1、探討臀肌化膿性感染的MRI診斷及其臨床意義摘要： 目的 探討臀肌化膿性感染的MRI診斷及其臨床意義。方法 回顧 性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)的12例臀肌化膿性感染的臨床及 MRI資料。結(jié)果 12例罹患臀肌彌漫性腫大，病變順肌肉長軸發(fā)展為主，累及臀肌全部或大部， 基本征象為肌肉水腫、壞死及膿腫形成。8例亞急性或慢性感染出現(xiàn)纖維肉芽組 織增生，不同病變MRI信號各具特點(diǎn)。5例表現(xiàn)為化膿性肌炎，炎性水腫較為廣 泛；7例形成典型肌肉膿腫，膿腔較大或以膿腔為主。5例化膿性肌炎應(yīng)用抗生素治療，7例肌肉膿腫行穿刺或切開引流術(shù)，均獲治愈。結(jié)論MRI能夠反映臀肌 化膿性感染各個(gè)時(shí)期的病理特征及病變范圍， 并可正確

2、診斷，對臨床治療具有重 要指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞： 臀??；化膿性感染； 磁共振成像臀肌化膿性感染位置深在，病初癥狀多不明顯，以至感染進(jìn)入亞急性或 慢性階段，臨床診治存在一定難度，有效的影像學(xué)檢查非常必要。國內(nèi)有關(guān)臨床 報(bào)道眾多，而影像學(xué)表現(xiàn)論述較少1, 20本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢 證實(shí)的12例臀肌化膿性感染的臨床及 MRI資料，并與病理結(jié)果對照，探討臀肌 化膿性感染的MRI特征及臨床診斷意義。1 資料與方法一般資料收集我院20XX年2月20XX年8月經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)的臀肌化膿性感染患者12例，男7例，女5例；年齡365歲，平均17 歲。病程2周3年，平均3個(gè)月。有臀肌注射史7例，臀部外傷

3、及癤腫史各1 例，前列腺膿腫史1例，病因不明2例。6例間歇低熱，3例寒戰(zhàn)高熱，2例有 一過性發(fā)熱，1例無明確發(fā)熱史。所有患者表現(xiàn)為不同程度的臀部壓痛和痛性跛 行，7例臀深部觸及包塊。9例白細(xì)胞總數(shù)升高，3例在正常范圍內(nèi)。細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌6例，溶血性鏈球菌2例，白色葡萄球菌、大腸桿菌各1 例，無細(xì)菌生長2例。檢查方法 采用安科OpenMark川T永磁型磁共振成像儀，體部 正交線圈。以橫斷面為主，輔以冠狀面或矢狀面。常規(guī)序列為SET1WI(TR340 ms TE 16 ms)、FSE T2WI(TR 3 000 ms，TE 87 ms)，并加掃 STIR(TR 1 600 ms， TE

4、 30 ms,TI 90 ms)。層厚 57 mm 層間距 1 mm FOV 35 cmX 35 cm，激勵(lì)次 數(shù)24次，矩陣(180360) X (256512)。2 結(jié)果病變部位12例臀肌化膿性感染均發(fā)生于單側(cè)， 左臀7例，右臀5例。1塊臀肌病變6例，2塊臀肌病變5例，3塊臀肌病變1例。MRI表現(xiàn)基本征象12例罹患臀肌呈彌漫性腫大，整體外形與正常肌肉基本一致，輪廓易于分辨，鄰近肌肉或脂肪不同程度受壓變薄。病變順肌肉長軸發(fā)展為主，累及臀肌全部或大部，外周肌間隔多受侵?；静∽?yōu)榧∪庋仔运[、 灶性壞死及膿腫形成（圖14，見封4），8例亞急性或慢性感染病變區(qū)或多或少 出現(xiàn)纖維肉芽組織增生。炎性

5、水腫多呈大片狀或日暈狀，邊界模糊，T1WI呈較低信號，T2WI呈較高信號，STIR序列信號明顯升高，對判斷水腫程度尤為理想（圖 2）。膿腫單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，大小不同，外形不一，小者數(shù)毫米，大者數(shù) 厘米，較小膿腫以圓形或橢圓形為主， 較大膿腫形態(tài)不規(guī)則。膿腔信號強(qiáng)度隨時(shí) 期的不同而變化，多發(fā)膿腫各腔信號亦不盡相同。液性膿腔T1WI和T2WI分別呈 低信號及明顯高信號；壞死碎片沉積的膿腔 T1WI為不均勻低信號，T2WI為高信 號區(qū)內(nèi)有不規(guī)則較低信號；膠凍樣膿腔T1WI和T2WI分別呈相對低信號及相對高 信號；干涸膿腔T1WI和T2WI呈近中等信號。膿腔壁清楚或不清楚、完整或不完 整、規(guī)則或

