1、1/ 6中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢及趨勢中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢及趨勢 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任醫(yī)師 黃金昶 惡性腫瘤的治療目前有手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥 治療等多種治療，在國內(nèi)接受中醫(yī)治療甚多，尤其是基層，由于醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)條件限制，能接受手術(shù)、放化療治療者 有限，接受中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的人數(shù)往往超過某種單一 的西醫(yī)方法治療人數(shù)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合所治療腫瘤人群多 數(shù)為中晚期腫瘤病人，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。 中西醫(yī)結(jié) 合治療惡性腫瘤被國外學(xué)者譽(yù)為腫瘤治療的中國模式。 中西醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和治療雖都存在顯著差異，單治療上皆 有所長，合理的應(yīng)用中西藥物可明顯提高治療療效，提高生 活

2、質(zhì)量，延長生存期。（一）中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢1.對(duì)放化療減毒增效，減少手術(shù)副反應(yīng)等 在腫瘤臨床治療中，西醫(yī)某些療法會(huì)有較明顯的毒副反應(yīng)，若配合中藥?？蓽p輕或避免這些毒副反應(yīng)。如目前西醫(yī)藥對(duì) 放化療引起的呼吸系統(tǒng)受損、肝膽毒性、藥物外滲組織壞死 潰爛等尚無良策，若在放化療同時(shí)，配以相應(yīng)的中藥，此類 副反應(yīng)輕微，生活質(zhì)量得以明顯提高。白細(xì)胞低久用西藥升 白藥無效時(shí)若在辨證基礎(chǔ)上加用鹿角膠、阿膠、大棗等，每 使血象升至正常，且能預(yù)防感染。多年來，我們?cè)啻慰偨Y(jié)放化療副反應(yīng)的治療效果（第三次 總結(jié)的病例為 21000 例）：中西醫(yī)結(jié)合組（放化療加中藥組） 之完成率在 7090%之間，而對(duì)照組（單純

3、放化療組）之完成 率在 5070%之間，2/ 6兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合 組病人之全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)和血象等反應(yīng)都較單純放化 療組為輕。我們臨床對(duì) 96 例肺癌放療患者研究表明：扶正 增效方使肺癌放療有效率由 40.43 增至 69.39%，并使肺癌 放療患者的一、 二、三年生存率分別由 57.59%、26.46%、14.70% 增至 79.41、 49.44%、23.27%。此外，臨床還發(fā)現(xiàn)扶正增效 方對(duì)食管癌有較好放射增敏作用。術(shù)后愈合慢，影響放化療如期進(jìn)行，如配以炙黃芪、當(dāng)歸、丹皮、銀花、黨參、連翹、白芨等藥，能使術(shù)口迅速愈合；術(shù)后胃腸蠕動(dòng)弱，如用小承氣湯，2 劑便矢氣頻頻

4、了等。此外中藥尚可減輕對(duì)癥治療藥物的副反應(yīng)。晚期腫瘤彌漫性 血管內(nèi)凝血，治療效果甚差，在抗凝治療中應(yīng)用肝素來阻止 血栓的形成， 如在用藥時(shí)機(jī)和劑量上稍有疏忽， 便可加重出 血，而在止血治療中，又常用 6- 氨基乙酸等，這類藥物雖能 止血，卻又容易加重凝血及血栓形成，甚至引起腎衰。若臨 床上應(yīng)用化瘀活血中藥如三七、蒲黃、血余炭、云南白藥等 配合肝素治療， 常可減少肝素的用量， 又不必?fù)?dān)心過量出血， 并可提高治療效果。2.提高生活質(zhì)量、延長生存期 西醫(yī)治療腫瘤主張消瘤，以腫瘤緩解率作為治療效果的評(píng) 價(jià)，認(rèn)為腫瘤的存在是危急生命之根本，必須8220; 消瘤保命 8221; ，這就構(gòu)成了以攻為主的治療

5、策略。此對(duì)分期較早、身體狀況好的一些腫瘤以及存在腫瘤壓迫、梗阻等急癥時(shí)全 力攻瘤， 無疑是必須的； 但在腫瘤的中晚期， 全身狀況欠佳， 如一味攻邪，即使是腫瘤縮小，但不延長生存期，生活質(zhì)量 反而下降。目前國際腫瘤界學(xué)者將對(duì)3/ 6腫瘤療效評(píng)價(jià)又過去的 單純腫瘤緩解率為依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合改善生活質(zhì)量、延長生存 期作為評(píng)價(jià)依據(jù)。中醫(yī)藥治療腫瘤強(qiáng)調(diào)辨證論治，注意整體 治療，通過糾正陰陽氣血平衡以改善全身狀況，穩(wěn)定瘤體， 使精神體力增加， 提高生活質(zhì)量、 延長生存時(shí)間。 此已為許 多臨床報(bào)道所肯定。陳志峰等應(yīng)用薈瘁分析方法()的隨機(jī) 效應(yīng)模型，對(duì)國內(nèi) 7 年來單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療，并以化療做 對(duì)照的研究文獻(xiàn)

6、進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥組穩(wěn)定率 2.10， 95( 0.70-3.08 )， 資料齊性檢驗(yàn)，24.24， 12， ;0.01；化療組有效率 1.48，95( 1.03-2.24 )，2.89，8，;0.05。統(tǒng)計(jì) 7 篇文獻(xiàn)中位生存期，中藥組平均 335.4 天，化療組 231.8 天， 0.1489 。結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療療效特點(diǎn)是瘤體穩(wěn)定率 高，有效率低，但中藥組遠(yuǎn)期生存顯示了一定優(yōu)勢。 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則以扶正為主，以提高生活 質(zhì)量、延長生存期為主要目的，主張帶瘤生存。中西醫(yī)合用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自不足，此為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤 優(yōu)勢所在。3.可治療放化療不敏感腫瘤

