1、恩度在鼻咽癌病人配合化療中的臨床護(hù)理 郭少燕，范育英，胡雯，陳林敏作者單位：510060，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【摘要】 目的總結(jié)恩度在鼻咽癌病人配合化療的臨床護(hù)理。方法從用藥前準(zhǔn)備、給病人藥物的方法、藥物不良反響護(hù)理3個(gè)方面加強(qiáng)對鼻咽癌的臨床護(hù)理。結(jié)果本組20例病人中，17例用后無嚴(yán)重不良反響;1例用恩度后第1天出現(xiàn)輕度心臟毒性反響;2例用后第3周出現(xiàn)胃腸功能紊亂，經(jīng)過悉心護(hù)理，病癥明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論恩度聯(lián)合化療治療鼻咽癌時(shí)給予積極有效的護(hù)理，可減少不良反響的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】 恩度;鼻咽癌;化療;護(hù)理恩度(Endostar)的通用名為重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(recombinant human

2、endostatin injection)，采用大腸桿菌表達(dá)系統(tǒng)生產(chǎn)。其作用機(jī)制為抑制腫瘤新生血管的形成，通過阻斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給到達(dá)治療癌癥的作用，適用于一切需要血液供給才能生長的實(shí)體瘤1。鼻咽癌對化療較敏感，恩度配合化療治療鼻咽癌有一定療效。現(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料本組20例鼻咽癌病人，其中男15例，女5例，男女之比為31;年齡36歲57歲，平均46.5歲;均經(jīng)鼻咽活檢和CT/MRI證實(shí)是未分化非角化癌。所有病人經(jīng)臨床體檢、胸部X線片、腹部B超、骨ECT等證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2結(jié)果本組20例病人中，17例用后無嚴(yán)重不良反響;1例用恩度后第1天出現(xiàn)輕度心臟毒性反響;2例用后第3周出現(xiàn)胃腸

3、功能紊亂，但是經(jīng)過悉心護(hù)理，病癥明顯好轉(zhuǎn)。3護(hù)理3.1用藥前準(zhǔn)備增強(qiáng)病人體質(zhì)，遵醫(yī)囑給予支持治療，除一般的護(hù)理評估外，還應(yīng)在使用恩度配合化療藥物治療前應(yīng)注意：恩度為生物制劑，是一種無色澄清液體，如有渾濁、沉淀等屬異常現(xiàn)象，那么不可使用;包裝瓶如有損壞、過期失效不能使用;需保存于冰箱2 8 ，現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥效。輸注恩度前后，給予生理鹽水沖管，既防止與其他藥物產(chǎn)生不良反響，同時(shí)也防止了藥物浪費(fèi)。恩度為2006年7月正式在中國上市的國家生物制品一類新藥，臨床應(yīng)用不久，經(jīng)驗(yàn)少且價(jià)格昂貴，癌癥病人對新生藥物顧慮與希望并存，需做好病人的心理護(hù)理，仔細(xì)向病人及其家屬講解恩度的作用機(jī)制、目的、療效及用藥過

4、程中可能出現(xiàn)的毒副反響和考前須知。治療過程中要多巡視病房，多與其溝通，消除病人緊張心理，使病人積極配合治療。3.2給病人藥物的方法所有病人都采用恩度聯(lián)合化療方法，臨用前將本品參加500 mL 生理鹽水中，勻速靜脈輸注，輸注時(shí)間3 h4 h。恩度在治療周期的第1天、第14天，每日給藥1次，每次7.5 mg/m2，連續(xù)給藥14 d，休息一周再繼續(xù)下一周期治療?；熕幬飳ρ艿拇碳ば暂^強(qiáng)，易損傷血管而發(fā)生外滲，應(yīng)協(xié)助病人采取舒適的體位，遵循從遠(yuǎn)端靜脈穿刺的原那么，建立靜脈通道，注意靜脈保護(hù)，減輕或防止化療性靜脈炎的發(fā)生，建議病人進(jìn)行中心靜脈插管。告知需連續(xù)勻速輸注3 h4 h，較長時(shí)間維護(hù)藥物的血液

