1、健康評(píng)估-常用實(shí)驗(yàn)室檢查 目錄 血液檢查 血液檢查 一血液標(biāo)本的采集和處理二血液一般檢查三血液的其它檢測(cè) 四血清電解質(zhì)測(cè)定 一血液標(biāo)本的采集和處理 一血液標(biāo)本的采集和處理 二血液一般檢查 二血液一般檢查 二血液一般檢查 二血液一般檢查 二血液一般檢查 二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 三血液的其它檢測(cè) 一 貧血性疾病檢查 一貧血性疾病檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容測(cè)定 紅細(xì)胞其他參數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容測(cè)定 紅細(xì)胞其他參數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容測(cè)定 紅細(xì)胞其他參數(shù) 二出血性疾病檢測(cè) 出血性疾病 指臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不 止的一組疾病 出

2、血性疾病的檢查內(nèi)容 血管壁 血小板 凝血因子 纖維蛋白溶解 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 二出血性疾病檢測(cè) 三紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 紅細(xì)胞沉降率erythrocyte sedimentation reteESR簡(jiǎn)稱血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率紅細(xì)胞沉降率 1標(biāo)本采集方法 靜脈采血16ml注入含有38枸櫞酸鈉 溶液04ml的小瓶內(nèi)充分混勻 用橡皮塞塞好 瓶口 立即送檢 2參考值 男性 0151h末 女性 0201h末 三紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 血液的其它檢測(cè) 四血清電

3、解質(zhì)測(cè)定 一標(biāo)本采集方法 1 空腹靜脈血3ml單項(xiàng)測(cè)定采血2ml注入枯燥試管內(nèi)送檢不抗凝 2 注意勿溶血 以免影響測(cè)定結(jié)果特別是血清鉀測(cè)定 第四節(jié)糞便檢查 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 檢查目的 了解消化道有無炎癥出血寄生蟲感染惡性腫瘤等情況 根據(jù)糞便的性狀組成了解消化狀況從而粗略地判斷胃腸胰腺肝膽的功能情況 檢查糞便中有無致病菌以提供防治腸道傳染病的根據(jù) 案例 一般性狀檢查 量 糞便量的多少與進(jìn)食量食物種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系 健康成人大多每日排便1次其量約為100-300g 假設(shè)食物以細(xì)糧及肉類為主者糞質(zhì)細(xì)膩而量少進(jìn)食粗糧而纖維含量又較多者那么糞便量較多 當(dāng)胃腸

4、胰腺有病變或其功能紊亂時(shí)那么糞便次數(shù)及糞量可增多也可減少性狀也可發(fā)生改變 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)

5、條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 顏色及性狀 稀糊樣或稀汁

6、樣便 米泔水樣便 粘液膿樣或粘液膿血便 胨狀便 鮮血便 柏油樣便 白陶土樣便 細(xì)條狀便 綠色糞便 一般性狀檢查 氣味 特殊氣味對(duì)病因的判斷有一定幫助 寄生蟲體 蛔蟲蟯蟲絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨 結(jié)石 糞便中可見膽石胰石胃石糞石等 顯微鏡檢查 細(xì)胞 白細(xì)胞大量白細(xì)胞出現(xiàn)見于急性菌痢潰瘍性結(jié)腸炎 紅細(xì)胞正常糞便中無紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時(shí)可見 巨核細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥 粘膜上皮細(xì)胞結(jié)腸炎時(shí)增多 腫瘤細(xì)胞 乙狀結(jié)腸癌直腸癌患者可見 食物殘?jiān)?寄生蟲 化學(xué)檢查 隱血試驗(yàn) 當(dāng)腸道少量出血時(shí)糞便外觀不顯血色鏡檢也不能證實(shí)這類出血稱為隱血而必須用化學(xué)方法加以檢測(cè)稱為隱血試驗(yàn) 正常人隱血試驗(yàn)陰

