1、術(shù)前疼痛知識教育對手術(shù)后病人疼痛認(rèn)知度 及鎮(zhèn)痛效果的影響【關(guān)鍵詞】 術(shù)前疼痛 知識教育 手術(shù) 疼痛認(rèn)知度 鎮(zhèn)痛效果 2007 年以來我們對 50 例病人實(shí)施疼痛教育，在疼痛認(rèn)知度及術(shù) 后康復(fù)方面與 50 例未實(shí)施疼痛教育的病人進(jìn)行對比性研究， 以探討術(shù) 前疼痛教育對手術(shù)后病人疼痛認(rèn)知度及鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào) 告如下。1 資料與方法1.1 一般資料對象為 2007年1月1日至 2008年9月30日在我院住院的手術(shù) 病人共100例，均為擇期手術(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲，無內(nèi)科 合并癥，無精神障礙，擬在全麻下行擇期手術(shù)，且自愿簽署同意書進(jìn) 入本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 不能理解疼痛強(qiáng)度表者， 對

2、止痛藥物過敏者， 有吸毒史及藥物濫用史者，行腹腔鏡手術(shù)者，未行手術(shù)出院者，醫(yī)務(wù) 工作者或曾經(jīng)進(jìn)行過類似研究者。1.2 實(shí)驗(yàn)分組 分為實(shí)施疼痛教育（實(shí)驗(yàn)組）和未實(shí)施疼痛教育（對照組）組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例，年齡1855歲，平均38.5 歲，骨科手術(shù) 13 例，腹部手術(shù) 30 例，婦科子宮次全部切除術(shù) 7 例； 對照組男 28例，女 22例，年齡 1856歲，平均 39.2 歲，骨科手術(shù) 16 例，腹部手術(shù) 28 例，婦科子宮次全部切除術(shù) 6 例。兩組病人的性 別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、麻醉方式、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05 ）。1.3 方法

3、1.3.1 術(shù)前疼痛教育實(shí)驗(yàn)組首先統(tǒng)一教育內(nèi)容 （手術(shù)過程介紹、 術(shù)后常見癥狀、 恢復(fù) 情況、疼痛的概念、疼痛評估的方法、 術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)、 疼痛可引起的一些不良反應(yīng)等） 。責(zé)任護(hù)士在病人入院后一對一首次實(shí) 施疼痛教育，在手術(shù)前再次鞏固疼痛教育內(nèi)容。對照組未予疼痛相關(guān) 教育。1.3.2 疼痛認(rèn)知及住院期間疼痛情況調(diào)查問卷根據(jù) Hunt1 制定的疼痛控制態(tài)度量表及 Lloyd 2 關(guān)于止痛藥 物成癮性及呼吸抑制問題內(nèi)容，設(shè)計(jì)病人疼痛認(rèn)知及住院期間疼痛情 況調(diào)查表，包括年齡、 文化程度、是否有過手術(shù)疼痛經(jīng)歷、 疼痛知識、 住院期間疼痛情況等。調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前用同一指導(dǎo)語評估病 人

4、對術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，一對一完成。1.3.3 術(shù)后疼痛程度評估術(shù)后疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（VAS,在10cm的疼痛評分橫線上，左端表示無痛，右端表示劇痛，中間表示不同程度的 疼痛，請病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛程度，記 號處的數(shù)值就是VAS值。在術(shù)后由護(hù)士詢問和記錄每位病人的疼痛程 度、不同鎮(zhèn)痛需求（鎮(zhèn)痛泵、肌注杜冷丁、口服止痛片、疼痛呼叫的 次數(shù)）的比例、術(shù)后2h疼痛分值、術(shù)后第2d下午疼痛值、過去24h 疼痛分值、 術(shù)后最痛分值、 首次肛門排氣和首次下床時(shí)間、 24h 和 48h 睡眠時(shí)間、住院天數(shù)等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行