5、峰濃度以維持藥效。3.3藥物不良反響護(hù)理藥物副反響主要為心臟反響、胃腸功能紊亂等，反響輕微，具有可逆性，通常暫停藥可緩解。3.3.1變態(tài)反響恩度為生物制劑，可能出現(xiàn)全身瘙癢，繼而出現(xiàn)全身斑丘疹等變態(tài)反響，遵醫(yī)囑暫停恩度靜脈輸注，給予爐甘石洗劑、皮炎平軟膏外用涂抹，每日3次，囑病人不要抓撓，防止使用堿性肥皂和觸摸熱水，衣服以寬松柔軟為宜，最好穿棉織品，忌濃茶、咖啡及辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸結(jié)合，防止過度疲勞和精神過度緊張。3.3.2心臟毒性反響本組有1例病人初期出現(xiàn)輕度乏力、胸悶、心悸，認(rèn)真詢問病史既往無類似病癥，且無心臟病史，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，ST段壓低，偶發(fā)室性期前收縮，給

6、予吸氧，減慢滴數(shù)，病癥逐漸緩解。此后繼續(xù)使用過程中未再出現(xiàn)類似病癥。在使用恩度配合化療過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測心電波形、呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度，堅(jiān)持每30 min巡視病房1次，觀察病人有無不適反響2。3.3.3消化道反響胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，對化療藥物較敏感。本組2例在使用恩度靜脈輸注過程中出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大變常規(guī)檢查正常，給予減慢恩度滴速后，病癥消失，不影響繼續(xù)使用，建議病人少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素的食物，防止進(jìn)食油膩食物。4討論傳統(tǒng)的癌癥治療都是以手術(shù)、放療、化療為主，細(xì)胞往往產(chǎn)生變異，腫瘤能產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子，刺激腫瘤血管內(nèi)皮增生、遷移，誘導(dǎo)血管生成，促進(jìn)腫瘤

7、生長3,4。有研究結(jié)果說明，恩度對鼻咽癌細(xì)胞無明顯增殖抑制作用，但卻可以抑制HNE1細(xì)胞的遷移及體外血管擬態(tài)形成5，說明恩度既能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移和血管腔的形成，也可能具有抑制腫瘤細(xì)胞的血管生態(tài)功能，故恩度聯(lián)合化療治療鼻咽癌有明顯療效，臨床常見藥物不良反響主要為心臟毒性反響，發(fā)生率為6.38%，通常表現(xiàn)為用藥后2 d7 d發(fā)生輕到中度心肌缺血，不排除恩度對病人心臟冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞有影響，從而影響其心臟血液供給，常不需對癥治療即可緩解。本組病人20例服用后無嚴(yán)重不良反響;1例出現(xiàn)輕度心臟毒性反響;2例出現(xiàn)胃腸功能紊亂，經(jīng)過悉心護(hù)理，病癥好轉(zhuǎn)?？傮w來說，恩度聯(lián)合化療治療鼻咽癌有明顯的

8、療效，且副反響小。恩度為2006年7月正式在國內(nèi)上市的國家生物制品一類新藥，臨床應(yīng)用不久，臨床經(jīng)驗(yàn)少且價(jià)格昂貴，癌癥病人對新生藥物往往顧慮與希望并存，護(hù)士用藥前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新藥及新方案使用方法、考前須知及用藥過程中需加強(qiáng)心臟反響、胃腸功能紊亂、頭痛及頭暈等藥副反響的觀察和護(hù)理，做好病人心理溝通，使病人積極主動配合治療，以減少不良反響的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李圣青.腫瘤抗血管生成治療研究新進(jìn)展J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021,12(6)：914.2朱云霞，王婷.恩度配合化療的臨床觀察與護(hù)理J.護(hù)理與康復(fù)，2007,6(11)：784785.3韓媛，張美芬，張俊娥.鼻咽癌病人放療期間的病癥困擾與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究J.護(hù)理研究，2021,24(4B)：957959.