1、昏迷病人的口嘗理第六小組o5 Vo?口腔是病原微生物侵入機(jī)體的重要途 徑之一，當(dāng)自潔作用受影響時(shí)，細(xì)菌 可乘機(jī)在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁 殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、 中耳炎等疾患；甚至通過血液、淋巴， 導(dǎo)致其它臟器感染，給全身帶來危害。(1)昏迷患者口腔護(hù)理的最新 發(fā)展有哪些？(2)昏迷患者口腔護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥?口腔護(hù)理的最新發(fā)展:口腔護(hù)理工具:口腔護(hù)理液:不同的口腔護(hù)理方法口腔護(hù)理工具血管鉗夾棉球擦拭 口腔黏膜及牙齒表缺點(diǎn)：棉球的接觸面及摩擦力 較小，不易擦凈咽喉痰液及分 泌物，特別是已經(jīng)結(jié)痂的痰液 和分泌物。最 新 發(fā) 展龔連喜釆用電動(dòng)牙 刷蘸生理鹽水刷牙 加用負(fù)壓吸引口腔

2、內(nèi)的分泌物的方法新開發(fā)的自動(dòng)給水 吸水式牙刷優(yōu)點(diǎn)：能明顯降低肺炎的發(fā)生 率（45例昏迷患者參與研 究）I優(yōu)點(diǎn)：避免了誤咽及誤吸的發(fā) 生，清潔功能強(qiáng)，效率高，操三1=1作簡單，勞動(dòng)強(qiáng)度低。口腔護(hù)理液生理鹽水、過氧化氫、朵貝氏液等。最 新 發(fā) 展一般昏迷危重病人大部分由于長期使用抗生 素，口腔pH值都偏酸性，所以一般情況下選 用25%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。新型的口腔護(hù)理液如塞維酮砸具有清香味， 口M略帶微苦清涼味，口感好病人樂于接受。 二者的殺菌強(qiáng)且效果不受PH影響，免去了測 試口腔PH值的煩瑣步驟。不同的口腔護(hù)理方法帶負(fù)壓式刷 牙口腔護(hù)理 法在常規(guī)口腔 護(hù)理基礎(chǔ)上加用間斷口 腔內(nèi)吹氧減少污

3、垢殘留、口臭、牙菌斑等口腔并發(fā)癥的發(fā)生，減少細(xì)菌繁殖，避免患者誤吸，提高清潔度、節(jié)約時(shí)間、 減少耗材。/（對39例昏迷患者進(jìn)行了對比研究）有效治療和預(yù)防口腔潰瘍及牙齦紅腫 等口腔疾患。（對62例昏迷患者進(jìn)行了對比研究）f輕壓患者喉部刺激患者嗆 咳，誘發(fā)患者反射性張口 的同時(shí)置入開口器充分暴露昏迷患者口腔， 徹底清潔口腔，避免患（ 者口腔黏膜損傷。（28例患者參與研究）口腔護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥吸入性肺炎口腔黏膜損傷口腔及牙齦出血口腔感染惡心、嘔吐窒息（一）發(fā)生原因腔，導(dǎo)致窒息。醫(yī)護(hù)人員為昏迷病人或使用了某些抗精 神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔 護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，棉球遺留在口（二）預(yù)防 1

4、.操作前渲點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗 時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在 口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的 數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。:2昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有 無松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的 冷水杯中。 3昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)釆取側(cè)臥位,棉球不宜過濕以防誤吸。IJL夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。吸入性肺炎（一）發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人,口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣 管，成為肺炎的主要原因。二）預(yù)防和處理:1為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人 取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口 液流入呼吸道。 2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不

5、應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口,以免引起誤吸。 3.已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情 選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)釆取對癥處理o 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑； 氣急、紫綃可給氧氣吸入；咳嗽咳痰 可用鎮(zhèn)咳祛痰劑?？谇桓腥荆ㄒ唬┌l(fā)生原因III 1.上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙 釀出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下 降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可 繼發(fā)口腔感染。 2. 口腔護(hù)理清洗不徹底，尤其是頰黏膜皺裳處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。:3口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中 無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口 腔感染。（二）預(yù)防和處理 1.去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙 齦出血

6、的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原 則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。:2認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)?留于齒縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球 所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。 3.注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。III對口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化都 要做好記錄，同時(shí)做好交班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。III4易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù):中老年人唾液腺分泌減少，唾液黏稠， 細(xì)菌易生長繁殖，因病情需要禁食或 長期臥床、鼻飼時(shí)，口腔清洗不徹底 均易發(fā)生口腔感染；eg:老年人牙齒松動(dòng)，牙齦外露，食物殘 渣在口內(nèi)發(fā)

7、酵易致牙周炎，口腔護(hù)理 易碰傷致口腔感染。:昏迷病人，由護(hù)士用生理鹽水或漱口 液進(jìn)行口腔護(hù)理。:5加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì) 病人多進(jìn)食。針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物,要避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損 傷或嵌入牙間隙。 6.潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口 腔，潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外， 局部可用惠爾血或特爾津等液加少量 生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面 的修復(fù)。如疼痛較劇烈、進(jìn)食困難者口唇有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕 潤，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除， 創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫 鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和 減少口腔霉菌感染。必要時(shí)可應(yīng)用廣 譜抗生素-氧氟沙星含片治療口腔感染O!1!i=i i=ID參考文獻(xiàn)Chinese Journal of PracticalN