6、不規(guī)則，T1WI呈略高至低信號，T2WI呈相對低信號（圖14）。未液 化的肌肉壞死灶呈斑片狀或小片狀，邊緣欠清晰，T1Wk T2WI及STIR上信號強(qiáng)度介于炎性水腫及液性膿腔之間，小部分液化時(shí)則信號不均勻，需仔細(xì)觀察辨別 （圖3）。纖維肉芽組織增生呈結(jié)節(jié)狀或條索狀， 與正常肌肉比較，T1WI呈相對低 信號，T2WI和STIR呈較高、中等或較低信號，但 T2WI和STIR信號強(qiáng)度總是低 于炎性水腫及液性膿腔（圖1，2，4）。分型特征 5例表現(xiàn)為化膿性肌炎，炎性水腫較為廣泛，膿腔相對 較小，1例為單發(fā)，4例為多發(fā)（圖1，2）。7例形成典型肌肉膿腫，膿腔較大或 以膿腔為主，4例為單發(fā)，3例為多發(fā)，周

7、圍水腫相對較輕（圖3, 4）。伴隨征象12例臀肌化膿性感染中，5例鄰近皮下脂肪內(nèi)伴有條片狀或格狀水腫信號（圖3），1例膿腫破潰至皮膚形成條帶狀液性竇道。診治情況12例患者M(jìn)RI檢查前臨床均未提出正確診斷，其中 4例誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，3例擬診為臀部血腫，2例疑診為臀部腫瘤，2 例考慮為股骨頭缺血性壞死，1例初診為臀深部膿腫而MRI表現(xiàn)為化膿性肌炎（圖 2）。11例MRI診斷與手術(shù)（3例）或穿刺（8例）活檢結(jié)果相符，1例MRI可疑臀肌 惡性腫瘤而穿刺活檢確診為慢性膿腫（圖4）。5例臀肌化膿性肌炎全身應(yīng)用抗生 素治療（其中1例輔以穿刺抽膿治療），治愈時(shí)間1432（平均21）d ; 4例臀肌膿

8、 腫行穿刺置管引流術(shù)，治愈時(shí)間2041（平均26）d ;3例臀肌膿腫行切開引流術(shù)， 治愈時(shí)間2872（平均35）d。3 討論病因及臨床特點(diǎn)骨骼肌感染的最常見類型為化膿性細(xì)菌感染，臀肌是骨骼肌化膿性感染的好發(fā)部位之一 1。不潔肌內(nèi)注射是臀肌化膿性感染的 主要原因2,亦可由臀部外傷或異物直接感染、鄰近感染灶擴(kuò)散、血源性感染 及隱源性感染引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌3,其次為溶血性鏈球菌、白 色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，亦可伴有其他微生物或多種細(xì)菌混合感染。 典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高、臀部腫痛及痛性跛行，但病初癥狀多不 明顯，常貽誤診治，以至感染進(jìn)入亞急性或慢性階段，本組病程平均3

9、個(gè)月，最長3年。根據(jù)臀肌化膿性感染的發(fā)展過程， 大致可分為3個(gè)階段：發(fā)病后1個(gè)月 內(nèi)為急性期；在1個(gè)月半年內(nèi)為亞急性期；病程超過半年為慢性期。病理特征及其類型 臀肌化膿性感染呈典型非特異性化膿性炎癥過程， 但病理演變存在個(gè)體差異。 早期肌肉只有充血、水腫4,繼而局部壞死、溶解，形成充滿膿液的腔，產(chǎn)氣 菌感染時(shí)腔內(nèi)可有氣泡5，膿腫壁由肉芽組織和纖維組織構(gòu)成6。亞急性或 慢性期病變好轉(zhuǎn)與惡化可反復(fù)出現(xiàn)， 甚至形成新的膿腔，舊的膿腔由液態(tài)逐漸變 為半固態(tài)7，膿腫壁之外炎變區(qū)或多或少出現(xiàn)纖維肉芽組織增生，分析為肌肉 組織長期遭受炎性刺激的結(jié)果，或?yàn)閴乃涝?、小膿腫修復(fù)愈合的表現(xiàn)。外周肌