7、性 隱血試驗(yàn)陽性常見于消化道有出血的疾病消化性潰瘍呈間斷陽性消化道癌癥呈持續(xù)性陽性 某些情況下會(huì)出現(xiàn)假陽性反響應(yīng)注意排除 病例 化學(xué)檢查 膽色素試驗(yàn) 正常人糞中無膽色素而有糞 尿 膽原及糞 尿 膽素 阻塞性黃疽可導(dǎo)致糞膽原和糞膽素含量明顯減少或缺如 溶血性疾病病人糞膽原糞膽素含量增多 細(xì)菌檢查 腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)別離與鑒定但有時(shí)也作直接涂片檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 痰液檢測(cè) 一標(biāo)本采集 1一般檢查 痰標(biāo)本應(yīng)新鮮無污染以清晨第一口痰為宜采集前應(yīng)先漱口然后用力咳出氣管深處痰液盛于清潔容器內(nèi)及時(shí)送檢 2細(xì)菌培養(yǎng) 無菌容器留取及時(shí)送檢 3濃集結(jié)核桿菌檢查或作24小時(shí)痰量和分層檢查 需留

8、取1224小時(shí)的痰液盛于含少許石碳酸防腐劑的無色廣口瓶內(nèi)送檢 4 作細(xì)胞學(xué)檢測(cè) 每次咳痰56口 約5ml 或采集上午910時(shí)的新鮮痰液送檢 第5節(jié) 痰液腦脊液及漿膜腔積液檢查 二檢測(cè)工程 一 一般性狀檢測(cè) 1量 2顏色 血性痰肺癌肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張等 粉紅色泡沫樣痰急性肺水腫 鐵銹色痰大葉性肺炎肺梗死 黃色或黃綠色支氣管擴(kuò)張肺膿舯綠膿桿菌感染 爛桃樣灰黃色見于肺吸蟲病 3氣味 4性狀 粘液性漿液性痰膿性痰血性痰粘液膿性痰漿液粘液性痰等 二顯微鏡檢查 1不染色涂片 1 大量膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞 2 大量紅細(xì)胞 3 寄生蟲及蟲卵 4 結(jié)晶夏科-雷登結(jié)晶 5 枯什曼螺旋體 2染色涂片 1 革蘭染色可用來檢

9、測(cè)細(xì)菌和真菌 2 抗酸染色用于檢測(cè)結(jié)核桿菌 3 巴氏染色或H-E染色用于脫落細(xì)胞檢查 腦脊液檢查 一適應(yīng)證及禁忌證 1適應(yīng)證 1有腦膜刺激征者 2疑有顱內(nèi)出血者 3腦膜白血病者 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者 5原因不明的劇烈頭痛抽搐昏迷或癱瘓等體征者 2禁忌證 1顱內(nèi)壓顯著增高明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆 2處于休克衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥顱后窩有占位性病變者 第5節(jié) 痰液腦脊液及漿膜腔積液檢查 二標(biāo)本采集方法 1物品準(zhǔn)備 2體位 3標(biāo)本采集 4考前須知 一一般性狀檢查 一顏色 二 透明度濟(jì)凝塊 二化學(xué)檢查 一蛋白質(zhì)測(cè)定 二葡萄糖測(cè)定 三氯化物測(cè)定 四酶學(xué)檢查 三顯微鏡檢查 一細(xì)胞檢查

10、 二白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 三細(xì)菌學(xué)檢查 幾種常見腦腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn) 壓力 外觀 蛋白質(zhì) 葡萄糖 氯化物 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 致病菌 kPa gLmmolLmmolL ×106L 正常人 069 無色透明 0204 2545 17>20210 08多為 無 176 淋巴細(xì)胞 化膿性 渾濁凝塊 顯著增多以 化膿菌 腦膜炎 中性粒細(xì)胞為主 結(jié)核性 呈毛玻璃樣 增多早期中 抗酸 腦膜炎 靜置有薄膜 性粒細(xì)胞為主 桿菌 后期淋巴細(xì)胞為主 病毒性 微濁或清晰 正常或 正常 增多以淋 無 腦膜炎 稍高 巴細(xì)胞為主 蛛網(wǎng)膜 血性 正常 增多以紅 無 下腔出血 細(xì)胞為主 - 二節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查 一

11、概述 漿膜腔包括胸腔腹腔心包腔等 生理狀態(tài)下腔內(nèi)含少量液體潤滑 病理狀態(tài)下腔內(nèi)液體量增加稱漿膜腔積液 根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同積液可分為兩大類 漏出液為非炎癥性積液大分子物質(zhì)及有形成分少 滲出液為炎癥性積液血管通透性增加大分子物質(zhì)及有形成分多 第5節(jié) 痰液腦脊液及漿膜腔積液檢查 二漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理 1漏出液發(fā)生機(jī)制及病因 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大心衰縮窄性心包炎靜脈栓塞 血漿膠體滲透壓降低低蛋白血癥肝硬化腎病重度營養(yǎng)不良等 淋巴回流受阻腫瘤壓迫絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液且伴有組織間液增多引起的水腫 2滲出液發(fā)生機(jī)制及病因 感染性如化膿性細(xì)菌分枝桿菌等 非感染性 1化學(xué)性刺激

