1、建立合理信念,走向自信人生朋輩咨詢案例分析一、一般資料李某，女，20歲，大二學(xué)生。身體健康，五官端正。家庭經(jīng)濟(jì) 狀況良好，關(guān)系和諧，是家中最小的孩子，備受寵愛。從小聰明伶俐, 學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，一直擔(dān)任班干部，喜歡讀書寫文章。無重大軀體疾病 史，家族無精神病史。心理測驗結(jié)果：1抑郁自測量表（SDS標(biāo)準(zhǔn)分54提示為輕度抑郁2. 焦慮自測量表（SAS :標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示為輕度焦慮二、主訴與個人陳述主訴：近一個月來情緒非常低落，對任何事都提不起興趣，不想 跟別人說話，不想外出，也不愿意參加集體活動，周末經(jīng)常在宿舍睡 上一整天。自述：我從小到大都擔(dān)任班干部，受到老師的表揚(yáng)。 上了大學(xué)擔(dān) 任學(xué)生會干部。一

2、個月之前因為活動沒有組織好，老師很激動地把策 劃書扔到我身上，我覺得非常難過，他是我最尊敬的老師。在那之后, 一想到這件事就覺得非常的焦慮不安，總感覺得自己沒有能力做學(xué)生 會的工作，也覺得其他同學(xué)在嘲笑自己，干事也看不起自己。不想工作，最喜歡的排球也不愿意去打了，對什么都提不起興趣，只想一個 人待著，覺得只有睡覺的時候會覺得很安全、舒服。三、咨詢師觀察到的情況咨詢師觀察到求助者衣著整潔，無精打采，兩眼無神，說到被老 師斥責(zé)時突然哽咽，哭泣，情緒失控。四、評估與診斷根據(jù)對李某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病 史，本人無重大疾病史，李某本人對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根 據(jù)精神活動正

3、常與異常的三原則判斷，可排除李某有重性精神病。根據(jù)李某的癥狀診斷為抑郁情緒，其問題的產(chǎn)生是因受到敬愛的 老師的嚴(yán)厲責(zé)罵，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒 持續(xù)才一月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符 合一般心理問題的診斷。1. 主要表現(xiàn)為：(1) 反復(fù)想到被責(zé)罵的事，內(nèi)心十分憂慮不安。(2) 不愿意參加活動、與人交談，感覺同學(xué)言語中帶有嘲笑。(3) 對自身的能力產(chǎn)生強(qiáng)烈的質(zhì)疑。(4) 用睡覺來逃避問題，悲觀。2 .鑒別診斷：(1) 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng) 烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于 2個月。而該 求助者的心理問題并不

4、嚴(yán)重，雖然對社會功能有點(diǎn)影響，就是不參加 集體活動，不想與人交流，但未造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短， 只是從被老師斥責(zé)一個月來情緒不穩(wěn)定、 低落，可以排除嚴(yán)重心理問 題。(2) 與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖 狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將 要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒， 常伴有頭暈、胸悶、心悸、 呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，但 未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且 持續(xù)時間只有1月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3 原因分析：(1) 生物因素：20歲，女，青春期。(2) 社會因素：被

5、老師斥責(zé)，沒有分憂的知心朋友。(3) 心理因素：求助者自幼深得到師長家人的寵愛。個性追求完美，不曾受到重大挫折。五、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：1 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者理清思路，客觀對待被老師責(zé)罵的事實，降低情緒反應(yīng)， 不用睡覺逃避事情。2. 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，學(xué)會容忍生活中的不完美，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們 難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不

6、正確解釋和評價，個體 可以通過改變這些因素來改變情緒。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于被老師嚴(yán)厲責(zé)罵后，才導(dǎo)致了其情緒不穩(wěn)定，抑郁，焦慮等負(fù)性情緒，實際上，真正原因是來 自求助者本身對事情的不合理認(rèn)識和評價所引起的，比如：（1）求助者可能存在：“我應(yīng)該是完美無缺的，怎么能做不好一件事”，“老師應(yīng)該要寵愛我的”等一些“絕對化要求”；（2） 求助者可能存在對生活事件“過分概括”如：“被老師責(zé)罵說 明我沒有能力去完成一件事”，他一定會因此非常討厭我，不再信任、 喜歡我了” ；（3）求助者可能存在糟糕之極的不合理理念如：對挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈”，覺得被老師呵斥就天塌下來了，并且會因此遭到周圍同學(xué)的