10、間 隔多有水腫或積膿，嚴(yán)重時(shí)向鄰近肌肉蔓延。此外，可并發(fā)臀部竇道8和皮下水腫9。國內(nèi)有些學(xué)者將骨骼肌化膿性感染命名為肌肉膿腫或深部膿腫，有些學(xué)者將其稱為化膿性肌炎或膿性肌炎10。筆者認(rèn)為，正如腦實(shí)質(zhì)化膿性感染有化 膿性腦炎和腦膿腫之別，骨骼肌化膿性感染依據(jù)病理特征并結(jié)合臨床病程分為化 膿性肌炎和肌肉膿腫兩種類型1更為客觀，對臨床制定合理的治療方案具有 重要指導(dǎo)意義?；撔约⊙滓话銥楣趋兰〖毙曰撔匝装Y過程，如機(jī)體抵抗力低 下或治療不徹底，或轉(zhuǎn)為以反復(fù)炎性水腫為主的亞急性或慢性化膿性肌炎，或進(jìn)一步發(fā)展形成以膿腔為主的典型肌肉膿腫，肌肉膿腫又可造成感染過程遷延不愈。 由此可見，化膿性肌炎與肌肉膿腫

11、既有區(qū)別，又有，二者之間并無絕對界限。一 般來說，膿腫的形成與病原體的種類有較大關(guān)系，金黃色葡萄球菌感染較易形成 膿腫4。MRI診斷要點(diǎn) 臀肌呈彌漫性腫大，外形與正常肌肉相符，輪廓 可辨；臀肌病變范圍相對較廣，且順肌肉長軸發(fā)展為主；臀肌病變包括炎性 水腫、灶性壞死、膿腔形成及纖維肉芽組織增生，不同病變MRI信號各具其特點(diǎn)， 臀肌化膿性肌炎以廣泛炎性水腫為主， 臀肌膿腫則膿腔較大或以膿腔為主； 增 強(qiáng)掃描膿腫壁及水腫區(qū)均有強(qiáng)化，在延時(shí)期較為明顯4, 6;伴隨征象有臀 部竇道和皮下水腫。MRI診斷價(jià)值及其臨床意義臀肌化膿性感染位置深在，病初癥狀多不明顯，以至感染進(jìn)入亞急性或慢性階段，臨床診治存在一

12、定難度，有效的影 像學(xué)檢查非常必要。MRI具有良好的軟組織分辨率，多方位、多序列成像能夠清 晰顯示臀肌化膿性感染不同類型各個(gè)時(shí)期的病理特征、病變范圍及毗鄰關(guān)系，結(jié) 合臨床資料可除外其他疾病并做出正確診斷，從而避免發(fā)生誤診、誤治，有效減少不必要的外科有創(chuàng)檢查，指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案，且便于觀察療效，有 助于縮短療程和改善預(yù)后。本組1例MRI疑診惡性腫瘤，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)符合臀肌多 發(fā)慢性膿腫MRI特征(圖4)，誤診主要原因是診斷經(jīng)驗(yàn)不足。文獻(xiàn)報(bào)道和本組結(jié) 果表明，臀肌化膿性肌炎應(yīng)用抗生素治療有較好效果11，而臀肌膿腫往往需 要穿刺或手術(shù)治療3，12, 13。骨骼肌化膿性感染臨床上并不少見，臀肌是骨

13、骼肌化膿性感染的好發(fā)部 位之一，充分認(rèn)識(shí)臀肌化膿性感染 MRI特征及其臨床診斷意義，對其他部位骨骼 肌化膿性感染的診治亦會(huì)有所幫助。【參考文獻(xiàn)】1韓月東.軟組織磁共振診斷學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社,328.2蔡定華.臀部肌肉注射致感染分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，20XX,12(7) : 349.3王旭浩,劉軍,顧杰,等.臀深部膿腫的診斷與治療貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20XX,26(6) : 522.4韓月東,張勁松,魏夢綺,等.軟組織非特異性炎性病變的 MRI診斷.實(shí)用放射 學(xué)雜志,20XX,19(2) : 138 140.5吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，6周康榮,陳祖望,丁建國，等.體部磁共振成像.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 7李天女,王德杭,胡小濤，等.實(shí)驗(yàn)性兔軟組織膿腫不同病期的磁共振成像和超 聲表現(xiàn).南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),20XX,23(5) : 477 480.8陳紹鐸.臀部竇道23例治療體會(huì).華西醫(yī)學(xué)，1999,14(3) : 344.9徐愛德,徐文強(qiáng),劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版 社，576.10周廣武.膿性肌