1、2012考研西醫(yī)綜合考前命題點點評病理學二（五）腫瘤1. 機體在致瘤因素的作用下，細胞失去了對正常生長的調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物稱為腫瘤。這種增生在原因 （致瘤因子）被消除以后仍然繼續(xù)生長，增生過程并不需 要致瘤因子的持續(xù)存在。 腫瘤的特點：異常生長，失去了自主性。失去了分化成熟的能 力。具有異常形態(tài)、代謝和功能。2. 腫瘤生長速度的三個相關(guān)因素是：腫瘤細胞倍增時間、生長分數(shù)、瘤細胞的生成和丟失。腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制是：惡性腫瘤在生長過程中會變得越來越有侵襲性，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等；腫瘤的異質(zhì)化；誘導(dǎo)血管生成；局部浸潤；血行播散。3. 腫瘤分良性和惡性兩大類：區(qū)別在于

2、二者生長速度、生長方式、分化程度、核分裂 相、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)上均不同。4. 上皮性惡性腫瘤稱為癌（鱗癌、腺癌、基底細胞癌），間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤 （纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤），二者的區(qū)別在于組織來源不同、發(fā)病率前者高于后者，肉眼觀不同、組織學特點不同、轉(zhuǎn)移方式不同。5. 腫瘤的病因包括化學因素，如苯、亞硝酸鹽等主要通過損傷 DNA分子致癌；輻射等物理作用，寄生蟲、細菌、真菌、病毒感染等生物因子都可以通過激活細胞癌基因失活抑癌 基因而致癌。6. 常見癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、 結(jié)腸和直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性胃炎及胃

3、潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等。非典型性增生是指增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌是指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重要非典型性增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。7. 交界性腫瘤是介于良性和惡性之間的腫瘤，此類腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發(fā)展，臨床上需要隨訪。8與遺傳性突變相關(guān)的腫瘤：腎母細胞瘤、惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性結(jié)構(gòu)多發(fā)性息肉瘤。（六）免疫病理主要掌握概念和特征性病理改變（七）心血管系統(tǒng)疾病1.風濕病是一種與A組B溶血性鏈球菌感染有關(guān)的累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要病理特征

4、是風濕小體形成。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）、其次為皮膚（多形紅斑）、皮下組織（皮下結(jié)節(jié)）、腦（syde nham舞蹈癥）和血管等，以心臟病變最為嚴重。發(fā)病機制傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學說：鏈球菌細胞壁的C抗原（糖蛋白）引起的抗體可與結(jié)締組織（如心臟瓣膜及關(guān)節(jié)等）發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌細胞壁的M抗原（蛋白質(zhì)）的抗體可引起心肌及血管平滑肌交叉反應(yīng)?；静∽儼ǚ翘禺愋匝缀腿庋磕[性炎，非特異炎可不遺留任何病理狀態(tài)，也可因成纖維細胞增生、膠原纖維增生而導(dǎo)致纖維化及纖維性粘連；肉芽腫性炎包括變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期、纖維化期或愈合期三期。2心內(nèi)膜炎分感染性心內(nèi)膜炎和非感染性心內(nèi)膜炎兩種，前

5、者又分亞急性和急性兩種。要掌握其發(fā)病機制、病理改變特點、結(jié)局和合并癥。3心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和 /或關(guān)閉不全，注意血流動力學改變的特點和臨床聯(lián)系。二尖瓣狹窄：多數(shù)由風濕性心內(nèi)膜炎引起，病變特點：二尖瓣狹窄時，血液不能順利進入左心室，左心室灌注不足，形成相對萎縮狀態(tài)。左心房則因為血液淤積而肥大、擴張，進而引起肺淤血、水腫、肺動脈高壓、右心室肥大、擴張，最后大循環(huán)淤血等一系列血流動力學 的病理改變。臨床病理聯(lián)系：聽診時心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音增強，X線檢查左心房增大；二尖瓣關(guān)閉不全：臨床病理聯(lián)系：聽診心尖區(qū)可聞及吹風樣收 縮期雜音，X線顯示左心室增大；主動脈瓣關(guān)閉不全：左

6、心室肥大引起右心室、右心房肥 大，然后造成大循環(huán)淤血。臨床病理聯(lián)系：聽診時在主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，可出現(xiàn) 水沖脈、血管槍擊音和毛細血管搏動現(xiàn)象。4. 高血壓病現(xiàn)在成為原發(fā)性高血壓，是一種病因不明的、以體循環(huán)動脈血壓升高（收 縮壓140和/或舒張壓90為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以全身細動脈硬化為基本病 變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)病機制為長期精神不良刺激導(dǎo)致 大腦皮質(zhì)的興奮與抑制失衡；交感神經(jīng)興奮性增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亢進；多種基因改變影響鈉排出等；各種機制導(dǎo)致鈉潴留。掌握良性/惡性高血壓的區(qū)別，各自有何特點。5. 動脈粥樣硬化的危險因素包括高脂血

7、癥、高血壓、吸煙、糖尿病、甲減、腎病綜合征、肥胖等。掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化。各種不同器官的動脈粥樣硬化引起相應(yīng)臟器的缺血性病理改變和后果。6. 掌握心肌病和心肌炎的基本概念、基本病理改變。心肌病包括：擴張性心肌?。阂孕那粩U張，心肌壁不增厚但收縮能力下降為特點；肥厚性心肌?。盒募〔★@著增厚，兩側(cè)心室顯著肥大：限制性心肌?。旱湫筒∽?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化；克山?。嚎松讲〔∽冎饕谛募?， 以心肌出現(xiàn)嚴重的變性、壞死和瘢痕形成為特征，病變可累計心臟的各個部位，但心室重于心房、左心室、室間隔又重于右心室。心肌炎包括：病毒性心肌 炎：多由柯薩齊病毒、?？刹《疽?；細菌性心肌炎：可由細菌直接感染或細菌產(chǎn)生的毒A