12、血液胰液胃液 2惡性腫瘤 3風(fēng)濕性疾病等 一標(biāo)本采集方法 1準(zhǔn)備及配合 2采集的標(biāo)本分置于34個(gè)無菌試管中每管12ml左右及時(shí)送檢 3做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)為防止標(biāo)本凝固可在試管中參加少量草酸鉀抗凝劑混勻后送檢比重測(cè)定標(biāo)本量應(yīng)在60ml以上結(jié)核桿菌培養(yǎng)標(biāo)本量以l0ml為宜 二參考值及臨床意義 1一般性狀檢驗(yàn) 易自行凝固 不易凝固 凝固性 1018 1018 比重 呈不同程度混濁 清晰透明 透明度 黃色或其他顏色 淡黃色 顏色 滲出液 漏出液 重點(diǎn)提示 血清鉀血清鈉檢測(cè)的正常參考值及臨床意義 血清氯化物血清鈣改變的臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 血清電解質(zhì)測(cè)定 第 章 常用

13、實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 一尿常規(guī)檢查 案例6-3-1李×女41歲已婚因多食多飲多尿1年入院患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴乏力煩渴多飲每日尿量達(dá)3600ml食欲增加體重下降無高血壓及腎病病史入院后檢查尿液外觀無異常爛蘋果味比重1029尿糖問題1該患者尿液有哪些特點(diǎn)2李女士可能病因是什么還應(yīng)做什么檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 一尿常規(guī)檢查 一尿液性狀檢查 1尿量 1參考值成人為1000ml2000ml24h 2臨床意義 2外觀 1參考值 正常尿液為淡黃色或枯黃色透明液體 2臨床意義 3氣味 1參考值芳香氣味久置后可出現(xiàn)氨臭味 2臨床意義 第 章 常

14、用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 一尿常規(guī)檢查 一尿液性狀檢查 4酸堿反響 1參考值尿的pH約65 2臨床意義 5比重 1參考值成人尿比重在10151025之間 2臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 一尿常規(guī)檢查 二化學(xué)檢查 1尿蛋白檢查 1參考值尿蛋白定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn)0mg80 mg24h尿 2臨床意義 2尿糖檢查 1參考值尿糖定性試驗(yàn)為陰性定量為056mmol50 mmol24h尿 2臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 一尿常規(guī)檢查 三顯微鏡檢查 1參考值 紅細(xì)胞玻片法0個(gè)3個(gè)HP白細(xì)胞玻片法05個(gè)HP腎小管上皮細(xì)胞無移行上皮細(xì)胞少

15、量 鱗狀上皮細(xì)胞少量透明管型0個(gè)1個(gè) HP 生理性結(jié)晶磷酸鹽草酸鈣尿酸等結(jié)晶 2臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 二尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù) 案例6-3-2張×男55歲已婚因反復(fù)尿頻尿急尿痛排尿不暢10年急性發(fā)作5天入院患者于10年前因尿道外傷不能排尿住院診斷為尿道狹窄經(jīng)尿道成形術(shù)后仍有排尿不暢及尿頻尿痛尿急因以上病癥反復(fù)住院治療入院前5天以上病癥加重并出現(xiàn)畏寒高熱入院后檢查尿液Addis尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞320萬12h問題1該患者尿液的有哪些特點(diǎn)2張先生可能病因是什么還應(yīng)做什么檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 二尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù) 一Addis尿沉渣

16、計(jì)數(shù) 1參考值 紅細(xì)胞50萬12h白細(xì)胞100萬12h 透明管型500012h 2臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 二尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù) 一1h細(xì)胞排泄率 1參考值 男性紅細(xì)胞3萬h白細(xì)胞7萬h 女性紅細(xì)胞4萬h白細(xì)胞14萬h 2臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 三尿液自動(dòng)化檢查 一 尿液干化學(xué)分析儀 1原理 2指標(biāo) 分別是酸堿度 pH 蛋白 PRO 葡萄糖 GLU 酮體 KET 隱血 BLD 膽紅素 BIL 尿膽原 UBG 亞硝酸鹽 NIT 白細(xì)胞 LEU 比密 SG 和維生素C VC 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 三尿液自

