8%）以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工上一年度年平均工資性收入為基數(shù)上海市的規(guī)定上海市的規(guī)定 1、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式 （2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒

20、有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 A. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程 從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 B. 試點(diǎn)原則試點(diǎn)原則 試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需大病醫(yī)療需求求，逐步提高保障水平； 堅(jiān)持自愿原則，充分尊重

21、群眾意愿； 明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實(shí)行屬地管理； 堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 C. 繳費(fèi)和補(bǔ)助繳費(fèi)和補(bǔ)助 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助 ； 對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。 其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。 在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元

22、給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。 四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善四、我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集模式及其完善 2. 我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集存在的問題我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集存在的問題 A. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金征管體制不合理 1999年頒布的社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例規(guī)定：社會保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動保障部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。 “雙重征繳”模式的弊端：（1）微觀層面不利于稅務(wù)部門和社會保障部門之間的協(xié)調(diào)；不利于參保人的檔案管理與數(shù)據(jù)共享，建立全國統(tǒng)一的信息平臺和數(shù)據(jù)庫；不利于提高醫(yī)療