5、處理。計(jì)量資料采用 t檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X 2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組病人對疼痛的認(rèn)知情況比較 實(shí)驗(yàn)組病人對疼痛的認(rèn)知情況要明顯好于對照組， 各項(xiàng)比較，差 異均有顯著性（P均V 0.05 ）,具體見表1。表1兩組病人對疼痛的認(rèn) 知情況比較與對照組比較，*P V 0.052.2 兩組病人術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求比較從表2中可見，實(shí)驗(yàn)組病人使用PCA鎮(zhèn)痛、術(shù)后呼叫疼痛、應(yīng)用 鎮(zhèn)痛針和藥的比例與對照組相比，有顯著性差異（P均V 0.05 ）。表2兩 組術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求比較 與對照組比較， *PV0.05 2.3 兩組病人術(shù) 后疼痛的比較實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后疼痛情況要明顯好于對照組， 各項(xiàng)比較，差異均 有顯著性

6、（P均V 0.05 ）,具體見表3。表3兩組病人術(shù)后疼痛的比較 與對照組比較， *PV 0.052.4 兩組病人術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較從表4中可見，實(shí)驗(yàn)組首次下床時(shí)間、24h及48h睡眠時(shí)間、住 院時(shí)間與對照組相比，有顯著性差異（P均V 0.05 ）。表4兩組病人術(shù) 后生理功能恢復(fù)情況比較 與對照組比較， *PV0.053.1 術(shù)前疼痛教育能糾正病人對疼痛認(rèn)識的偏差并提高對術(shù)后 鎮(zhèn)痛的接受程度手術(shù)后疼痛是外科常見的一種不適癥狀。 多年來，人們對疼痛的 認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程，往往不能及時(shí)報(bào)告 疼痛，或拒絕使用鎮(zhèn)痛藥，影響了疼痛的控制。從表 1 中可見，對照 組只有 22.

7、0%的病人了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法， 30.0%的病人了解止痛措 施的不良反應(yīng)。即使醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識，根據(jù)病人實(shí)際情況和 需要給予止痛治療以減輕痛苦，但受傳統(tǒng)觀念的影響，病人對鎮(zhèn)痛知 識的認(rèn)識存在偏差，認(rèn)為藥物止痛效果雖好，為避免藥物的不良反應(yīng) 及成癮性，應(yīng)盡量少用。這種觀念使得病人對疼痛的表述不清、不及 時(shí)或措施不被接受。實(shí)施疼痛教育時(shí)我們告訴病人藥物止痛是緩解術(shù) 后疼痛的有效方法，小劑量、短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾、 改善疼痛反應(yīng)、抑制不良的情緒和軀體反應(yīng)，而且不會成癮，有利康 復(fù)。從表 1 還可見，術(shù)前疼痛知識教育后實(shí)驗(yàn)組患者對術(shù)后疼痛認(rèn)知 度明顯高于對照組，說明通過術(shù)前疼痛教育

8、可以明顯糾正病人對鎮(zhèn)痛 知識認(rèn)識的偏差，從而能以積極的態(tài)度面對疼痛，保證疼痛的順利治 療。3.2 術(shù)前疼痛教育能增強(qiáng)病人自我控制疼痛的欲望并改善術(shù)后 的鎮(zhèn)痛質(zhì)量疼痛教育能使病人掌握正確評估疼痛的方法， 增強(qiáng)病人自我控制 疼痛的欲望和能力，使病人住院期間采用藥物鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的處理不再擔(dān) 心其成癮性，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動要求治療。從表 2 可見，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的不同需求明顯高于對照組，體現(xiàn)在術(shù)后使用PAS泵止痛，在疼痛出現(xiàn)時(shí)主動積極要求治療，疼痛呼叫和使用止痛針、口服藥例數(shù) 明顯增加。從表 3、4可見， 由于術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量得到改善， 實(shí)驗(yàn)組患 者術(shù)后疼痛情況要明顯好于對照組，且首次下床時(shí)間、24h及48h睡眠時(shí)間優(yōu)于對照組，促進(jìn)了術(shù)后早日康復(fù)，住院時(shí)間顯著縮短，提示 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量得到提高，疼痛情況改善，身體恢復(fù)良好。 說明術(shù)前積極進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的教育，能提高患者對疼痛控制的認(rèn) 知水平和控制疼痛的能力，對控制術(shù)后疼痛具有正性作用。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員整體的疼痛知識及疼痛新觀念的教育， 才能做好病人的疼痛教育，提高病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，增加病人對術(shù)后 鎮(zhèn)痛的滿意度，促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Hunt K.Perceptions of patient ' s pain:a study assessing nurses '