17、動(dòng)化檢查 二 尿沉渣分析儀 1原理 2指標(biāo) 檢測(cè)工程包括紅細(xì)胞 RBC 白細(xì)胞 WBC 細(xì)菌 BACT 上皮細(xì)胞 EC 管型 CAST 及酵母菌 YLG 精子細(xì)胞 SPERM 結(jié)晶 XTAL 等并做定量報(bào)告 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 案例6-3-3趙×男38歲已婚因腹痛嘔吐8天入院患者于入院前8天飲酒2小時(shí)后突然發(fā)生中左上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛進(jìn)食后痛更加劇伴頻繁惡心嘔吐嘔吐后腹痛無緩解到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診因有膽囊結(jié)石病史醫(yī)生按膽囊結(jié)石膽囊炎處理經(jīng)一個(gè)星期的抗感染病情無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院治療檢查血淀粉酶正常但尿淀粉酶1200 UL問題1該患者為什么血淀粉酶正常而尿淀粉酶反而

18、增高2趙先生可能病因是什么 四尿液特殊檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 四尿液特殊檢查 一 尿酮體檢查 1參考值定性試驗(yàn)?zāi)蛲赎幮?2臨床意義 二 尿淀粉酶測(cè)定 1參考值Somogyi法尿淀粉酶小于1000UL 2臨床意義 重點(diǎn)提示 掌握多尿少尿血尿血紅蛋白尿 乳糜尿蛋白尿糖尿管型尿的概念 熟悉尿液檢查的參考值 了解尿液檢查的臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 尿液檢查 6 3 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 檢查內(nèi)容 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 患者男性40歲左下腹痛腹瀉2天為膿血便伴畏寒發(fā)熱全身乏力 檢查體溫39白細(xì)胞128×1

19、09L糞常規(guī)中每高倍視野下紅細(xì)胞白細(xì)胞可見巨噬細(xì)胞 問題 1從病史上如何分析該患者膿血便的可能病因 2實(shí)驗(yàn)室檢查能為我們提供哪些重要的診斷依據(jù) 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 見于各種感染性或非感染性腹瀉如急性胃腸炎 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 呈白色淘米水樣含粘液片塊量大見于霍亂病人 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 常見于痢疾潰瘍性結(jié)腸炎直腸癌等 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 呈粘胨狀膜狀或扭帶狀見于腸易激綜合征也可見于某些慢性菌痢病人 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 多見于腸道下段出血 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 色黑質(zhì)軟而富有光澤宛如柏油見于各種原因所致的上消化道出血 第

20、章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 由于膽汁減少以致糞膽素相應(yīng)減少所致見于阻塞性黃疽 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細(xì)條狀多見于直腸癌 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 乳兒糞便稀而帶綠色或見有黃白色乳凝塊均提示消化不良 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 患者男性52歲11年前無明顯誘因出現(xiàn)柏油樣便伴頭暈乏力但無腹痛嘔吐嘔血等經(jīng)檢查及服藥治療后病癥時(shí)好時(shí)壞每次發(fā)作均有上腹部脹痛多數(shù)是在進(jìn)食后半小時(shí)疼痛更甚進(jìn)食后不能緩解1天前再次出現(xiàn)排柏油樣便2次急診來院 輔助檢查大便隱血試驗(yàn)胃腸鋇劑造影檢查幽門前區(qū)鋇劑充盈缺

21、損蠕動(dòng)波消失 問題 1柏油便的意義是什么 2如該患者反復(fù)大便隱血試驗(yàn)陽性應(yīng)做何考慮 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 6 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 知識(shí)鏈接核左移程度及意義 輕度核左移 中度核左移重度核左移 中性粒細(xì)胞增多伴輕度核左移提示在感染早期或感染較輕機(jī)體抵抗力強(qiáng) 伴中度核左移提示感染嚴(yán)重 重度核左移伴中性粒細(xì)胞不增多或反而降低者提示感染極為嚴(yán)重 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 知識(shí)鏈接 類白血病反響 指機(jī)體對(duì)一些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響外周血中的白細(xì)胞數(shù)量大多明顯增加并可出現(xiàn)數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞一旦病因去除類白血病反響逐漸消失 原因眾多最常