7、、或已耐藥腫瘤 紫杉醇、長春花堿、 2O3 、喜樹堿等藥為有毒中藥提取 物，為常用化療藥，療效較好。但醫(yī)學(xué)界包括中醫(yī)界絕大多 數(shù)認(rèn)為中醫(yī)藥不能消瘤，只對(duì)癥治療，僅能改善癥狀，提高 生存質(zhì)量。事實(shí)上， 中醫(yī)藥不僅能改善癥狀， 而且能消瘤。中醫(yī)藥消瘤除要辨證要準(zhǔn)外，還要擅用8220; 以毒攻毒82218220; 活血化瘀 82218220; 溫陽 82218220; 通利二便 8221; 幾大治法，8220;以毒攻毒 8221; 治法在治療腫瘤方面療效較 好。有時(shí)僅用 8220;以毒攻毒 8221; 方藥即可消瘤，如骨瘤消 一種藥治療骨肉瘤就4/ 6取得較好療效，而肝癌僅用金龍膠囊效 果并不好，須

8、辨證用藥。辨證要結(jié)合臟腑病機(jī)而論，不能信 手編之。我認(rèn)為肝藏陰血，患肝癌當(dāng)陰血不足，須補(bǔ)陰血；肝之得癌，當(dāng)功能不足，須補(bǔ)陽氣；肝主疏泄、調(diào)氣機(jī)，治 療肝癌須調(diào)氣活血、通便。所以治療肝癌在8220; 滋陰養(yǎng)血、溫陽理氣、活血通便 8221; 基礎(chǔ)上加用 8220;以毒攻毒 8221; 中藥，效果就很好。（二）中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤發(fā)展趨勢 1.應(yīng)用現(xiàn)代科技研究認(rèn)識(shí)抗癌中醫(yī)藥 現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，腫瘤診療方法迅猛發(fā)展，腫瘤研究 論文日以千計(jì)，然而中醫(yī)藥診治腫瘤研究速度略嫌緩慢，且 為低水平重復(fù)，如何將先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到抗癌中醫(yī)藥研 究中， 將中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究客觀的介紹給國內(nèi)外同行，在 已入世的今

9、天更顯重要。個(gè)人認(rèn)為（ 1）在抗癌中藥研究方 面，應(yīng)重視芯片技術(shù)，利用該技術(shù)篩選抗癌中藥，既省時(shí)又 省力，并可使研究指標(biāo)、條件、內(nèi)容一體化。此外，有毒甚 或劇毒中藥的科學(xué)炮制方法及含量測定亦當(dāng)重視起來， 緣由 近年來開發(fā)的抗癌中藥如三尖杉樹堿、紫杉醇、長春花堿、 203、喜樹堿等藥皆從有毒中藥提取的，若加大對(duì)其研究力 度，很有可能開發(fā)出新的有價(jià)值抗癌新藥。 （2）在驗(yàn)證抗癌 名驗(yàn)方方面，重視復(fù)方研究，不容質(zhì)疑，復(fù)方是治療惡性腫 瘤的主體，臨床設(shè)計(jì)要符合現(xiàn)代科研要求，注意對(duì)某病種療 效。同時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代陷阱實(shí)驗(yàn)研究方法較快地找到復(fù)方中各藥 有效成分，屏棄不合理成分。（ 3）重視各 8216;癌瘤總治

10、則 研究，通過分期對(duì)中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組大樣本研 究，比較在不同階段各治療方法在延長生存期、提高生活質(zhì) 量方面的優(yōu)勢，此為腫瘤治療提供有價(jià)5/ 6值治法，而且提供不 同分期合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。必須說明的是不論中藥 還是治法，研究者須有活體動(dòng)態(tài)觀察。（ 4）基礎(chǔ)研究方面應(yīng)在原有科研成果的基礎(chǔ)上， 結(jié)合當(dāng)前科學(xué)前沿技術(shù)開展更深 層次的課題研究?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到中藥雖不能改變患者的基因結(jié) 構(gòu)，但能對(duì)某些關(guān)鍵性基因進(jìn)行調(diào)控。 中西醫(yī)結(jié)合研究應(yīng)重 視中醫(yī)長于調(diào)控基因功能的獨(dú)特優(yōu)勢， 并與現(xiàn)代生命科學(xué)緊 密結(jié)合在后基因組時(shí)代， 為制服惡魔做出貢獻(xiàn)。（ 5）應(yīng)盡快 建立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床療效評(píng)

11、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)、中西 醫(yī)結(jié)合治療腫瘤優(yōu)勢在提高生活質(zhì)量、延長生存期，如何體 現(xiàn)療效中突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，在不同分期建立獨(dú)立的療效評(píng)定 指標(biāo)非常重要。（6） 選題要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢 并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤臨床研究廣 闊，選題多樣，其一要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢，如 胸部放療易引起放射性肺炎、肺纖維化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無 良策， 但如放療同時(shí)配服養(yǎng)陰清肺中藥每使該病發(fā)病率明顯 降低，可使放療有效率提高。若以養(yǎng)陰清肺法減少放射性肺 炎立題很有價(jià)值。在如某些腫瘤對(duì)放化療不敏感，手術(shù)又不 能消除，此時(shí)加強(qiáng)中藥對(duì)該病研究十分必要。 （中藥消瘤將 有專題論述）。中藥不僅能消瘤，而且還不