1、新冠肺炎防控方案第八版完整版8月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知（以下簡稱方案X通知中修訂了一系列的診療要點，現整理如下：No.l發(fā)病后5天內傳染性較強方案中對傳染源和傳播途徑進一步完善，增加在潛伏期即有傳 染性，發(fā)病后5天內傳染性較強"、接觸病毒污染的物品也可造成 感染” ONo.2更新病理改變結果方案對肺臟、脾臟、肺門淋巴結和骨髓、心臟和血管、肝臟和膽 囊、腎臟、腦組織、食管、胃和腸黏膜、睪丸等器官和組織從大體解 剖和鏡下表現分別進行了描述，并描述了組織中的新型冠狀病毒檢測結果。上下滑動查看各組織病理改變（-）肺臟肺臟呈不同程度的實變。實變區(qū)主要

2、呈現彌漫由市泡損傷和滲出由市 泡炎。不同區(qū)域肺病變復雜多樣，新舊交錯。月市泡腔內見漿液、纖維 蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細胞主要為單核和巨噬細胞，可見 多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞增生，部分細胞脫落。II型肺泡上 皮細胞和巨噬細胞內偶見包涵體。肺泡隔可見充血、水腫，單核和淋 巴細胞浸潤。少數肺泡過度充氣、月市泡隔斷裂或曩腔形成。肺內各級 支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內可見滲出物和黏液。小支氣管和細支 氣管易見黏液栓形成?？梢姺窝苎住⒀ㄐ纬桑ɑ旌涎?、透明血 栓）和血栓栓塞。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細菌和（或） 真菌感染。病程較長的病例，可見肺泡腔滲出物機化（肉質變）和肺 間

3、質纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內可見冠狀病毒顆 粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細胞W巨噬細 胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結和骨髓脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細胞數量減少、部分細胞壞死；紅髓充血、 灶性出血，脾臟內巨噬細胞增生并可見吞噬現象；可見脾臟貧血性梗 死。淋巴結淋巴細胞數量較少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和 淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。淋巴結組織可呈新型冠 狀病毒核酸檢測陽性，巨噬細胞新型冠狀病毒抗原免疫染色陽性。骨 髓造血細胞或增生或數量減少，粒紅比例增高；偶見噬血現象。（三）心臟和血管 部分心

4、肌細胞可見變性、壞死，間質充血、水腫，可見少數單核細胞、 淋巴細胞和（或）中性粒細胞浸潤。偶見新型冠狀病毒核酸檢測陽性。全身主要部位小血管可見內皮細胞脫落、內膜或全層炎癥；可見血管 內混合血栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管可見 透明血栓形成。（四）肝臟和膽鬟肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋 巴細胞和單核細胞細胞浸潤”微血栓形成。膽龔高度充盈。肝臟和膽 囊可見新型冠狀病毒核酸檢測陽性。腎臟腎小球毛細血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球纂腔內見蛋白性 滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠端小管易見管型。 腎間質充血,可見微血栓形成。腎組織偶見新型

5、冠狀病毒核酸檢測陽 性。（六）其他器官腦組織充血、水腫，部分神經元變性、缺血性改變和脫失，偶見噬節(jié) 現象；可見血管周圍間隙單核細胞和淋巴細胞浸潤。腎上腺見灶性壞 死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏 膜下單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎上腺可見皮質細胞變性，灶性出血 和壞死。睪丸見不同程度的生精細胞數量減少，Sertoli細胞和 Leydig細胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。No.3抗體檢測可能會出現假陽性方案強調，新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā) 病1周內陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內存在干擾物質（類風濕因

6、子、 嗜異性抗體、補體、溶菌酶等）,或者標本原因（標本溶血、標本被 細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會 出現假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據，需結合流行病 學史、臨床表廝口基礎疾病等情況進行綜合判斷。對以下患者可通過抗體檢測進行診斷:1、臨床懷疑新冠肺炎且核酸檢測陰性的患者;2、病情處于恢復期且核酸檢測陰性的患者。No.4極少數兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征，或類似川崎病表現兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現 為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為反應差、呼吸急促。極少數兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)，出現類似川崎病或不典 型川崎病表現、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等，多發(fā)生 于恢復期。主要表現為發(fā)熱伴皮疹、非