22、見的是感染和惡性腫瘤還見于急性中毒急性溶血急性出血大面積燒傷等 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞增多 嗜酸性粒細(xì)胞減少 生理性增多出生46天后的嬰兒可持續(xù)到67歲 病理性增多 感染性疾病 腫瘤性疾病 自身免疫性疾病移植排斥反響 二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 臨床意義 淋巴細(xì)胞減少 見于放射病免疫缺陷性 疾病丙種球蛋白缺乏癥及長期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素或烷化劑等治療后 二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)

23、定和白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì) 數(shù)的參考值和臨床意義 重點(diǎn)提示 血液一般檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 二出血性疾病檢測(cè) 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 三紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 案例6-3 患者女性25歲因頭暈乏力活動(dòng)后心悸一年余入院近一年來月經(jīng)量增多 身體評(píng)估體溫 368脈搏 108次分 呼吸 22次分 血壓 11678mmHg神志清楚面色蒼白淺表淋巴結(jié)未觸及心肺腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常 實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)23×1012L血紅蛋白測(cè)定75gL白細(xì)胞總數(shù)72×10 9L血小板計(jì)數(shù)210×1

24、0 9L紅細(xì)胞比積034MCV 80flMCH27pgMCHC32分析 請(qǐng)根據(jù)患者情況判斷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 一貧血性疾病檢查 臨床意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 提示骨髓紅細(xì)胞系增生活潑主要見于急性溶血性貧血急性失血性貧血等 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 提示骨髓造血功能減低主要見于再生障礙性貧血 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 一貧血性疾病檢查 臨床意義 血細(xì)胞比容增高 相對(duì)性增高見于各種原因 所致的血液濃縮如嚴(yán)重嘔吐 腹瀉燒傷等 絕對(duì)性增高見于真性紅細(xì) 胞增多癥 血細(xì)胞比容減低 見于各種原因所致的貧血 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液

25、檢查 6 2 一貧血性疾病檢查 平均紅細(xì)胞容積MCV 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃MCHC 紅細(xì)胞體積分布寬度RDW 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 案例6-4 女性22歲因發(fā)現(xiàn)四肢皮膚有散在出血點(diǎn)2天來院檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞32×1012 血紅蛋白92gL白細(xì)胞總數(shù)45×109L血小板50 ×109L問題 1該實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有哪些異常 2病人最可能是什么疾病 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 B

26、T測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 血管壁異常 血小板數(shù)量或功能異常 血管性血友病 其他 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 參考值 100300×109L 臨床意義 血小板增多 血小板減少 血小板生成障礙 血小板破壞或消耗過

27、多 血小板分布異常 感染或中毒 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 MPV增加 血小板破壞增加但 骨髓造血功能良好 出現(xiàn)在造血功能抑制解 除后是造血功能恢復(fù) 的首要表現(xiàn) MPV減少 造血功能不良血 小板生成減少局部 白血病患者假設(shè)隨血 小板數(shù)持續(xù)下降是骨 髓造血功能衰竭的指標(biāo) 之一 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6

28、 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 增高 說明血小板大 小懸殊可見于急性髓性 白血病慢性粒細(xì)胞性白 血病巨幼細(xì)胞性貧血 脾切除等 減少 表示血小板大 小的均一性高 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收

29、縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 目的 檢測(cè)血管壁功能及血 小板數(shù)量和功能 臨床意義 出血時(shí)間延長血小 板數(shù)量減少血小板 功能異常血管功能 異常某些凝血因子 嚴(yán)重缺乏藥物影 響 出血時(shí)間縮短意義 不大 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 目的 主要是反映內(nèi)源性凝血 系統(tǒng)有無異常 臨

30、床意義 凝血時(shí)間延長 凝血時(shí)間縮短 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 血塊退縮不良見于 血小板減少或功能異常 紅細(xì)胞增多癥 纖維蛋白原或凝血酶原顯著降低 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT

31、測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 血漿凝血酶原時(shí)間延長 血漿凝血酶原時(shí)間縮短 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 1毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT 2血小板計(jì)數(shù) PC或Plt 3血小板平均體積 MPV 4血小板分布寬度 PDW 5出血時(shí)間 BT測(cè)定 6凝血時(shí)間測(cè)定 CT 7血塊收縮試驗(yàn) CRT 8血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT 9血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) PPPT或3P試驗(yàn) 臨床意義 陽性是血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標(biāo)志見于DIC的早中期對(duì)DIC確實(shí)診極有意義在上消化道大出血惡性腫瘤敗血癥分娩等可出現(xiàn)

32、假陽性 陰性正常人或DIC晚期 原發(fā)性纖溶癥 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 三紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 3臨床意義 1生理性增快12歲以下兒童60歲以上老年人女性月經(jīng)期妊娠期3個(gè)月以上者 2病理性增快 1各種炎癥性疾病 2惡性腫瘤白血病等 3嚴(yán)重的組織損傷及壞死如大手術(shù)急性心肌梗死等 4各種致血漿球蛋白增高的疾病如肝硬化慢性腎炎 等 5其他如貧血腎病綜合征高膽固醇血癥糖尿病等 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 重點(diǎn)提示

33、 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的意義 血小板計(jì)數(shù)的正常參考值 血小板計(jì)數(shù)出血凝血時(shí)間測(cè)定的臨床意義 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血鈉測(cè)定 血鈣測(cè)定 血氯測(cè)定 血磷測(cè)定 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血鈉測(cè)定 血氯測(cè)定 血磷測(cè)定 參考值 血清鉀 3555mmolL 臨床意義 血鉀增高 55mmolL 攝入過多 排鉀減少 細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外移出過多 假性高鉀 血鉀降低 35mmolL 攝入缺乏 喪失過多 分布異常 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血鈉測(cè)定 血鈣測(cè)定 血氯測(cè)

34、定 血磷測(cè)定 參考值 135145mmolL 臨床意義 血鈉增高 血清鈉 145mmolL并伴有血液滲透壓過高者稱為高鈉血癥 水?dāng)z入缺乏 水喪失過多 攝入過多 內(nèi)分泌病變 血鈉降低 血清納 135mmolL時(shí)稱為低鈉血癥 喪失過多 攝入缺乏 細(xì)胞外液稀釋 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血鈣測(cè)定 血氯測(cè)定 血磷測(cè)定 參考值 血清總鈣 225258mmolL 離子鈣 110134mmolL 臨床意義 血鈣增高血清總鈣超 過258mmolL時(shí)稱為高 鈣血癥 1溶骨作用增強(qiáng) 2攝人鈣過多或吸收增加 3腎功能損害 血鈣降低血清總鈣低 于225mmolL時(shí)即

35、為低鈣 血癥 1成骨作用增強(qiáng) 2吸收減少或吸收不良 3其它 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血氯測(cè)定 血磷測(cè)定 參考值 血清氯 95105mmolL 臨床意義 血氯增高 血清氯含量大于 105mmolL時(shí)稱為高氯血癥 攝入增多 排出減少 血液濃縮 血氯減低 血清氯含量小于 95 mmolL時(shí)即為低氯血癥 攝入缺乏 喪失過多 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 四血清電解質(zhì)測(cè)定 血鉀測(cè)定 血鈉測(cè)定 血鈣測(cè)定 血氯測(cè)定 血磷測(cè)定 參考值 097161mmolL 臨床意義 血磷增高血清無機(jī) 磷大于161mmolL即為 增高 血磷降低血清無機(jī)

36、 磷小于097mmolL即為 降低 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 全國高等醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材 健康評(píng)估 供高職高專護(hù)理涉外護(hù)理助產(chǎn)等相關(guān)專業(yè)使用 主 編王紹鋒 陸一春 副主編郭麗光 劉海燕 第1章 緒論 第2章 問診 第3章 體格檢查 第4章 心電圖檢查 第5章 影像學(xué)檢查 第6章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第7章 心理及社會(huì)評(píng)估 第8章 功能性健康型態(tài)評(píng)估 第9章 護(hù)理診斷 第10章 護(hù)理病歷書寫 第6章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第6章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1掌握常見檢查的標(biāo)本采集方法和護(hù)理要點(diǎn) 2熟悉各種檢查的參考值和臨床意義 3了解各種影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的各種因素 第1節(jié)