7、 嘲笑。過分關(guān)注別人對自己的看法，導(dǎo)致了她的情緒異常。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合 理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。2雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任:(1) 向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；(2) 積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3) 完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：(1) 有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景；(2) 有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3) 有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4) 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5) 對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

8、：(1) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3) 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1) 遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2) 幫助求助者解決心理問題；(3) 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：(1) 有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；(2) 有權(quán)利選擇合適的求助者；(3) 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：(1) 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；(2) 遵循咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4) 尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如

9、有特殊情況提前告之求助者3 咨詢時間與收費(fèi)咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次因為是自己學(xué)校的學(xué)生，咨詢免費(fèi)。七、咨詢過程1. 咨詢階段大致分為：(1) 診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；(2) 心理幫助階段；(3) 結(jié)束與鞏固階段。2 具體咨詢過程：第一次咨詢：時間：2015年11月10日目的：(1) 了解基本情況；(2) 建立良好的咨詢關(guān)系；(3) 確定主要問題；(4) 探詢改變意愿；(5) 進(jìn)行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測驗過程：(1) 填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī) 則；(2) 做心理測驗；(3) 攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意

10、愿;(4) 將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析；(5) 確定咨詢目標(biāo)；(6) 簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型( ABC模型)；(7) 布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對 ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都 表示出來：誘發(fā)事件A:被老師大聲嚴(yán)厲地呵斥不良情緒C:焦慮、不安、質(zhì)疑自己、郁悶、悲觀不合理信念B:被老師責(zé)罵就證明自己能力有問題，老師會因此討厭 自己，不再信任自己，自己也會受到周圍同學(xué)的嘲笑告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題 思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。第二次咨詢：時間：2015年11月17日目的：(1)

11、 加深咨詢關(guān)系;(2) 尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念；(3) 幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。方法：合理情緒療法過程：(1) 反饋咨詢作業(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理 信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出。同時， 求助者的情緒反應(yīng)仍比較強(qiáng)烈，一提起被老師責(zé)罵、被扔策劃書還 是會恐慌，咨詢師表示理解與接納；(2) 要求求助者進(jìn)一步詳談老師平時對她的言行，打破求助者 認(rèn)為老師會因為一次失誤或者對她發(fā)火而不再信任她的錯誤理念， 打破求助者過分概括和以自我為中心的錯誤思維框架，目的仍然是 從深層次挖掘自己的不合理信念；(3) 通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列

12、出與此次問 題有關(guān)的容易失望和憤怒的不合理信念：1) 我應(yīng)該是完美無缺的，怎么能做不好一件事。2) 老師應(yīng)該要寵愛我的，怎么可以對我發(fā)那么大的脾氣。3) 老師會因為這一次事件而覺得我沒有能力，不再信任我。4) 如果同學(xué)們知道我父母離婚了會看不起我。要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是 為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān) 注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系要求求助者與老師溝通，就那天的事情進(jìn)行一次情感上的交 流。第三次咨詢：時間：2015年11月24日目的：(1) 幫助求助者修正或放棄原有不合理信念(2) 幫助求助者建立合理信念，減

13、輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：(1) 反饋咨詢作業(yè)：與老師交流后得知，原來老師事后也十分內(nèi) 疚，一直想找機(jī)會跟她道歉。那天老師因為家里出了事情，情緒非 常失控，把氣都發(fā)泄在她身上。交談結(jié)果對求助者觸動很大，并表 示對于上次所列出的不合理信念進(jìn)行過認(rèn)真思考。求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低。(2) 針對上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求 助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他 學(xué)會以合理信念代替不合理信念；(3) 經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：A、人無完人，每個人都有失誤的時候，要接納不完美的自己。E、老師也是正常人，有時會將私人感情代入工作中

14、，我們要表 示理解。C、老師也并不會因為一次失誤而質(zhì)疑自己的能力D、同學(xué)們不會因為自己被老師罵了而嘲笑自己，相反可能會給與更多的關(guān)心與問候。周圍同學(xué)被老師罵了，我也沒有瞧不起她們。第四次咨詢：時間：2015年11月30日目的：(1) 鞏固咨詢效果；(2) 結(jié)束咨詢。方法：合理情緒療法、心理測驗法過程：(1)在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者 將此次的認(rèn)識轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；(2)鼓勵求助者自己走出自己給自己設(shè)置的障礙，明天起開心地 去參加集體活動，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾， 而是被其對事情的看法所困擾”的含義。八、咨詢效果評估1求助者的評估：“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了?！薄拔夷苷_看待