37、標(biāo)本的采集和處理 一影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的因素 一 生理因素 二 飲食因素 三 藥物因素 四 其他因素 二標(biāo)本采集的種類和處理要求 一血液標(biāo)本 1采血部位 1毛細(xì)血管采血 2靜脈采血 3動(dòng)脈采血 2采血時(shí)間 檢查目的不同對(duì)采血時(shí)間有不同的要求 1空腹 2特定時(shí)間采血 3急診采血 3標(biāo)本種類 l全血 2血漿 3血清 4采血操作及送檢考前須知 采血器械采血用注射器試管必須枯燥清潔 采血操作無菌操作止血帶不可縛扎過久采 血后卸下針頭將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi) 防止氣體逸散采集血?dú)夥治鰳颖緫?yīng)隔絕空氣 防止分解及自身變化采血后應(yīng)盡快送檢 防止污染有些檢查工程要求極嚴(yán)格其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)化學(xué)清潔或到

38、達(dá)無菌 防止溶血作各類生化檢驗(yàn)要防止血細(xì)胞破裂溶血主要有容器不干凈血液遇水標(biāo)本被強(qiáng)力震蕩等體外溶血因素 二 尿液標(biāo)本的采集和處理 1容器 2防止污染 3送檢時(shí)間 4標(biāo)本種類 1晨尿 2隨機(jī)尿 5尿液標(biāo)本保存 1冷藏 2化學(xué)法 3定時(shí)尿 4清潔中段尿 三糞便標(biāo)本的采集和處理 1標(biāo)本來源 2容器 3標(biāo)本量 4溫度 5防止干擾因素 6送檢時(shí)間 四 痰液標(biāo)本的采集和處理 1細(xì)菌培養(yǎng) 2檢查24小時(shí)痰量和分層檢查時(shí) 應(yīng)囑患者將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)加少許防腐劑 石炭酸 防腐 3漂浮或濃集法 4對(duì)無痰或痰少患者可給予化痰藥物應(yīng)用超聲霧化吸人法使痰液稀釋易于咳出 五特殊工程標(biāo)本的采集和處理 1腦脊液標(biāo)本的采集

39、1 腰椎穿刺術(shù)獲得 2 穿刺時(shí)需作壓力測(cè)定 3 將腦脊液分集于3個(gè)無菌瓶內(nèi)每瓶收集12ml標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢 2漿膜腔積液標(biāo)本的采集 1標(biāo)本經(jīng)胸腔穿刺腹腔穿刺心包腔穿刺和關(guān)節(jié)腔穿刺獲得 2采集的標(biāo)本分置于34個(gè)無菌試管中每管12ml采集后應(yīng)立即送檢做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)為防止標(biāo)本凝固可在試管中參加抗凝劑 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 血液由血漿和血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板組成通過血液循環(huán)與全身各組織器官緊密聯(lián)系參與機(jī)體各項(xiàng)生理功能活動(dòng)維持機(jī)體新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡 病理情況下血液系統(tǒng)疾病可直接導(dǎo)致血液變化各組織器官病變也可直接或間接導(dǎo)致血液發(fā)生變化臨床上比擬多的檢測(cè)工程通過血液標(biāo)

40、本進(jìn)行檢查 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 一血液標(biāo)本的類型和用途 二采血方法 三考前須知 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 全血 血漿 血清 部位 采血時(shí)間 空腹采血 規(guī)定時(shí)間采血 急診采血 一血液標(biāo)本的類型和用途 二采血方法 三考前須知 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 采血所用注射器及容器必須 潔凈枯燥止血帶不得束縛太 緊時(shí)間太長 不得從輸液的同一血管抽血 毛細(xì)血管采血時(shí)穿刺深度要 適當(dāng)切忌用手?jǐn)D壓逼血液流出 抽血后應(yīng)先拔除針頭將血液 沿管壁緩慢注入容器 假設(shè)采集的血標(biāo)本需要抗凝采 血后立即將血液沿管壁緩慢注入 含適當(dāng)抗凝劑的試管中充分混 勻 盡快送檢 案例6-1 患者女性19歲因月經(jīng)量增多半年近兩周常感頭暈乏力注意力不集中擔(dān)憂自己是否有貧血向你咨詢問題 1我可能患有貧血想檢查血液不知道要查哪些工程 2通過檢查血液能不能知道貧血嚴(yán)重程度 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 第 章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第 節(jié) 血液檢查 6 2 一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 目的通過測(cè)定單位容積外周血液中紅細(xì)胞和血紅蛋